Резюме

Заден план

Програмата WATCH IT е разработена, за да отговори на нуждите на затлъстели деца от общности в неравностойно положение в Лийдс и работи от януари 2004 г. Представени са резултатите от пилотната фаза преди рандомизирано контролирано проучване.

Методи

През декември 2004 г. беше проведена оценка на процеса за оценка на успеха на изпълнението. Мненията на потребителите (родители и деца) бяха получени чрез полуструктурирани интервюта и фокусни групи. Промяната в индекса на BMI SD е изчислена за деца, които посещават между януари 2004 г. и ноември 2005 г.

Резултати

Общо 94 деца (49 момичета, 45 момчета), средна възраст (SD) 12,2 (2,0) години. Те са били с умерено до тежко затлъстяване (среден BMI SDS 3,09 (0,45), с ниско качество на живот и резултати от самоизображението. Налице е значително намаляване на наднорменото тегло на 6-месечен период (ΔBMI SD -0,07), особено за тийнейджъри (ΔBMI SD - 0,13) и момичета (ΔBMI SD −0,07). Програмата е реализирана успешно. До декември 2004 г. средното посещение е 2,1 (0,7) клиники на месец, а спортните сесии 3,3 (1,7) сесии на месец. Четиринадесет деца отпадат и не присъстват беше ниска (само 7,5% сесии, пропуснати за 12 месеца). Качественото изследване показа значителна оценка на услугата, с отчетено увеличение на самочувствието и приятелствата и намаляване на самонараняванията.

Заключение

WATCH IT предлага модел за общностна услуга за затлъстели деца. Програмата предполага, че ефективни грижи могат да се предоставят от здравни треньори, наблюдавани от здравни специалисти, и така потенциално осигурява рентабилна програма в детските общности. Тези открития са обнадеждаващи и трябва да бъдат обосновани чрез разширяване до други места и оценка чрез рандомизирано контролирано проучване.

Детското затлъстяване се счита за най-големия риск за общественото здраве за децата днес, излагайки на младите хора значителен риск от затлъстяване по-късно в живота и последващи сърдечно-съдови заболявания, диабет, чернодробна дисфункция и други заболявания. Появяват се доказателства, че когато затлъстяването настъпи в детска възраст, тези рискове се увеличават над тези, свързани със затлъстяването в зряла възраст. 1, 2, 3 Следователно аргументите за намеса в детството са силни. Всъщност проучванията сега ни казват, че маркерите за коморбидност вече присъстват в юношеството, с хипертония, хиперлипидемия и нарушение на глюкозата, често срещани при млади хора с умерено затлъстяване. Тревожно е, че ранните съдови лезии дори са открити при затлъстели деца на възраст от 3 до 8 години, което предполага, че атерогенезата, свързана със затлъстяването, започва в ранна детска възраст. 2

Няма съмнение, че ако затлъстяването може да бъде обърнато в детска възраст, ползите за хората и спестяванията на здравната служба биха били огромни. Проблемът е особената липса на доказателства за ефективни интервенции за справяне със затлъстяването при деца. Систематичните прегледи 4, 5, 6 показват, че има много малко качествени проучвания и те основно включват малък брой деца в начална училищна възраст и са проведени в академични центрове за висше образование с високоспециализиран персонал, включващ бяла, средна класа, мотивирани семейства. Следователно тяхната приложимост и универсалност за общото население е много ограничена.

Отчитайки липсата на ресурси и необходимостта от лесно достъпни услуги в близост до домовете за деца, получихме безвъзмездна помощ за разработване на „клиники“ в социално слаби райони на Лийдс. Разбрахме, че в Националната здравна служба липсва подходящ персонал, и затова предложихме също така да се установи дали могат да се предоставят ефективни грижи от лица с добри лични умения, но без професионална квалификация. В продължение на две години разработихме прагматична общностна интервенция за затлъстели деца и юноши и я пилотирахме в осем центъра. Настоящият документ представя резултатите от оценка на програмата, която е предприета, за да се установи: (а) дали е била изпълнена успешно; б) въздействието, което е оказало върху децата и техните семейства; и в) резултатите за здравето на участващите млади хора. Това беше предприето като предварителна работа, необходима преди да се премине към оценка на неговата клинична ефективност чрез рандомизирано контролирано проучване.

Методи

Фаза на развитие

WATCH IT е създаден след проучване на възгледите на пациентите и родителите, насочени за затлъстяване към нашата регионална ендокринологична клиника и общата детска диетична служба. Бяха получени и възгледи на съответните професионалисти и младежи в училище и общността. Основните идентифицирани области са местният достъп (но далеч от училищата или здравните заведения), чести контакти и гъвкав подход. През 2003 г. бяха назначени двама здравни треньори, които откриха първите четири клиники, разположени в местните спортни и читалищни центрове. 7, 8 Първоначално те предлагаха консултации и подкрепа сами. През следващата година програмата беше разширена, за да включва сесии за физическа активност и по-структуриран подход, основан на Програмата за здравословен начин на хранене (HELP). Той работи в сегашния си вид от януари 2004 г.

Обучителите WATCH IT са обучени в мотивационни и ориентирани към решения подходи. Първият се основава на степента, в която промяната в поведението е важна за индивида, тяхната увереност в способността му да постигне промяна в поведението и степента, в която промяната е приоритет. Моделът, фокусиран върху решението, разглежда пациента, а не професионалиста като експерт, за да идентифицира „какво работи“.

HELP първоначално е разработен от втория автор (DC) за доставка от клинични психолози и се основава на успешна програма, разработена за млади хора с трудно контролируем диабет. 9 Подходът и ръководството са модифицирани специално за WATCH IT, така че е подходящо за доставка от необучени професионалисти. Общата цел е да се постигне поддържане на теглото, а подходът насърчава младите хора и техните семейства да се съсредоточат върху това как да регулират хранителното поведение, с оглед предотвратяване на колоезденето и преяждането. Това е придружено от фокус върху активния начин на живот и също така обръща внимание на емоционалното благосъстояние. Сесиите включват информация за здравословно хранене и начини за намаляване на заседналото поведение и повишаване на нивата на активност в начина на живот. Дейностите правят връзки между мисли и емоционални реакции, които допринасят за преяждане в поведението. Родителите са ключова част от програмата и им се помага да идентифицират и подкрепят напредъка.

През 2004 г. WATCH IT беше разширен до още четири центъра, което направи общо осем клиники. Пет са разположени в райони със значително неравностойно положение (DETR индекс на множествена депривация 29,2–47,7), от които два са в тежко неравностойно положение (DETR индекс 29,2–37,0). 10 В края на годината беше завършена оценка на процеса, включваща принос от първите 48 потребители, а услугата беше адаптирана и оформена в сегашния си вид. Груповите родителски сесии бяха добавени със съдържанието, информирано от подхода HELP.

подбор на персонал

Младежи на възраст 8–16 години с ИТМ над 98-ти центил имат право да се запишат. И родителят, и младият човек трябва да говорят свободно английски. Веднъж записани, те имат медицински преглед от личния си лекар. Поради когнитивния компонент на програмата, децата със значителни затруднения в обучението се проверяват за годност за участие. Семействата се набират от професионалисти или самореферали. Първоначално програмата получи публичност чрез местните медии на два пъти, което беше от полза за набирането.

Програмата WATCH IT

WATCH IT има за цел да насърчи промяната на начина на живот, като използва мотивационно подобрение и подход, фокусиран върху решенията, заедно с възможност за физическа активност. Програмата има три компонента:

Чести индивидуални срещи (30 минути, първоначално седмично) за младия човек и родител за насърчаване, подкрепа и мотивационни консултации, като се използва ръководството HELP за насочване на доставката на съдържание

Групови занимания с продължителност от един час, провеждани ежеседмично в местен спортен център

Групови родителски сесии, след като отделните срещи намаляват честотата си.

Семействата се ангажират да присъстват в продължение на 3 месеца с опция за подновяване 3-месечно за една година. Клиниките се намират в спортни или читалищни центрове и се провеждат между 3 30 и 18 30 ч. На четири дни в седмицата. Часовите занимания с физическа активност се провеждат от спортни треньори, обучени от екипа на WATCH IT, с подкрепата на обучителите по WATCH IT.

В програмата работят персонални здравни треньори, назначени поради личните им качества и комуникативни умения, които получават постоянна подкрепа и надзор от ръководител на екип (седмично), диетолог, психолог (месечно) и педиатър (периодично). Те получават кратко обучение по подход, фокусиран върху решението, мотивационни интервюта и основна информация за храненето и здравословния начин на живот по време на двуседмичен период на въвеждане. Осигурява се и обучение по първа помощ и закрила на детето. Те са снабдени с наръчник за обучение по WATCH IT, наръчник HELP и посещават допълнително обучение по физическа активност.

Процесът на оценяване

Оценката се основава на:

Оценка на процеса на изпълнението

Промяна в индексите на телесната маса на децата.

Оценката на процеса е проведена от независим изследовател (PS) за периода януари – декември 2004 г. Мерките включват присъствие на деца и семейства в клиники и групови сесии, размера на подкрепата, предоставена от професионален персонал, и мнения на персонала, получени чрез интервю.

Потребителските възгледи бяха получени чрез полуструктурирани интервюта и фокус групи, проведени между април и юни 2004 г. Четиринадесет момчета и шест момичета бяха наети от деца, посещаващи повече от 3 месеца, за да се установи тяхното мнение за това, което са спечелили от WATCH IT и подобрения, които биха искали да видиш. Индивидуалните интервюта продължиха около 20 минути, а фокус групите от 6–8 деца - около 40 минути. През април 2005 г. беше проведена фокусирана дискусия с 36 родители и баби и дядовци, когато те събираха деца от уикенд. Всички данни бяха записани на касета, полутранскрибирани, анонимизирани, след това анализирани с помощта на рамков анализ. 11.

Основната количествена мярка за резултат е промяна в наднорменото тегло, изчислена чрез сравняване на BMI SD резултат при влизане в програмата, с този на 3 и 6 месеца. Тези данни бяха анализирани на измервания, направени за периода от 23 месеца от януари 2004 г. до ноември 2005 г. Вторични резултати, свързани с психологическото благосъстояние: профилът на самоизображението 12 и въпросниците за качество на живот на PedsQL 13 бяха доставени на изходно ниво и 6 месеца.

Промените в начина на живот също са важен резултат. Тъй като нямаше подходящ хранителен инструмент за използване от деца и модифицираният въпросник за честотата на храната се оказа ненадежден, ние разработихме свой собствен въпросник за хранително поведение и активност, който в момента се пилотира, заедно с акселерометрите. Тези резултати са твърде предварителни, за да бъдат представени тук. Всички мерки са получени от здравния треньор, тъй като ресурсите не позволяват независими оценители.

Етично одобрение

Етичното одобрение беше поискано и получено от Комитета по етика на научните изследвания в Лийдс, както за количествените, така и за качествените аспекти на оценката.

Резултати

До януари 2004 г. програмата се е развила до сегашния си вид. Наети бяха четирима здравни треньори, които управляваха осем клиники в Южен и Западен Лийдс, а сесиите за физическа активност се провеждаха в пет спортни центъра. До ноември 2005 г. 94 деца и тийнейджъри (49 момичета, 45 момчета), средна възраст (SD) 12,2 (2,0) години, са участвали за различни периоди от време.

Изходни данни

Изходните мерки показват, че те са с умерено до тежко затлъстяване (среден BMI SD 3.09, SD 0.45). Четиринадесет деца са имали BMI SD резултат над 3,5. Резултатите за качество на живот бяха 65,5 (SD 17,0), показващи значително увреждане, както беше съобщено по-рано. 14 Тези резултати бяха наравно със затлъстелите американски младежи (67,0, SD 16,3) и значително по-ниски от американските младежи със здравословно тегло (83,0, SD 14,8) и децата с рак (72,2, SD 16,4). 15 оценки на профила на самоизображение също бяха нарушени; в сравнение с данните от популация от ученици от Лийдс от същия пол и възраст, децата WATCH IT имат значително по-високи отрицателни резултати от самоизображението (33,8 ± 15,4 v 25,6 ± 11,7, p 16 Деца посещават средно 2,1 (0,7) клиники на месец и 3.3 (1.7) спортни сесии. До декември 2004 г. 14 (21%) от участниците са преустановили присъствието си; 31 са избрали да присъстват повече от 6 месеца.

Изгледи на потребителите

Подробни резултати от интервютата и фокус групите се отчитат другаде. 17 Родители описаха как WATCH IT е променил драматично за много от децата. Те съобщиха за високи нива на мизерия, тормоз и училищни проблеми при децата си още в самото начало. Мнозина бяха намерили приятелство, бяха приети и чувстваха, че могат да бъдат нормални в ГЛЕДАЙТЕ. Те също така съобщиха, че самоувереността и самочувствието са се увеличили. Някои деца бяха създали приятелства, които се разпространиха извън самите WATCH IT сесии. Самонараняването при някои деца е спряло. Децата изразиха първоначалната си сдържаност в присъствието и положително отношение към програмата. Те оцениха подхода, възприет от здравните треньори, и го сравниха с предишни незадоволителни срещи, които са имали със здравни специалисти.

Промяна в резултатите на BMI SD

От 94 деца, които са участвали в програмата между януари 2004 г. и ноември 2005 г., 22 са прекратили присъствието си с 3 месеца, а други 12 не са избрали да удължат участието си от 3 на 6 месеца (фиг. 1 1). ). Повечето от децата, които са прекратили посещаването, са деца, записали се в ранните месеци на 2004 г., когато програмата е била по-слабо установена. Причините включват трудности с транспорта, сблъсък с джамиите и семейни заболявания. Дванадесет деца не са участвали достатъчно дълго, за да бъдат измерени на 6 месеца, от които четири все още не са достигнали 3 месеца. Следователно данни за ИТМ са били налични за 68 деца на 3 месеца и 48 деца на 6 месеца.

затлъстели

Фигура 1 Промяна в индекса на BMI SD при 94 деца (49 момичета, 45 момчета), посещаващи програмата WATCH IT за затлъстели деца (n = 68 на 3 месеца и 48 на 6 месеца).

Петдесет и четири процента от децата на 3 месеца и 71% на 6 месеца са показали намаляване на резултатите от ИТМ SDS. Промяната в средния ИТМ на SD за 3 месеца е -0,01 (SD 0,12, p = NS). До 6 месеца той показва значително намаление (средна промяна -0,07, SD 0,16, p Reilly JJ, Methven E, McDowell Z C.et al Здравни последици от затлъстяването. Arch Dis Child 2003 88 748–752. [PMC безплатна статия] [PubMed] [Google Scholar]