Неотдавнашното внимание беше съсредоточено върху възможни разлики между растителния и животинския протеин върху здравето на бъбреците, особено в светлината на наблюдателни проучвания, показващи, че спазването на диети с високо съдържание на растителни протеини е свързано с по-висок eGFR 2, докато диетите с по-висок животински произход протеините са свързани с по-висок риск за намалена GFR. 3 Интервенционални проучвания потвърждават, че добавянето на растителен протеин намалява увреждането на бъбреците 7 и отнемането на протеин от животински произход също е свързано с намалено увреждане на бъбреците. 8 Протеинът от животински произход от червено месо е получил специално внимание като евентуално токсичен за бъбреците. 8

бъбречно

Механизмите, чрез които протеинът от животински произход може да бъде по-токсичен за бъбреците, отколкото протеините от растителен произход, не са напълно разбрани. Един потенциален механизъм е ефектът на хранителните компоненти върху производството на вътрешна киселина; наблюдателни проучвания показват, че високата диетична киселина е свързана с повишен риск от ESRD при възрастни с ХБН. 9 Погълнатият протеин от животински произход дава киселина, когато се метаболизира, докато повечето протеини от растителен произход дават основа. 10 Високата хранителна киселина, индуцирана от животински протеин, е свързана с последващо развитие на хипертония, рисков фактор за ХБН, при деца. 11 Освен това високият прием на животински протеини също е свързан с повишен риск от диабет тип 2, 12 друг рисков фактор за ХБН. От друга страна, заместването на растителна основа с диетичен протеин на животинска основа стимулира чревната флора, която произвежда метаболити, считани за по-малко токсични за бъбреците, отколкото флората, насърчавана от протеини с животински произход. 13 Тези данни подкрепят по-нататъшното проучване на потенциалните дългосрочни токсични ефекти за бъбреците на хранителните протеини от животински произход.

В този брой Lew et al. 14 отчитат своето проспективно разследване на ефектите от приема на протеини в различните му източници на храна върху риска от ESRD при 63 257 възрастни на възраст 45–74 години в китайското здравно проучване в Сингапур. Субектите са били набирани в продължение на 5 години и са били проследявани средно 15,5 години. Данните за обичайната диета бяха събрани с помощта на валидиран полуколичествен въпросник за храна. Те съобщават, че общият (животински + растителен) прием на протеини е пряко свързан с риска от ESRD (коригирано съотношение на риска, 1,24), но тази връзка не е зависима от дозата при квартилите (P = 0,16). За разлика от това те съобщават за силен (Р 6

Въпреки че Lew et al. показаха силна, пряка връзка между приема на червено месо и риска от ESRD, техните данни предполагат необходимостта от допълнително проучване на допълнителна или допълваща роля на растителен протеин за потенциално намаляване на риска от ESRD, както се предлага от други наблюдения 2 и интервенционни 7 проучвания. Авторите съобщават, че субектите, които са имали най-висок прием на червено месо, са имали и най-нисък прием на плодове и зеленчуци. Както бе споменато, също така се наблюдава тенденция към обратна връзка между приема на соя и бобови растения и риска от ESRD, който не е бил значителен след корекция. Ако наистина високият прием на хранителни киселини допринася за ESRD, както е предложено, 9, комбинацията от висок прием на червено месо, произвеждащо киселина, и нисък прием на растителен белтък, произвеждащ база, ще доведе до високо киселинна диета и потенциално индуцира бъбреците нараняване. 7 По-нататъшните проучвания трябва да определят относителната важност на високия прием на животински протеини в сравнение с намаления прием на растителен протеин за повишаване на риска от ESRD. Такова изясняване ще помогне да се определи дали намаленият прием на протеини от животински произход, добавянето на растителен протеин или комбинация от тях е най-добрият подход за осигуряване на адекватно протеиново хранене и защита на бъбреците за пациенти с ХБН.

Заместителният анализ, докладван от авторите, посочва възможните бъдещи диетични стратегии, които могат да осигурят бъбречна защита, като същевременно намалят риска от загуба на протеинова енергия при пациенти с ХБН. Този анализ подкрепя, че заместването на приема на червено месо с нечервено месо или растителен протеин може да намали риска от ESRD. Такава стратегия би могла да ограничи или избегне токсичния за бъбреците протеин, като същевременно осигури необходимия, но небъбречен токсичен хранителен протеин, за да постигне едновременно бъбречна защита, като същевременно поддържа адекватно протеиново хранене. Заместването с обикновен, небъбречен токсичен хранителен протеин може да бъде по-лесно предписване от клиницисти, вероятно по-лесно за проследяване от пациентите и вероятно по-евтино от заместването с не-азотни кетоаналози, които също показват обещание за забавяне на прогресията на нефропатията. 15

Интересно е, че червеното месо, но не и червеното месо от животински протеини, е свързано с повишен риск от ESRD. Като се има предвид увеличеното производство на киселина като възможен механизъм, чрез който протеините от животински произход увеличават риска от ESRD, червеното месо наистина увеличава производството на киселина, когато се метаболизира, но не го прави драстично повече от източниците на животински протеини, които не са от червено месо. 10 Авторите не са успели да установят разлики в приготвянето на месо или други фактори, за да се отчете тази разлика. Това повдига въпроса дали производството на киселина наистина е механизмът, чрез който червеното месо увеличава риска от ESRD или, алтернативно, ако има допълнителни механизми, които допринасят, които не са характерни за животинския протеин, който не е от червено месо, както предлагат авторите. Това отново насочва към допълнителна област на необходимите изследвания.

Анализът, докладван от авторите, подкрепя, че червеното месо повишава риска от ESRD при лица със състояния, които увеличават риска от ESRD, както и при тези без тези условия. По-конкретно, когато авторите стратифицират кохортата си на тези с и без поне един основен фактор за съпътстващ риск от ESRD в опит да идентифицират възможна независима роля на червеното месо за повишаване на риска от ESRD, те отчитат положителна връзка доза-отговор между тези с и без основен съпътстващ рисков фактор. Със сигурност е възможно тези субекти да са имали все още неидентифицирани съпътстващи състояния на ESRD, които са ги предразполагали към ESRD при поглъщане на червено месо. От друга страна, тези данни предполагат необходимостта да се изследва дали червеното месо и евентуално други диетични компоненти могат да доведат до ново ESRD при субекти без идентифицируеми ESRD рискове. Тези данни също така повишават неотложността за идентифициране на токсични за бъбреците диетични компоненти и ако тези компоненти могат да насърчават ESRD дори при лица, които нямат идентифицируеми рискови фактори.

Диетата остава относително недостатъчно използван компонент на армаментариума на клинициста в борбата за предотвратяване на прогресиране на пациенти с ХБН до ESRD и нейните вредни последици. Изследването на Lew et al. дава повече насоки на изследванията, необходими за изясняване на това как все по-важният инструмент на диетата може да помогне за намаляване на честотата на ESRD и свързаните с нея заболеваемост и смъртност.

Разкриване

Благодарности

Авторите признават подкрепата на отдела за академични операции на Baylor Scott и White Health в изследванията на нашата изследователска група, цитирани в този ръкопис.