1. Въведение
  2. Анатомия
  3. Симптоми
  4. Диагноза
  5. Лечение
  6. Рехабилитация

Въведение

Добре дошли в ръководството за физиотерапия на Йосемити за подагра.
Подаграта е заболяване, което включва натрупване на пикочна киселина в организма. Около 95 процента от пациентите с подагра са мъже. Повечето мъже са над 50, когато подаграта се появи за първи път. Когато това се случи при жените, те обикновено го развиват едва след менопаузата. В някои редки случаи подагра се развива в млада възраст.

физикална

Това ръководство ще ви помогне да разберете:

  • как се развива подаграта
  • кои части на тялото са засегнати от подагра
  • какво може да се направи за състоянието
  • какъв е подходът на Йосемити за физическа терапия към рехабилитация

Анатомия

Какво е подагра?

Синовиалната течност е течността, която тялото произвежда за смазване на ставите. При подагра излишъкът на пикочна киселина води до образуване на иглевидни кристали в синовиалната течност. Пикочната киселина е нормален химикал в кръвта, който идва от разграждането на други химикали в телесните тъкани. Всеки има някаква пикочна киселина в кръвта си. Докато вашата имунна система се опитва да се отърве от кристалите в синовиалната течност, се развива възпаление. За човека с твърде много пикочна киселина това възпаление може да причини болезнен артрит, понякога наричан подагрозен артрит. Подаграта е първото заболяване, при което изследователите признават, че кристалите в синовиалната течност могат да бъдат причина за болки в ставите.

Първият пристъп на подагрозен артрит обикновено се случва само в една става. Половината от случаите подагра засяга метатарзофалангеалната (МТР) става в основата на палеца на крака. В крайна сметка 90% от хората с подагра ще имат болка в MTP ставата. Други стави, които са често засегнати, включват средата на ходилото, глезена, петата и колянните стави. По-рядко подагра засяга пръстите, китките и лактите.

С течение на времето пациентите с подагра могат да развият тофи или бучки, които растат около кристални отлагания в ставите или близо до точките на натиск. Тофи най-често се появяват в пръстите, китките, ушите, коленете, лактите, предмишниците и петите. Тофи може да расте и в бъбреците, сърцето и очите.

Симптоми

Какво е чувството за подагра?

Подаграта причинява атаки на много болезнено възпаление на ставите. Тази болка често се описва като пареща болка. Ранните пристъпи на подагра обикновено засягат само една става. Както бе споменато по-горе, тази става е най-често MTP ставата в основата на палеца на крака. Засегнатата става става подута, топла и зачервена в рамките на осем до 12 часа. Повечето от пристъпите се случват през нощта и продължават 3-10 дни. Пациентите посочват, че болката е толкова силна, че ставата не понася и най-малкото докосване. Дори теглото на покривката причинява мъчителна болка. Ходенето и изправянето са почти невъзможни, ако са засегнати краката или стъпалата. Много пациенти имат грипоподобни симптоми, включително треска и студени тръпки. Болката може да изчезне сама за няколко часа или може да отнеме няколко седмици.

Пристъпите на подагрозен артрит идват и си отиват. Между атаките може да има месеци. С течение на времето атаките обикновено се случват по-често, продължават по-дълго и включват повече стави. В крайна сметка болката никога не изчезва напълно; ставите остават подути и нежни дори между обострянията и обострянията започват да се случват на всеки няколко седмици. Както бе споменато по-горе, някои пациенти в крайна сметка развиват тофи на ставите или точките на натиск, както и камъни в бъбреците.

Диагноза

Как здравните специалисти идентифицират състоянието?

Ранното диагностициране на подагра е важно, тъй като кристалите в ставата могат да доведат до увреждане на ставите и това може да се случи, без да знаете. Пациентите с артритни епизоди, които идват и си отиват, може да не търсят медицинска помощ. Някои пациенти се подлагат на медицинска оценка, но не се правят пълни тестове и те се диагностицират неправилно с ревматоиден артрит. Всяка от тези ситуации ще забави лечението и ще увеличи риска от ерозивно увреждане на ставата.

Диагнозата започва с анамнеза за вашите симптоми и физически преглед. Вашият медицински специалист ще иска да знае кога болката е започнала, какво я утежнява или облекчава и дали са замесени други стави в тялото ви. Те могат също да ви попитат за вашата диета, консумация на алкохол или дали имате фамилна анамнеза за подагра или други свързани медицински състояния. Трябва да се изследва синовиалната течност от засегнатата става, за да се идентифицират игловидните кристали, които са част от подагра. Това е най-важната част от диагнозата. За да се вземе проба от синовиалната течност, лекар извършва артроцентеза. По време на тази процедура в засегнатата става се вкарва дълга тънка игла и се аспирира (отстранява) малко количество синовиална течност. Течността се изпраща в лаборатория, където се разглежда под специален поляризиран светлинен микроскоп, за да се определи дали кристалите на пикочната киселина присъстват.

Ако в пробата на синовиалната течност има кристали на пикочна киселина, тогава имате подагра. За съжаление само 80% от тестовете са положителни, когато човек наистина има подагра, така че този тест не е напълно точен. В някои случаи (например в средата на краката) не е лесно да аспирирате течност. Без използването на флуороскопия (специално рентгеново изображение) или ултразвук за насочване на иглата, аспирацията не се прави. В тези ситуации диагнозата се поставя без съвместна аспирация въз основа на историята на пациента и когато те реагират благоприятно на терапия, насочена към лечение на подагра.

Диагнозата трябва да изключи наличието на инфекция, което може да бъде скрит проблем. Вашият лекар може също да Ви направи кръвен тест, за да провери нивата на пикочна киселина. Трябва да се отбележи обаче, че нивата на пикочната киселина се повишават и намаляват в зависимост от много сложни фактори в тялото ви. Възможно е да имате нормално ниво на пикочна киселина, докато имате силна болка при подагра, така че това не винаги е надежден индикатор за наличие на подагра.
Ултрасонографията може да бъде полезна при диагностицирането на подагра, тъй като кристалите се оформят във формата на броеници в хрущяла в краищата на костите и това може да се види на ултразвуковите снимки. Ултрасонографията може да покаже и „знак с двоен контур.“ Този знак изглежда като покритие или допълнително покритие на ставната повърхност, когато кристалите се отлагат в хиалиновия хрущял. Ултрасонографията обаче, макар и много полезна, не трябва да замества отстраняването на течности и изследването при диагнозата подагра, тъй като ултразвукът не може да потвърди инфекцията.

Ако имате тофи, Вашият лекар може да поиска биопсия на една от бучките.

Като част от диагностицирането на подагра, Вашият лекар ще трябва да изключи други форми на артрит като възможни причини за Вашите симптоми. Подаграта може да се появи при други форми на артрит, като септичен артрит и други форми на ревматоиден артрит, така че трябва да се определи наличието на тези заболявания. Съществуват и други заболявания, които могат да доведат до образуването на различни видове кристали в синовиалната течност, така че може да се наложи попълване на по-нататъшно проучване дали има други заболявания.
Рентгеновите лъчи не показват много лекари в ранните етапи на подагра. Въпреки това може да се направи рентгеново изследване, тъй като те могат да помогнат за проследяване на болестния процес и може да са необходими, за да се изключат други проблеми.

Лечение

Какво може да се направи за това състояние?

Подаграта не може да бъде излекувана, но може много успешно да се лекува. Основната цел на лечението на подагра е да се намали количеството на урат в кръвта. Ставните кристали няма да се разтварят или изчезват, освен ако концентрацията на серумния урат не е под шест mg/dL.

По време на острата или ранна фаза на подагра, лекарите предписват лекарства, наречени колхицин, някои нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и кортикостероиди, за да намалят отока и да облекчат болката. Всички тези лекарства действат бързо и са много ефективни. Колкото по-скоро им бъдат дадени след започване на атака, толкова по-бързо болката отшумява. Тези лекарства могат да се дават през устата, чрез интравенозна линия в кръвта или да се инжектират директно в ставата. Има някои потенциални нежелани странични ефекти на тези лекарства. Може да отнеме малко време, за да се намери най-ефективното лекарство с най-малко непоносимите странични ефекти за някои пациенти. Най-важното е, че човек трябва да започне лечение с наркотици през първите няколко дни на пристъп, за да постигне най-добри резултати.

Вашият лекар може също да декомпресира засегнатата става. Аспирацията на синовиална течност незабавно намалява налягането в ставата и иглата напуска пътека или пътека, която действа като отдушник за продължаване на дренажа след отстраняване на иглата.

Промените в начина на живот могат да ви помогнат да управлявате периодично подагра, без да използвате наркотици всеки ден. Вашият медицински специалист може да ви помоли да направите следното:

Променете диетата си. Диетите с по-ниско съдържание на месо, ракообразни и някои други храни могат да помогнат за намаляване на количеството пикочна киселина в тялото ви. Избягването на подсладени с фруктоза храни и напитки може да направи същото.

  • Прекратете приема на лекарства като диуретици, ако е възможно.
  • Отслабнете.
  • Престанете да пиете алкохол.
  • Избягвайте дейности, които стресират ставите ви.
  • Пийте много течности, за да помогнете на бъбреците да работят по-ефективно.

Ако подаграта ви е тежка, продължителна или хронична, може да се наложи да приемате ежедневно серумно лекарство за понижаване на пикочната киселина (SUA), за да намалите нивата на пикочната киселина. Вашият лекар ще Ви постави възможно най-ниската доза лекарства като урикозурични лекарства или инхибитори на ксантиноксидаза. Лекарите обикновено предписват алопуринол (Zyloprim, инхибитор на ксантиноксидазата) за пациенти, които свръхпродуцират урати или имат тофи, бъбречни заболявания или камъни в бъбреците. Алопуринолът е полезен за предотвратяване на рецидиви на подагрични пристъпи. Той блокира производството на пикочна киселина и намалява образуването на пурин. За пациенти, които се затрудняват да се отърват от пикочната киселина през бъбреците, могат да се предписват и лекарства за подпомагане на бъбреците да отстранят повече пикочна киселина от кръвта. Пробенецидът е едно от често предписваните лекарства, които увеличават отстраняването на пикочната киселина в урината.

Друго лекарство за понижаване на пикочната киселина в серума (SUA), за което е доказано, че намалява риска от поява, е Uloric (Febuxostat). Той намалява пикочната киселина достатъчно бавно, за да избегне разпалване на подаграта. Бъбрекът не обработва това лекарство, така че е възможно пациентите с бъбречно заболяване да могат да го приемат. Черният дроб обаче метаболизира това лекарство, така че всеки, който има чернодробни проблеми или злоупотребява с алкохол, може да не е в състояние да приема това лекарство.
Както при всички лекарства, трябва незабавно да съобщите за нежелани реакции на Вашия лекар. Внимавайте за кожни обриви, сърбеж, треска, гадене, повръщане, диария или други нови симптоми, които не са налице, преди да вземете серумните лекарства с пикочна киселина.

Понякога пациентите изпитват обостряне след приемане на понижаващи урата средства. Тази реакция може да бъде изненада, тъй като очаквате болката и подуването Ви да се подобрят. Факели от този вид означават, че старите отлагания на кристали, съхранявани в тъканите, се освобождават, а не знак, че се образуват нови кристали. За да се борите с това, не спирайте да приемате лекарствата си, без първо да се консултирате с Вашия лекар. Отърваването от старите кристали може да помогне за предпазване на ставата от допълнителни повреди.

Лекарите рядко лекуват хиперурикемия без симптоми на подагра. Ако обаче хиперурикемията е поне умерено лоша в продължение на няколко години, е по-вероятно да доведе до подагра. В този случай лекарят може да започне лечение за предотвратяване на подагра. Това се нарича профилактично лечение.

Програма за контрол на нивата на пикочна киселина и управление на симптомите често включва ежедневен прием на колхицин и алопуринол или пробенецид (обикновено и двата не се приемат едновременно) заедно с диетични ограничения. Редовното проследяване с Вашия лекар и кръвните тестове за откриване на серумна концентрация на пикочна киселина, която е над целевото ниво от шест mg/dL, са важни за поддържането на добър контрол и предотвратяване на ерозия на ставите.

Засега няма медикаментозно лечение, което да предотврати образуването и отлагането на тези кристали в ставите. Изследователите продължават да търсят фармакологични и други биологични терапии, които биха могли да предотвратят, ако не и излекуват, подагра за тези, които страдат от симптоматични огнища. Рехабилитационното лечение и съветите на физиотерапевт от физиотерапия Йосемити могат да бъдат от полза при подагра.

Физиотерапия Йосемити предлага услуги за физическа терапия в Merced & Atwater.

Рехабилитация

В някои случаи на подагра, когато ставата пламва, лечението с физиотерапевт от физиотерапия Йосемити може да бъде полезно заедно с лекарства. Вашият терапевт може да използва модалности като лед, ултразвук или лазер, за да успокои ставата ви. Можете също така да приложите лед или студен компрес у дома, за да успокоите ставата да се разпали при подагра. В много случаи обаче директното физиотерапевтично лечение на ставата е твърде болезнено по време на обостряне, така че почивката и повдигането на ставата е препоръчително лечение през това време.

Често, когато ставата е в пристъп на подагра, ходенето по ставата може да бъде изключително болезнено или почти невъзможно. Вашият физиотерапевт може да ви посъветва кога трябва да използвате помощно средство за ходене, като бастун/пръчка, за да подпомогнете походката си. Ходенето без подходяща опора или с накуцване дори за кратък период от време поради болката при подагра може да ви накара да развиете неправилни модели на походка и да натоварите излишно други стави на тялото си, особено тези в долните крайници. Вашият терапевт също така ще гарантира, че след като избухне подаграта отшуми, че ходите добре и че не сте развили лоши дългосрочни навици за ходене.

Тъй като многократните обостряния на подагра в крайна сметка могат да увредят ставите и да променят начина им на движение и функциониране, важно е да поддържате добър обхват на движение в ставите, както и гъвкавост и сила на мускулите, заобикалящи ставите. Вашият физиотерапевт ще направи оценка на ставите, които обикновено са засегнати от подагра във вашия случай, и ще предпише обхват на движение, разтягане и укрепващи упражнения, за да помогне да се поддържа максималната функция на ставите. Ще бъдат предписани и упражнения за проприоцепция, които помагат за поддържане на чувството за позиция на ставата. Всички упражнения трябва да се правят между обостряния, а не по време на обостряне. Упражнението на възпалена от подагра става обикновено е твърде болезнено и може да навреди на ставата поради кристалите на пикочната киселина, които могат да се износят върху ставната повърхност по време на екстремни движения на ставата.

Както бе споменато по-горе, заседналият начин на живот без упражнения, затлъстяването, както и хипертонията са рискови фактори за развитие на подагра. Поради тази причина във физиотерапията на Йосемити смятаме, че е важно всички пациенти с подагра да участват в програма за сърдечно-съдови упражнения, за да намалят тези рискови фактори, които могат да помогнат за намаляване на броя на възникналите пристъпи на подагра. Вашият терапевт може да ви посъветва за подходящо сърдечно-съдово упражнение, в което да участвате, и да изготви програма от упражнения, които да следвате. Някои клиенти ще открият, че извършването на сърдечно-съдови упражнения в басейна, заедно с другите им упражнения за разтягане и укрепване, е по-лесно и по-малко болезнено за ставите. Както при другите упражнения, споменати по-горе, сърдечно-съдовите упражнения се правят най-добре между пристъпи на подагра, а не по време на обостряне.

Друг рисков фактор за подагра, както беше споменато по-горе, е диетата. Алкохолът, диетата с високо съдържание на въглехидрати или пълната с богати меса или сладки напитки ще повлияят на вашата подагра. Вашият терапевт може да ви насочи към диетолог, за да обсъди промяната в диетата ви, за да ви помогне да управлявате подаграта си.

Лечението на подагра е въпрос на управление, а не на отстраняване на проблема. Работейки в тясно сътрудничество с Вашия лекар, физиотерапевт и други здравни специалисти, можете успешно да управлявате болестта с възможно най-малко въздействие върху вашето ежедневие и дейности.

Части от този документ с авторски права MMG, LLC.

Yosemite Physical Therapy предоставя услуги за физикална терапия в Merced & Atwater.