Дискинезия на жлъчните пътища при деца и юноши: Мини преглед

Дейвид А. Саймън

1 Катедра по педиатрия, Детска милост, Канзас Сити, Канзас Сити, Мисури, САЩ

Крейг А. Фрисен

2 Отдел по детска гастроентерология, Детска милост, Канзас Сити, Канзас Сити, Мисури, САЩ

Дженифър В. Шурман

3 Отдел за науки за развитието и поведението, Детска милост, Канзас Сити, Канзас Сити, Мисури, САЩ

Дженифър М. Коломбо

2 Отдел по детска гастроентерология, Детска милост, Канзас Сити, Канзас Сити, Мисури, САЩ

Резюме

Въведение: Докато функционалното разстройство на жлъчния мехур е добре познато и дефинирано състояние при възрастни, неговият педиатричен аналог, дискинезия на жлъчните пътища, няма еднаквост в диагнозата. И все пак, дискинезията на жлъчката е сред най-честите състояния, водещи до холецистектомия в младост и честотата й продължава да нараства. Основните цели на настоящия преглед бяха оценка на ефикасността на холецистектомията при деца с диагноза дискинезия на жлъчните пътища и ползата от холесцинтиграфията при прогнозиране на резултатите.

Резултати: Всички предишни проучвания за оценка на резултатите при младежи с дискинезия на жлъчката бяха ретроспективни и следователно с ниско качество. Липсва еднаквост при подбора на пациентите. Краткосрочното проследяване разкрива частичен отговор при 63,4–100% с пълна разделителна способност при 44,2–100%. Само 4 проучвания са докладвали дългосрочни резултати с пълно разрешаване на симптомите при 44–60,7%. Публикуваното изследване обикновено показва, че фракцията на изтласкване на жлъчния мехур (GBEF), определена от холесцинтиграфията, няма полезност при прогнозиране на резултата от холецистектомия, използвайки често използваните гранични стойности. Има данни, които предполагат, че по-екстремните гранични стойности могат да подобрят прогнозната стойност на GBEF.

Заключение: Липсва консенсус относно профила на симптомите, определящ дискинезията на жлъчните пътища при младежи и настоящата литература не подкрепя използването на холесцинтиграфия за подбор на пациенти за холецистектомия. Съществува значителна част от педиатричните пациенти с диагноза дискинезия на жлъчните пътища, които не изпитват дългосрочна полза от холецистектомия. Липсват добре проектирани проспективни проучвания на хирургичните резултати. Увеличаването на еднородността при подбора на пациента, включително профилите на симптомите и резултатите от холесцинтиграфията, ще бъде от ключово значение за разбирането на ползата от холецистектомията за това състояние.

Въведение

Функционалното разстройство на жлъчния мехур е добре познато функционално стомашно-чревно разстройство (FGID) при възрастни с добре приети диагностични критерии, определени от работната група на Рим IV (1). Критерият характеризира „жлъчна болка“ и определя функционалното разстройство на жлъчния мехур като жлъчна болка при липса на камъни в жлъчката или структурна патология. Билиарната болка е много конкретно определена като болка в епигастриума или десния горен квадрант (RUQ), която се натрупва до стабилно ниво и продължава 30 минути или повече, възниква на различни интервали (не всеки ден), е достатъчно силна, за да прекъсне ежедневните дейности и не е свързани с движенията на червата, нито значително облекчени от постурална промяна или потискане на киселината (1). Критериите, посочени като подкрепящи диагнозата, включват намалена фракция на изтласкване на жлъчния мехур (GBEF) при холесцинтиграфия и нормални лабораторни тестове, включително тестове за чернодробна функция, амилаза и липаза. Докато Рим IV не разпознава това разстройство при деца и юноши, дискинезията на жлъчката е термин, който традиционно се използва за определяне на аналогично, макар и по-слабо дефинирано състояние в педиатрията.

След като се диагностицира дискинезия на жлъчните пътища, обичайното лечение е холецистектомия, тъй като няма одобрено медицинско лечение, специфично за промяна на функцията на жлъчния мехур (2, 3). Честотата на холецистектомия при детска билиарна дискинезия продължава да нараства в Съединените щати, тъй като многобройни статии отчитат положителни резултати с малко или никакви хирургични усложнения (4–10). Понастоящем дискинезията на жлъчните пътища е сред най-често срещаните състояния, водещи до холецистектомия при деца и юноши (11–13). Въпреки това, дългосрочните проследяващи данни показват, че някои пациенти, подложени на хирургична интервенция за дискинезия на жлъчката, ще развият отново симптоми (14). За лекарите остава трудно да предскажат кои пациенти ще постигнат дългосрочни ползи от операцията.

Тази статия представлява преглед на най-актуалната информация за дискинезията на жлъчните пътища при деца, особено резултатите след холецистектомия и полезността на холесцинтиграфията при прогнозиране на краткосрочни и дългосрочни клинични резултати. Освен това оценихме патологичните находки, за да определим обхвата на находките и дали тези находки са подобни на тези, съобщени в други педиатрични FGID, свързани с болка.

Симптоми

Холесцинтиграфия

Критериите за функционално разстройство на жлъчния мехур при възрастни се развиха с холесцинтиграфия, преминаваща от „диагностична“ в „подкрепяща диагнозата“, въз основа на натрупване на достатъчно данни в подкрепа на тази промяна. Два систематични прегледа и един систематичен преглед с мета-анализ обикновено не подкрепят използването на холесцинтиграфия за определяне на фракцията на изтласкване на жлъчния мехур (GBEF) като метод за подбор на възрастни пациенти за холецистектомия (22–24). Няма разлика в симптоматичния отговор на холецистектомия в сравнение с тези с нисък GBEF с тези с нормален GBEF (22, 24, 25).

При деца и юноши холесцинтиграфията за определяне на GBEF обикновено се извършва за диагностициране на дискинезия на жлъчните пътища, но не е ясно до каква степен води до подбор на пациента за холецистектомия или предвижда реакцията на пациента към него. Седем проучвания за оценка на GBEF при прекъсвания, най-често използвани за определяне на забавено изпразване на жлъчния мехур, не откриват връзка между анормален GBEF и подобрен клиничен отговор на холецистектомия (7, 8, 14, 18, 25–27). За разлика от това, Кришна и др. съобщи, че и двете GBEF Таблица 1. Въпреки че варира от проучване до проучване, понякога има висок процент на докладвано подобрение на симптомите при младежи след холецистектомия за жлъчна дискинезия. Въз основа на едноцентрови проучвания, това е най-малко вярно в краткосрочен план, когато частичен клиничен отговор се отчита при 63,4–100% (медиана 83,5%) и пълно отзвучаване на симптомите при 44,2–100% (медиана 70,5%). В голямото многоцентрово проучване на Cairo et al. постоянни симптоми са наблюдавани при 48,5% от пациентите, но със значителна променливост между центровете (16). Краткосрочният отговор трябва да се тълкува с повишено внимание, тъй като всички проучвания са неконтролирани, имат ретроспективен характер и следователно не отчитат спонтанна ремисия или възможен плацебо-ефект, както и редица други въпроси, обсъдени по-подробно По-долу. Дългосрочната полза е още по-малко ясна. Само четири проучвания са оценили дългосрочните резултати. Частичен клиничен отговор се съобщава при 74–85% (2 проучвания), а пълното разрешаване на симптомите при 44–60,7% (3 проучвания) (6, 25, 28, 30). Във всички тези проучвания с изключение само 26-53% от пациентите са били на разположение за дългосрочна последваща оценка (6, 25, 28, 30). Другото проучване включва 81% от пациентите, които са на разположение за оценка, но определят дългосрочно като само> 4 седмици след операцията (17).

маса 1

Резултати от пациентите след холецистектомия за дискинезия на жлъчката.

Хистопатология

Заключения и бъдещи указания

Принос на автора

DS, CF, JS и JC участваха в търсенето на литература, писането на ръкописи и критичния преглед на ръкописа.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

• Анализ на тренировъчни упражнения за лечение на затлъстяване при деца и юноши преглед на скорошни
• Преглед на бебето Тула за малки деца По-големите деца обичат да бъдат износени! Доста в бебешка храна
• Дискинезия на жлъчните пътища - книга за здравето
• Осиновяване на румънски деца, които правят избор, рискуват Преглед на брак и семейство Том 25, № 1-2
• Дискинезия на жлъчните пътища - Атака на жлъчния мехур