ролята

Докато количеството въглехидрати, необходимо за избягване на кетоза, е много малко (около 50 g/ден), въглехидратите осигуряват по-голямата част от енергията в диетите на повечето хора. Има много причини, поради които това е желателно. В допълнение към осигуряването на лесно достъпна енергия за окислителния метаболизъм, съдържащите въглехидрати храни са носители на важни микроелементи и фитохимикали. Диетичните въглехидрати са важни за поддържане на гликемичната хомеостаза и за стомашно-чревната цялост и функция. За разлика от мазнините и протеините, високите нива на диетични въглехидрати, при условие че се получават от различни източници, не са свързани с неблагоприятни ефекти върху здравето. И накрая, диетите с високо съдържание на въглехидрати в сравнение с тези с високо съдържание на мазнини, намаляват вероятността от развитие на затлъстяване и неговите съпътстващи заболявания. Оптималната диета трябва да се състои от поне 55% от общата енергия, идваща от въглехидрати, получени от различни хранителни източници.

Консултацията се съгласи, че когато нивата на консумация на въглехидрати са над или над 75% от общата енергия, може да има значителни неблагоприятни ефекти върху хранителния статус чрез изключване на адекватни количества протеини, мазнини и други основни хранителни вещества. Достигайки препоръката си за минимум 55% от общата енергия от въглехидрати, консултацията осъзна, че значителен процент от общата енергия трябва да бъде осигурен от протеини и мазнини, но приносът им към общия енергиен прием ще варира в различните държави друга въз основа на моделите на консумация на храна и наличността на храна.

При възрастните е важно количеството погълната енергия да бъде съпоставено с количеството изразходвана енергия. Поддържането на енергийния баланс е важно, за да се избегне затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания като диабет и сърдечно-съдови заболявания. Положителният енергиен баланс и затлъстяването се появяват, когато общият енергиен прием надвишава общия енергиен разход, независимо от състава на излишната енергия. Съставът на диетата обаче може да повлияе дали и до каква степен се получава положителен енергиен баланс.

Съставът на диетата може също да повлияе на способността да се поддържа енергийният баланс. По-специално диетите, съдържащи поне 55% енергия от различни въглехидратни източници, в сравнение с диетите с високо съдържание на мазнини намаляват вероятността от натрупване на мазнини в тялото. Съществени данни показват, че диетите с високо съдържание на мазнини са склонни да насърчават консумацията на повече обща енергия, отколкото диетите с високо съдържание на въглехидрати (58,70). Този ефект може да се дължи на ниската енергийна плътност на диетите с високо съдържание на въглехидрати, тъй като изглежда, че общият обем консумирана храна предоставя важна насока за ситост (71). Няма данни, които да предполагат, че различните видове въглехидрати влияят диференцирано на общия енергиен прием.

Освен че влияе върху шанса да има налична излишна енергия, съставът на диетата влияе и върху дела на излишната енергия, който ще се съхранява като телесна мазнина. Тялото има голям капацитет за съхранение на мазнини и излишните хранителни мазнини се съхраняват много ефективно в мастната тъкан. Като алтернатива, капацитетът на организма да съхранява въглехидрати е ограничен и излишъкът от въглехидрати не се съхранява ефективно като телесна мазнина (72). Вместо това излишъкът от въглехидрати има тенденция да се окислява, което води до непряко натрупване на мазнини чрез намаляване на окисляването на мазнините (73).

Преди се смяташе, че излишните мазнини и въглехидрати са еднакво угоени. Това се дължи на предположението, че липогенезата de novo е често използван път за изхвърляне на излишните въглехидрати. Наличните данни предполагат обаче, че този процес се случва рядко при хора и само в ситуации на значително прехранване с въглехидрати (74). В повечето обичайни обстоятелства натрупването на телесни мазнини чрез de novo липогенеза е количествено много ниско.

Макар да се отбелязва ниският общ принос на de novo липогенезата към натрупването на телесни мазнини, трябва да се отбележи, че de novo липогенезата се увеличава с инсулинова резистентност и с изключително висока консумация на захароза или фруктоза (74).

Поддържането на енергийния баланс зависи както от енергийния прием, така и от енергийните разходи. Поддържането на редовна физическа активност значително намалява вероятността от създаване на положителен енергиен баланс, независимо от състава на диетата. Съгласено е, че комбинацията от високо въглехидратна диета и редовна физическа активност е оптималната схема за избягване на положителен енергиен баланс и затлъстяване.

Повишените енергийни нужди при физическа активност могат да бъдат осигурени от въглехидрати или мазнини. Значението на въглехидратите в диетата става все по-важно с увеличаване на количеството и интензивността на физическата активност.

В много развиващи се страни основното предизвикателство е да се отговори на ежедневните енергийни нужди, създадени от високите нива на ежедневния физически труд. В такива случаи трябва да се насърчава всяка комбинация от въглехидрати и мазнини, която осигурява достатъчно енергия.

Много страни препоръчват увеличаване на физическата активност през свободното време. Докато повишената физическа активност ясно би увеличила енергийните нужди, те не създават нужди от специфични макронутриенти. По-скоро оптималната диета, посочена по-горе, се счита за достатъчна, за да осигури такава физическа активност.

Съществуват сериозни доказателства, че допълнителните въглехидрати могат да подобрят представянето на елитния спортист, трениран за издръжливост. Диетата с високо съдържание на въглехидрати през няколко дни преди събитие за издръжливост, натоварване с въглехидрати, хранене с високо съдържание на въглехидрати и добавяне на въглехидрати под формата на напитки, съдържащи въглехидрати, всички повишават ефективността по време на колоездене и бягане на дълги разстояния. Няма обаче доказателства, че подобно въглехидратно добавяне би подобрило работата на повечето хора, които се занимават с развлекателна физическа активност с по-ниска интензивност и продължителност. От друга страна, приемът на въглехидрати след упражнение може да помогне за бързо попълване на изчерпаните запаси от гликоген (75).

Предполага се, че приемът на храна може да има важни ефекти върху поведението. Докато предоставянето на закуска на деца, които обикновено не закусват, може да повиши когнитивните показатели (76), по-малко ясно е, че цялостният състав на диетата може да повлияе на поведението. Предполага се, че консумацията на захар води до хиперактивност при децата. Обширен преглед на литературата в тази област (77) стига до заключението, че няма доказателства в подкрепа на твърдението, че приемът на рафинирана захар оказва значително влияние нито върху поведението, нито върху „когнитивните показатели при децата.

Тъй като глюкозата е основно гориво за централната нервна система, също така се предполага, че въглехидратите играят роля в паметта и когнитивните функции. Въпреки че изглежда има връзка между нивата на глюкозата и обработката на паметта, клиничното значение на тази връзка остава неясно.

Нуждите от енергия и хранителни вещества се увеличават по време на бременност и кърмене и основното предизвикателство за бременните жени е да отговорят на тези повишени енергийни нужди, за да осигурят здраво потомство. Забелязано е, че когато разнообразието в доставките на храни е ниско и приемът на въглехидрати е голям, ниското тегло при раждане е по-често. Това поражда загриженост относно адекватността на диетите с високо съдържание на въглехидрати за задоволяване на енергийните и хранителни нужди на бременността, когато разнообразието от храни е ограничено. Нуждите от енергия и хранителни вещества трябва да бъдат задоволени чрез консумация на голямо разнообразие от въглехидратни храни. Съществува и известна загриженост относно прекомерния прием на мазнини по време на бременност, тъй като това може да е свързано с риск от затлъстяване при майката.

В много страни бебетата получават 45-55% енергия от мазнини чрез кърма или адаптирано мляко и 35-45% от енергия от въглехидрати. Докато специфичното намаляване на приема на мазнини не се препоръчва на възраст под две години, бебетата в много страни консумират диети с по-ниско съдържание на мазнини. Това не представлява проблем, докато са изпълнени енергийните изисквания. От двегодишна възраст и след това трябва постепенно да се въведе оптималната диета (най-малко 55% от общата енергия от различни източници на въглехидрати).

През първите четири до шест месеца от живота се препоръчва изключително кърмене, тъй като това съобразява концентрацията на лактоза с узряващите новородени и бебешки черва, особено докато се развива микрофлора на дебелото черво и производството на амилаза на панкреаса. За кърмачета, хранени с адаптирано мляко, въглехидратите и другите хранителни компоненти обикновено трябва да имитират кърмата, доколкото е възможно и в съответствие със стандартите на Codex Alimentarius (78).

Храносмилането на въглехидрати при новороденото и младото бебе се влияе значително както от зреенето на стомашно-чревния тракт, така и от химическата природа на погълнатите въглехидрати. Установяването на микрофлора на дебелото черво е отговорно за отстраняването на въглехидратите на дебелото черво, превръщайки всеки въглехидрат, постъпващ в дебелото черво, в късоверижни мастни киселини. Всяко нарушение или неподходящо развитие на тази микрофлора (неправилна формула за кърмачета, антибиотици, инфекция) води до претоварване на въглехидратите на дебелото черво и диария.

Лактозата от млечни продукти може да бъде основен източник на въглехидрати за малки деца. Освен това млякото е отличен източник на висококачествени протеини, калций и рибофлавин. В повечето популации, дори тези с ниска лактазна активност, млякото може да бъде погълнато в малки количества, особено след хранене с разреждане чрез поглъщане. Ферментиралите млечни продукти могат да бъдат ценни продукти в диетата на повечето хора, независимо от състоянието на чревната лактаза.

Често преходът от детска към зряла възраст е свързан с промени в хранителния режим. В развиващите се страни децата често консумират много висок прием на въглехидрати от един или малък брой източници, докато възрастните имат по-голямо разнообразие. В такива случаи се предпочита диетата за възрастни. В развитите страни, от друга страна, проучванията показват, че децата имат по-висок прием на въглехидрати от повече източници, отколкото възрастните. В тези страни диетата, консумирана от деца, изглежда по-полезна. И в двете ситуации най-малко 55% от въглехидратната енергия от различни източници е оптималното.