Диета и здраве: последици за намаляване на риска от хронични заболявания (1989)

Изолирана систолна хипертония

a Адаптиран от JNC (1988). Кръвното налягане се основава на средно две или повече показания на два или повече пъти.

b Класификация на гранична изолирана систолна хипертония (SBP 140-159 mm Hg) или изолирана систолна хипертония (SBP ³ 160 mm Hg) има предимство пред класификацията на нормалното диастолично кръвно налягане (DBP Page 551 Share Cite

върху кръвното налягане. Освен това механизмите, чрез които телесната маса и затлъстяването влияят на кръвното налягане, не са добре разбрани и няма установени животински модели за изследване на тези взаимоотношения.

Най-силните доказателства за ефекта на хранителните вещества върху хипертонията се отнасят до електролитите натрий и калий (вж. Глава 15). Не е установен оптимален диапазон на прием на сол и популациите от хора варират значително в обичайния прием. В много некултурирани общества, където приемът на сол е обичайно нисък (Страница 552 Share Cite

калций, калий и протеин) (Reed et al., 1985) и от ограниченията в методите за оценка на приема на калций при неинституционализирани популации (Kaplan and Meese, 1986; Lau и Eby, 1985).

Клиничните находки са по-последователни от епидемиологичните находки, показвайки леко, краткосрочно намаляване на кръвното налягане от добавки с калций при някои нормотензиви и хипертоници (Belizan et al., 1983; Grobbee and Hofman, 1986; McCarron and Morris, 1985; Resnick et al., 1984; Singer et al., 1985). При някои пациенти с хипертония и високи нива на ренин обаче кръвното налягане може да се повиши (Resnick et al., 1984). Засега не е имало клинично изпитване на калций с адекватни размери и дизайн.

В популационни проучвания консумацията на повече от две алкохолни напитки на ден (> 30 ml алкохол на ден) обикновено се свързва с по-високо средно кръвно налягане и разпространение на хипертония, отколкото при тези, консумиращи по-ниски нива на алкохол (Criqui, 1987) ( вижте глава 16). Приемът на алкохол също е свързан с риск от хеморагичен инсулт и мозъчен инфаркт в проспективни проучвания (Donahue et al., 1986; Kagan et al., 1980, 1981) и проучвания за контрол на случая (Gill et al., 1986; Taylor et al ., 1984; von Arbin et al., 1985). В проучването на потомството Framingham (Garrison et al., 1987) консумацията на алкохол е свързана с риск от хипертония след корекция за затлъстяване и други променливи при жените, но не и при мъжете. Причината за тази разлика не е ясна, тъй като напречното сечение между консумацията на алкохол и нивото на кръвното налягане изглежда по-слабо при жените, отколкото при мъжете (Fortmann et al., 1983; Jackson et al., 1985; MacMahon and Leeder, 1984). В рандомизирано, кръстосано, едно-сляпо проучване на ограничаването на алкохола при леко хипертонични японски офис служители на възраст от 30 до 59, Ueshima et al. (1987) установяват умерено намаляване на SBP, но не и на DBP.

Наблюдателни, клинични и общностни интервенционни проучвания при хора предполагат, че високото съотношение на диетични полиненаситени към наситени мазнини (P/S) в присъствието на ниско общо мазнини води до умерено намаляване на кръвното налягане при хора с нормална и лека хипертония. Скромният хипотензивен ефект на диетата с висок P/S не е очевиден при хора, консумиращи диета с ниско съдържание на сол (77 mM/ден) (Puska et al., 1983).

Проучванията за връзката между приема на протеини и хипертонията са дали слаби и непостоянни резултати (вж. Глава 8). Хронично недохранените хора проявяват ниско кръвно налягане (Viart, 1977), но относителният принос на протеиновия дефицит за този ефект не може да бъде лесно определен. По същия начин, въпреки че епидемиологичните проучвания показват, че нивата на кръвното налягане (независимо от възрастта и теглото) са по-ниски при популациите, консумиращи предимно вегетариански диети, отколкото при тези, консумиращи всеядни диети (Armstrong et al., 1977; Ophir et al., 1983; Rouse and Beilin, 1984; Sacks et al., 1974), констатациите не могат непременно да бъдат приписани на разликите в приема на растителни и животински протеини, тъй като е вероятно повечето видове вегетарианци (пълноценни вегетарианци, лакто-ововегетарианци и други) да се различават от всеядните в други диетични (напр. прием на по-ниско съдържание на мазнини и по-високо съдържание на фибри) и недиетични (напр. начин на живот) фактори, които могат да объркат връзката между приема на протеини и нивата на кръвното налягане. Клиничните констатации са противоречиви, показващи или по-ниски нива на кръвното налягане при лакто-ововегетарианците, отколкото при всеядни (Rouse et al., 1983), или липса на разлика в кръвното налягане (Brussaard et al., 1981).

Епидемиологичните проучвания на диетичните фибри и кръвното налягане, като тези на протеините (вж. Глава 10), показват, че кръвното налягане е по-ниско при вегетарианските популации, отколкото при всеядните популации (Armstrong et al., 1977; Rouse et al., 1982; Sacks et al ., 1974; Trowell, 1981). Клиничните проучвания също показват доста последователен ефект на понижаване на кръвното налягане при диети с високо съдържание на фибри при нормални и хипертоници (Anderson, 1986; Dodson et al., 1984; Lindahl et al., 1984). Въпреки че резултатите от проучването са доста последователни, потенциалното влияние на други диетични фактори, свързани с тези диети с високо съдържание на фибри (напр. По-ниско съдържание на мазнини и животински протеини; разнообразно съдържание на натрий, калий и калций), не може да бъде отхвърлено, нито констатациите могат да бъдат приписани единствено до ефект на диетични фибри.

Изследвани са и други хранителни фактори във връзка с хипертонията. Например оловото е свързано с хипертония в няколко проучвания (Batuman et al., 1983; Beevers et al., 1980; Medeiros and Pellum, 1984), но не е имало постоянна връзка с кръвното налягане в професионални проучвания и в проучвания на нормотониците (вж. глава 14). Тази липса на последователност отчасти може да отразява неадекватни методи за измерване на телесната тежест на оловото (Batuman et al., 1983; Hansen and Pedersen, 1986). Пантотеновата киселина, магнезият, кадмият, хромът и живакът също са проучени във връзка с нивата на кръвното налягане, но отново не е очевидна последователна връзка при хората (вж. Глави 12, 13 и 14).

Изследвания върху животни

Допълнителният калий умерява ефектите на хипертонията при чувствителни животни. Въпреки че добавянето на калий намалява кръвното налягане само умерено (Tobian et al., 1985), изглежда забавя постепенните прогресивни промени в бъбречната структура и функция, наблюдавани при хипертоници, включително прогресивно разрушаване на бъбречните тубули. Диетите с високо съдържание на калий също предотвратяват нараняването на ендотелните клетки в много артерии. Това може да обясни защо такива диети предотвратяват голяма част от удебеляването на интимния и медиалния слой на артериите при податливите животни и запазват зависимото от ендотела отпускане в техните артерии (Tobian et al., 1984, 1987). Добавянето на калий към високосолените диети също значително намалява честотата на инсулт и общата смъртност при спонтанно хипертонични плъхове и Dahl S (Tobian et al., 1985), както и при плъхове Sprague-Dawley (Meneely и Ball, 1958) ). Той също така предпазва от съдови лезии, наблюдавани в артериите на хипертонични зайци (Gordon and Drury, 1956) и плъхове (Goldby and Beilin, 1972; Tobian, 1986), което може да обясни намаляването на смъртността от инсулт. Механизмът, чрез който повишеният хранителен калий предпазва от ендотелни и съдови наранявания, не е известен.

При повечето животински модели (вж. Глава 15) нехлоридните соли не успяват да повишат кръвното налягане (Berghof and Geraci, 1929; Kurtz and Morris, 1985; Whitescarver et al., 1984). Тези данни показват, че както натрий, така и хлорид са необходими за производството на хипертония при тези животински модели, но са необходими повече проучвания за ефектите на различните соли.

Редица проучвания върху животни показват, че добавките с калций могат да понижат кръвното налягане при спонтанно хипертоничен плъх (Ayachi, 1979; Kageyama et al., 1986; Lau et al., 1984; McCarron et al., 1981, 1985), но че ефект не се постига последователно при нормотензивни контролни животни, като плъх Wistar-Kyoto (вж. глава 13). Няма достатъчно експериментални доказателства в подкрепа на обратната връзка между калция в храната и нивото на кръвното налягане.

Изследванията на диетичните мастни киселини и кръвното налягане при животни предполагат, че диетите с дефицит на линолова киселина повишават кръвното налягане (вж. Глава 7) и че добавянето на линолова киселина към диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на сол може да намали кръвното налягане (Düsing et al ., 1983; MacDonald et al., 1981; Moritz et al., 1985).

Излагането на кадмий е свързано с повишен риск от хипертония в проучвания върху животни, но констатациите са непоследователни и възможните механизми на действие не са известни (вж. Глава 14). Дозите на кадмий, недостатъчни за предизвикване на други признаци на кадмиева токсичност, са индуцирали хипертония в някои проучвания, но в други дози, достатъчно високи за предизвикване на хронична токсичност, нямат ефект (Eakin et al., 1980; Fingerle et al., 1982; Whanger, 1979) . Пери и Коп (1983) предполагат, че наличието на други микроелементи като селен, мед и цинк може да противодейства на хипертоничното действие на кадмий, но това не е потвърдено.

Други диетични фактори, включително протеин, пантотенова киселина, хром, живак, олово и флуорид, също са изследвани във връзка с хипертонията (вж. Глави 8, 12 и 14). Нито едно от лабораторните изследвания не е предоставило убедителни доказателства за връзка между тези фактори и нивата на кръвното налягане.

Доказателства, свързващи недиетичните фактори с хипертонията

Наследственост

Генетичното предразположение към хипертония обикновено се признава както за хората, така и за лабораторните животни (Folkow, 1982). Въпреки че не е установено дали е включен един-единствен ген (McManus, 1983; Platt, 1947) или полигенно наследство (Folkow, 1982), настоящият консенсус е, че за хората предразположението е полигенно и пермисивно, а не определящо. По този начин тенденцията за развитие на хипертония остава латентна, освен ако едно или повече влияния на околната среда не активират механизмите, които повишават кръвното налягане.

Първичната хипертония при хората вероятно не е резултат само от генетични влияния. Тъй като предразположението на хората към хипертония е полигенно, вероятно е различни гени или генни продукти да се активират или потискат от единични или многобройни влияния на околната среда, включително прием на натрий и калий, психосоциален стрес и други екологични или хранителни влияния. Полученият ефект върху кръвното налягане от своя страна може да повлияе на сърдечно-съдовите контролни механизми, включващи ендокринни, бъбречни или сърдечни фактори, централната нервна система или други системи. По този начин факторите, задействащи появата, прогресията и резултата от хипертонията при генетично чувствителни индивиди, вероятно са много и различни (Folkow, 1982).

Поради сложността на генетичния състав, е малко вероятно да бъде открита една единствена причина за хипертония при хората. Въпреки това е възможно някои предразполагащи съзвездия от генетични фактори да се появят често при хората. Освен това един или повече фактори на околната среда могат да инициират каскада от физиологични събития, които водят до хипертония, дори след като иницииращите фактори вече не действат.

Съществува значително разнообразие във факторите, предизвикващи хипертония, сред различните щамове на генетично чувствителни гризачи. Както е описано по-горе, щамовете Dahl S и R плъхове се различават поразително в отговора си на натоварване със сол (Dahl et al., 1962). Щамът SHR (Okamoto и Aoki, 1963) е чувствителен към натриево натоварване, както и към психосоциални стимули, но ще развие хипертония и без двете. Миланският хипертоничен плъх също е чувствителен към натоварване със сол, но не и към психологически стимули (Folkow, 1982; Hallback et al., 1977).

Разнообразието от утаяващи фактори е по-сложно при хората поради нашата по-голяма генетична хетерогенност, далеч по-сложна среда и по-дълъг живот. Съществуват сериозни доказателства за взаимодействие на генетично предразположение с електролити и затлъстяване. Доказателствата за ролята на други хранителни вещества, психосоциалния стрес и други влияния са по-слаби и по-малко последователни.

Изследванията при хора са предоставили сериозни доказателства за подобно кръвно налягане сред близнаци, братя и сестри и други роднини от първа степен (Feinleib et al., 1975; Miller and Grim, 1983; Zinner et al., 1971) Усилията за идентифициране на генетични маркери за чувствителност към хипертония или чувствителност към натрий обаче не са успешни (вж. Глава 15). Освен относително груби и качествени показатели, получени от познанията за кръвното налягане при роднини, не съществува валиден метод за прогнозиране на податливостта към хипертония.

Расови влияния

Психосоциални и социокултурни влияния

Въпреки че много проучвания свързват краткосрочните промени в кръвното налягане с психосоциалните и

• Мазнини по корема и обикновена хранителна добавка, обвързани с риск от бъбречни заболявания Национална фондация за бъбреците
• Най-добрата диета за хипертония - Сан Диего - Остри здравни новини
• 6 Ползи от противовъзпалителната диета за автоимунни заболявания - здравни центрове за пълна грижа
• Индекс на телесна маса и риск от затлъстяване при целиакия, лекувани с диета без глутен -
• Диета с 6 съвета - опростен диетичен подход при пациенти с хронично бъбречно заболяване