Емили Л Уиткомб

1 Южна Калифорния Permanente Medical Group, Женска тазова медицина и реконструктивна хирургия, Orange County-Irvine Medical Center, Ървайн, Калифорния, САЩ

Leslee L Subak

2 Калифорнийски университет в Сан Франциско, UCSF Катедри по акушерство, гинекология и репродуктивни науки и урология и епидемиология и биостатистика, SF Veterans Affairs Medical Center, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Резюме

Заден план

Целта на това изследване беше да направи преглед на епидемиологията на връзката на затлъстяването и уринарната инконтиненция и да обобщи публикуваните данни за ефекта от загубата на тегло върху уринарната инконтиненция.

Методи

Извършен е литературен преглед на връзката между уринарна инконтиненция и наднормено тегло/затлъстяване при жените. Обобщени са серии от случаи и клинични изпитвания, отчитащи ефекта от хирургичната, поведенческа и/или фармакологична загуба на тегло върху уринарна инконтиненция.

Резултати

Епидемиологичните проучвания показват, че затлъстяването е силен и независим рисков фактор за преобладаваща и инцидентна инконтиненция на урината. Налице е ясен ефект на доза-отговор на теглото върху уринарната инконтиненция, като всяко увеличение от 5 единици в индекса на телесна маса е свързано с 20% -70% увеличение на риска от уринарна инконтиненция. Максималният ефект от теглото върху уринарната инконтиненция има коефициент на съотношение 4–5. Шансовете за инцидент на уринарна инконтиненция за 5–10 години се увеличават с приблизително 30% –60% за всяко увеличение от 5 единици на индекса на телесна маса. Изглежда, че има по-силна връзка между нарастващото тегло и преобладаващата и инцидентна стрес инконтиненция (включително смесена инконтиненция), отколкото при неотложна инконтиненция. Проучванията за отслабване показват, че както хирургичната, така и нехирургичната загуба на тегло водят до значителни подобрения в разпространението, честотата и/или симптомите на уринарна инконтиненция.

Заключение

Епидемиологичните проучвания документират наднорменото тегло и затлъстяването като важни рискови фактори за уринарна инконтиненция. Загубата на тегло както от хирургически, така и от по-консервативен подход е ефективна за намаляване на симптомите на уринарна инконтиненция и трябва да бъде силно разгледана като първа линия за лечение на жени с наднормено тегло и затлъстяване с уринарна инконтиненция.

Въведение

Уринарна инконтиненция засяга почти 50% от жените на средна възраст и по-възрастните, 1,2 включително приблизително 18,3 милиона жени в момента в САЩ, с приблизително увеличение до 28,4 милиона жени до 2050 г., тъй като населението ни се увеличава и остарява.3 Уринарна инконтиненция е свързана с дълбоко неблагоприятно въздействие върху качеството на живот 4,5 и представлява над 30 милиарда щатски долара годишни преки разходи в САЩ.6 Рисковите фактори за уринарна инконтиненция включват стареене, раждане, диабет и повишен индекс на телесна маса (ИТМ) .7

Повече от 50% от американските жени са с наднормено тегло (ИТМ: 25–29,9 kg/m 2) или със затлъстяване (BMI: ≥30 kg/m 2), а разпространението на затлъстяването се увеличава с почти 6% годишно. допринася за над 300 000 смъртни случая годишно, отчита разходи за над 100 милиарда щатски долара годишно, свързва се с медицински съпътстващи заболявания, включително сърдечни заболявания, хипертония, диабет, рак и депресия, и влияе неблагоприятно на качеството на живот.8,9

Затлъстяването е потенциално модифицируем рисков фактор за развитие на уринарна инконтиненция, като многобройни епидемиологични проучвания предполагат, че затлъстяването е силен рисков фактор.10-13 Всяко увеличение на ИТМ с 5 единици е свързано с 60% увеличение на риска от ежедневна инконтиненция и затлъстяване има най-големия приписван риск за ежедневна инконтиненция в сравнение с други рискови фактори.13 Последните данни от наблюдателни проучвания и рандомизирани клинични проучвания показват, че намаляването на теглото намалява честотата на епизодите на уринарна инконтиненция при жени с наднормено тегло и затлъстяване.14 По този начин загубата на тегло представлява обещаващо ново подход за лечение на уринарна инконтиненция и такъв, който произвежда каскада от по-широки подобрения на здравето в допълнение към намаляването на честотата на уринарна инконтиненция.

Методи

Систематично търсихме публикувани проучвания за разпространение в общността с двувариатен или многовариатен анализ на връзката между уринарна инконтиненция и наднормено тегло/затлъстяване при жените. Обобщени са проспективни серии от случаи, надлъжни проучвания и рандомизирани, контролирани проучвания за ефекта от хирургическа, поведенческа и фармакологична загуба на тегло върху уринарна инконтиненция. Методите са подобни на тези, описани в неотдавнашен систематичен преглед на литературата. 15 Систематични търсения са извършени с помощта на MEDLINE (1966 г. и след това), Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane базата данни за систематични прегледи и базата данни Abstracts of Reviews of Effects . Търсенията бяха актуализирани, като по този начин бяха включени доказателства, публикувани до април 2011 г.

Асоциация на теглото и уринарната инконтиненция

Наблюдателни епидемиологични доказателства

Епидемиологичните проучвания показват, че затлъстяването е силен рисков фактор за уринарна инконтиненция. Неотдавнашен систематичен преглед на литературата изследва връзката между уринарна инконтиненция и наднормено тегло/затлъстяване при жените. 15 Въпреки че определението за уринарна инконтиненция варира според проучването, данните от голям брой проучвания показват, че уринарната инконтиненция при жените е свързана с по-висок ИТМ и тегло.10,13,16–29 Повечето проучвания показват ясен ефект на доза-отговор на теглото върху разпространението на уринарната инконтиненция, 15,16 с коефициенти на шанс (OR) от 4–5 за максималния ефект на теглото върху уринарната инконтиненция ( Фигура 1 ). Съобщава се за по-силна връзка между увеличаване на теглото и преобладаваща инконтиненция (включително смесена инконтиненция), отколкото при инконтиненция с преобладаваща нужда 12,16,22,27,30 Всяко увеличение на ИТМ с 5 единици е свързано с приблизително 20% - 70% увеличение на риска от ежедневна инконтиненция 10,12,13,17,22,25,26 и в едно проучване затлъстяването има най-големия приписван риск за ежедневна инконтиненция в сравнение с други рискови фактори.13 Сред много затлъстелите жени, планиращи намаляване на теглото хирургическа интервенция (ИТМ> 40 kg/m 2), разпространението на инконтиненция е съобщено като 60% –70%, 31–35 с преобладаване на чиста стресова инконтиненция в диапазона 28% –33%, чиста неотложна инконтиненция 4% –21% и смесена инконтиненция 32% –46% .31,34

загуба

Връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и преобладаващата уринарна инконтиненция (UI) по вид, коригирана според възрастта, паритета, кашлицата и диспнеята. Стойностите се изразяват като коефициенти на коефициенти. Данни от Hannestad et al. 16 A) Всяка инконтиненция. Б.) Тежка инконтиненция.

Надлъжни проучвания

Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с ново начало или инцидент на инконтиненция на урината в базирани на популация, надлъжни кохортни проучвания. В продължение на 5–10 години проследяване шансовете за инцидент на уринарна инконтиненция се увеличават с приблизително 7% –12% за всеки 1 kg/m 2 единица увеличение на ИТМ.36,37 Асоциацията на инцидентната инконтиненция на урината с нарастващото тегло е най-силна за стрес и смесена инконтиненция и по-слаба за неотложна инконтиненция и предоставя доказателства за временна връзка между възможна причина и резултат.

Увеличаване на теглото и инцидент на уринарна инконтиненция

маса 1

Ефектите от загубата на тегло върху уринарната инконтиненция

StudyNDesign, f/u Промяна в ИТМ (или тегло) ‡ Промяна в преобладаващите UI или UI епизоди † Други резултати
Поредици от случаи и кохортни проучвания за хирургично отслабване
Deitel et al32138Неизвестно124 до 79 кг61% до 12%, преобладаващ стрес UI (P 50% намаляване на честотата на UI (P * (n = 660)
2. Метформин (n = 636)
3. Плацебо (n = 661) 2.9 години означава f/u		Wt промяна по група:
1. -3,4 кг
2. -1,5 кг
3. +0,5 кг P * (n = 226)
2. Структурирана образователна програма (n = 112) 18 месеца f/u		6 месеца:
Wt промяна по група:
1. −7,8 кг (8%)
2. -1,5 кг (1,6%) P * Намесата в начина на живот включва диета, упражнения и програма за модификация на поведението;

Хирургично отслабване

В наблюдателни проучвания жените със силно затлъстяване (> 45 kg над идеалното тегло) с инконтиненция, които са имали драматична загуба на тегло след бариатрична хирургия (45–50 kg), са имали значително подобрение в уринарната инконтиненция.32,67,68 В едно проучване (n = 138 ), разпространението на стрес уринарна инконтиненция намалява от 61% на изходно ниво до 12% (P 2 единица BMI и 0,4 cm H2O на 2 cm увеличение на коремната обиколка, а интравезикалното налягане при максимален цистометричен капацитет се увеличава с 0,4 cm H2O на 2 cm увеличаване на коремната обиколка, но не е свързано с ИТМ.85

Пациент-фокусирани перспективи

Инконтиненцията на урината е свързана с дълбоко неблагоприятно въздействие върху цялостното и свързано със здравето качество на живот, 86,87, 20% -30% повишен риск от падания и фрактури, 88,89 и драматични ограничения в ежедневното функциониране. 5,90–93 В систематичен преглед на литературата за качеството на живот при жени с уринарна инконтиненция фактори, влияещи върху качеството на живот, са възрастта, тежестта на уринарната инконтиненция, вид на уринарна инконтиненция, честота на епизодите на уринарна инконтиненция, телесно тегло, стрес и поведение при търсене на помощ.91 В проучване с напречно сечение на 5530 отговарящи на критериите анкета по пощата един от най-силните предсказатели на уринарна инконтиненция е затлъстяването и уринарната инконтиненция има по-силно влияние върху качеството на живот от диабета, рака и артрит.94

Въпреки че има много проучвания, определящи количествено ефекта от инконтиненцията върху общото и специфично за инконтиненцията качество на живот, като се използват инструменти като Кратка форма (SF-36) Здравно проучване95 и Въпросник за въздействие върху инконтиненцията, 96, има малко данни за въздействието на уринарна инконтиненция относно качеството на живот, свързано със здравето, измерено чрез инструментите за здравни услуги, важен резултат за анализа на разходите и полезността. Инконтиненцията, болестта на Алцхаймер и инсултът се оценяват самостоятелно като трите хронични здравословни състояния, които най-неблагоприятно влияят върху качеството на живот на жените. 6,97,98 В допълнение, самото затлъстяване е свързано с повишен риск от коронарна болест на сърцето, хипертония, диабет, рак, дислипидемия, инсулт, заболяване на черния дроб или жлъчния мехур, сънна апнея и респираторни заболявания, остеоартрит и депресия.9,99 По този начин жените с наднормено тегло и инконтинент са изложени на огромен риск за отрицателни здравни резултати и влошено качество на живот.

В проучването PRIDE са оценени 74 перспективи, фокусирани върху пациента. Жените в групата за отслабване са забелязали по-голямо подобрение в честотата на уринарната си инконтиненция, по-малък обем урина, инконтиненцията е по-малък проблем и по-голямо удовлетворение от промяната в инконтиненцията си на 6 месеца в сравнение с жените от контролната група (P Thom DH, van den Eeden SK, Ragins AI, et al. Различия в разпространението на уринарна инконтиненция по раса/етническа принадлежност. J Urol. 2006; 175 (1): 259–264. [PMC безплатна статия] [PubMed] [ Google Scholar]