1 Катедра по биохимия, Факултет по медицински науки, Университет на Шри Jayewardenepura, Nugegoda, Шри Ланка

навици

2 Катедра по фармакология, Факултет по медицински науки, Университет на Шри Jayewardenepura, Nugegoda, Шри Ланка

Резюме

Целта на настоящото проучване беше да се наблюдават хранителните режими и честотата на хранене при пациенти с диабет тип 2, посещаващи клиниките на Центъра за семейна практика към Университета на Шри Джайеварденепура, разположен в силно урбанизиран район в Шри Ланка. Проведено е интервюирано администрирано проучване на напречно сечение сред произволно избрани 100 пациенти с диабет тип 2 [на възраст 35–70 години; средна възраст

(мъже = 44; жени = 56)]. Данните са анализирани от софтуера SPSS версия 18.0. Консумацията на зеленчуци, мазни храни и птици беше в съответствие с националните насоки. Значителен процент (45,5%) консумира оризови смесени ястия и за трите хранения, а само 67% консумират плодове поне веднъж на ден. По-голямата част (71%) консумират пълномаслено мляко и прием на захар (77%) е в съответствие с насоките. Некалоричното използване на подсладител не съществуваше. Ежедневният прием на зелени листни зеленчуци и консумираното количество са били недостатъчни за постигане на благоприятни ефекти. От изследваната популация, 44% [жени 50%; мъже 36%] от пациентите са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Само 60% от тези пациенти обаче са приели, че са или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Само 14% тренират ежедневно, докато 69% никога не тренират. Проучването разкрива значението на обучението на пациенти с диабет тип 2 относно диетичните промени и по-важното участието в редовни физически упражнения.

1. Въведение

Захарният диабет е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, които са резултат от дефекти в секрецията, действието на инсулина или и двете. Подобреният гликемичен контрол при пациенти с диабет тип 2 е жизненоважен за предотвратяване на микро- и макро-съдови усложнения. Диабетът тип 2 се превърна в сериозна глобална заплаха за здравето с нарастваща честота в азиатските страни [1]. Шри Ланка е изложена на висок риск от диабет, като всеки пети възрастен има или диабет, или преддиабет [2]. Няколко проучвания подчертават значението на добрите диетични практики при лечението на диабета главно чрез намаляване на телесното тегло, тъй като се съобщава за силна връзка между затлъстяването и нарастването на диабета [3]. Управлението се препоръчва чрез намаляване на приема на захар и мазнини, повишена консумация на диетични фибри и участие в редовни физически упражнения [3, 4].

Освен това се съобщава за връзка между консумацията на бързи храни и неинфекциозните заболявания [10, 11]. Изследване на отношението на работещите жени в Шри Ланка към консумацията на бърза храна с оглед на възприемания вкус, качество, хранителна стойност, удобство и цена установи незначителни положителни корелации с възприемания вкус и хранителна стойност [12]. Възприетото удобство беше единственият важен фактор за увеличената консумация на бързо хранене сред работещите жени в Шри Ланка [12].

Средният енергиен прием на пациенти с диабет тип 2 в Шри Ланка е 1438 (SD 412) kcal/ден. От общия енергиен прием 68,1, 11,5 и 20,2% са съответно от въглехидрати, протеини и мазнини. Установено е, че тези пациенти консумират енергийно ограничена диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини в сравнение с пациентите с диабет в западните страни [13]. Въпреки че са налични данни за хранителния режим и честотата на хранене на пациентите с диабет в Шри Ланка, информацията за приема на макронутриенти е оскъдна, с изключение на споменатото по-горе количествено пилотно проучване. Разбирането на факторите, водещи до подобрен гликемичен контрол, би помогнало на специалистите да идентифицират основните детерминанти на управлението на диабета. Следователно целта на настоящото проучване е да се идентифицират хранителните режими и честотата на хранене при пациенти с диабет тип 2, посещаващи клиниките на Центъра за семейна практика към Университета на Шри Джаеварденепура, Нугегода, Шри Ланка.

2. Методология

Проведено е напречно сечение сред произволно избрани пациенти с диабет тип 2 (

) на възраст между 35 и 70 години със средна възраст (мъже = 44; жени = 56). Пациентите с диабет тип 2 са идентифицирани измежду онези, които посещават клиниката на Центъра за семейна практика към Университета на Шри Джаеварденепура и служители на университета. Пациенти с тежки медицински и хирургични усложнения бяха изключени.

Размерът на пробата се изчислява въз основа на следното уравнение и данни:

е при 5% грешка от тип 1 (1,96), е 3,5% (препоръчителна консумация на плодове и зеленчуци/ден от здравословно население на Шри Ланка [6]), е абсолютна грешка/прецизност (0,05), а размерът на извадката е 1,96 2 × 0,035 (

2.1. Процедура

Изследването е анкетирано администрирано проучване, основано на напречно сечение. Данни, свързани с (i) социодемографски данни, тегло и височина, (ii) информираност за наднормено тегло или затлъстяване, (iii) консумация на основни и други ястия, (iv) консумация на зелени листа, (v) консумация на подсладени храни, ( vi) разпространение на усложненията, свързани с диабета, и (vii) продължителността и видът на упражненията, които се извършват, са събрани с помощта на въпросника.

2.2. Етично одобрение

Етично одобрение беше получено от Комитета за преглед на етиката към Факултета по медицински науки към Университета на Шри Джайеварденепура (номер на одобрение 632/12). Информирано писмено съгласие беше получено от всеки доброволец преди започване на проучването.

2.3. Анализ на данни

Описателната статистика е анализирана от софтуера SPSS версия 18.0 за Windows и Microsoft Excel (2007) и резултатите са изразени като проценти.

3. Резултати и дискусия

3.1. Резултати
3.1.1. Социодемографски данни

Проучваната популация включва пациенти с T2DM (), на възраст 35–70 години, които са пребивавали в област Коломбо (Таблица 1), Шри Ланка.

3.1.2. Информираност за теглото

Четиридесет и четири процента от пациентите [жени (

) 36%] са идентифицирани като наднормено тегло или затлъстяване. Само 60% от тези пациенти обаче са приели, че са или с наднормено тегло, или със затлъстяване, докато 40% [; жени (81,5%), мъже (50%)] не са склонни да приемат и обмислят намаляване на теглото.

3.1.3. Консумация на основни и други ястия

От изследваната популация 98% консумират и трите хранения навреме и 34% приемат ≥5 малки чести хранения/ден, както се препоръчва от насоките за клинична практика на Шри Ланка за лечение на диабет [14]. Ястия с висок гликемичен индекс (GI), като хляб [15], къси ястия, нишки [16], pittu (готвена на пара храна, приготвена с оризово брашно и кокос) и т.н. [17] се консумират от 17,8% за ≥5 дни/седмица като закуска, докато 8,9% консумират варени бобови растения (нисък ГИ [17]) за закуска. Консумацията на оризово брашно като закуска през всичките 7 дни от седмицата е с 45,5%. По-голямата част (72,2%) от населението консумира ориз като закуска за ≥4 дни от седмицата.

Всички консумирани оризови ястия за обяд, които предизвикват по-нисък или среден гликемичен отговор, независимо от сорта ориз [18], всички дни от седмицата с изключение на един. Консумацията на храни с висок ГИ (бял хляб [15] и бункери с нишки [16] и др.) За вечеря е с 13,3% (за 3 или повече от 3 дни/седмица), докато само 4,4% разчитат на леки диети (супа/супа с бисквити/бисквити с мляко/малка порция основно хранене/пресни плодове или зеленчуци и др.) за ≥4 дни/седмица. Консумацията на ориз за вечеря през всички дни от седмицата е с 45% и те консумират ориз и за трите хранения. От населението 83% консумират суров червен ориз (67%) или суров наду (14%) или преварен бял/червен ориз (2%).

Само 67% консумират плодове поне веднъж на ден, докато 100% консумират зеленчуци и през трите хранения през всичките 7 дни. Когато се обмисля консумацията на яйца, 30% от населението консумира яйце на ден в продължение на 2 или повече от 2 дни седмично, докато 24% се въздържат от консумация на яйца. Седемдесет процента от изследваната популация консумира по-малко от 2 яйца на седмица. Средната консумация на пилешко, свинско, говеждо и овнешко месо е съответно 68%, 2%, 2% и 1% поне веднъж седмично. По-голямата част от изследваната популация не консумира свинско месо (87%), говеждо месо (93%) или овнешко месо (92%). Консумацията на пилешко месо поне веднъж седмично е била с 38%. Всички невегетарианци (97%) консумират риба веднъж или повече от веднъж седмично. Пържени храни/кратко хранене и така нататък, за 2 или повече от 2 пъти седмично, се консумират от 33%, докато 51% ги консумират веднъж или по-малко от веднъж седмично. Пълномасленото мляко се консумира от 71% и 22% от обезмасленото мляко (Фигура 1).


3.1.4. Консумация на зелени листа

От изследваната популация 99% консумират зелени листа като mallum (леко загрята смес от нарязани зелени листа и кокосови стърготини на 2-3 порции: 1 порция), къри, самбол (нарязани пресни листа, смесени с остърган кокос, зелени люти чушки, сол и сок от лайм) и каша. Шестдесет и четири процента консумират зелени листа ежедневно и 35% ги консумират 1–3 дни/седмица. Шестдесет и седем процента (67%) от пациентите консумират листа, приготвени по всякакъв метод (mallum, къри, самбол, и каша), докато 33% консумират зелени листа, приготвени по един или два или три от горните методи. Консумацията на билкова каша като част от храненето поне 2-3 дни седмично се практикува от 23%, а 41% консумират каши 1–4 пъти месечно, докато 33% не консумират каши, въпреки че всички билкови каши предизвикват нисък гликемичен отговор [19–21] и са богати на антиоксиданти [22].

Въпреки че използването на зелени листа като sambol, mallum, къри или каша е дългогодишна диетична практика, наблюдавана е промяна в селекцията на използваните сортове листа след диагностициране на диабета, за да се използват листата като лек от 58% от изследваната популация.

Самбол, mallum, къри, екстракт (суров екстракт или чай) и каша се използват като билкови лекарства и 58% от населението разчита на билкови лекарства под всякаква форма (Фигура 2), а не поради предписване от аюрведични лекари. Сред тях 96% консумират билкови лекарства поради знания, получени от други пациенти или фолклор и само 4% разчитат на данни от изследвания, публикувани в средствата за масова информация. Сред пациентите, които разчитат на билкови лекарства, повечето (85%) консумират листа като самбол или mallum или къри, 31% са ги консумирали като екстракт и само 8% са ги консумирали като каша.


От пациентите, които разчитат на билкови лекарства, 75% консумират Cheilocostus speciosus (thebu) като салата или екстракт. Scoparia dulcis (walkoththamalli), Nyctanthes arbor-tristis (сепалика) цветя, и Artocarpus heterophyllus (kos) листа също често се поглъщат като водни екстракти, докато Cephalandra indica (kowakka), Murraya koenigii spreng (карапинча) и Adenanthera pavonina (мадатия) се използват като каша. Само 37% обаче възприемат намаляване на симптомите поради тези лекарства. Никой не съобщава за алергии към нито един сорт листа, който консумира. Само 9% са използвали други търговски билкови продукти, рядко, главно зелен чай.

3.1.5. Консумация на подсладени храни

По-голямата част (99%) от населението консумира нормални подсладени храни вместо нискокалорични/некалорични храни. Консумацията на каквато и да е подсладена храна или напитка веднъж или повече от веднъж на ден е била от 3% от населението, докато 77% са консумирали всякакви подсладени храни или напитки веднъж или по-малко от веднъж седмично. Никой от пациентите в проучването обаче не е използвал некалорични подсладители. Две трети (66%) от населението не са използвали захар за чай и само 8% са използвали повече от 2 чаени лъжички захар за чай. Количеството захар, получено от други храни, е приблизително по-малко от 2 чаени лъжички/ден за 56% от населението.

3.1.6. Разпространение на други съпътстващи заболявания и усложнения, свързани с диабета

От изследваната популация, 40%, 50%, 69% и 11% са били диагностицирани като хипертоници и хиперхолестеролемични и са имали съответно увреждане на зрението и сърдечни заболявания. Според възприятието на пациентите, повечето от пациентите страдат от зрително увреждане (66%), последвано от болки в ставите (54%), умора (50%), повишена честота на уриниране (47%), полифагия (29%), и загуба на апетит (24%) (Фигура 3), въпреки че е на лечение.


3.1.7. Физически упражнения

Само 14% от изследваната популация са спортували ежедневно, докато 69% никога не са спортували. Пациентите, които са спортували ежедневно, също не са спазвали препоръчаните насоки за време и ниво на активност (джогинг, бързо ходене, танци, градинарство и др .; 150 минути седмично). По-голямата част (99%) от пациентите са на мнение, че „ежедневните дейности“ (готвене, метене, пазаруване, миене, дежурство на работното място и др.) Са достатъчни упражнения.

3.2. Дискусия

Канадската асоциация за диабет заявява, че 80–90% от пациентите със СД в света са с наднормено тегло или затлъстяване [23]. Въпреки това няма скорошни данни за разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването сред пациентите с диабет в Шри Ланка. Сред субектите с наднормено тегло и затлъстяване (44%) в настоящото проучване, 40% отричат, че са попаднали в някоя от тези категории. Сред останалите мнозина не знаеха дали техният ИТМ е нормален или не. Това погрешно възприемане на телесното тегло се наблюдава и в предишно проучване. Близо 66% и 44,7% от мъжете и жените с наднормено тегло и над една трета от мъжете и жените, които са с наднормено тегло, се смятат за „с приблизително правилно тегло“ [24]. Причината за наднорменото тегло и затлъстяването на Шри Ланка може да бъде липсата на знания за правилния контрол на диетата, консумацията на високо рафинирани храни, съдържащи въглехидрати, които са удобно достъпни [7] преди диагностициране на диабета, като по този начин надхвърлят препоръките [6], липса на физически упражнения [6] дори след диагностициране и консумация на диети с ниско съдържание на омега 3 мастни киселини [25].

Проучване разкрива, че увеличаването на една порция консумация на зеленолистни зеленчуци на ден е свързано със скромно по-нисък риск от диабет [27]. Консумацията на листни зеленчуци допринася за приема на някои витамини и антиоксиданти и по този начин се бори с недостатъците, които биха могли да възникнат при диабет [28]. Зелени листа, направени като mallum, къри, самбол, и каши се консумират от популацията на диабета. Това проучване обаче доказа, че една трета от пациентите с диабет в Шри Ланка не консумират препоръчителния прием на зеленолистни зеленчуци (35%), което би могло да допринесе за намаляване на приема и усвояването на въглехидратите.

Пациентите от диабет в Шри Ланка вярват, че някои храни като семена от сминдух (uluhal), Coscinium fenestratum или жълта лоза (venivelgeta), листа и прах от къри, горчива тиква, листа от маракуя, просо от пръсти, листа от плодове от жак, дървесни ябълки, Scoparia dulcis (walkoththamalli) каша, сушено нощно цвете жасмин, Wattakaka volubilis листа (ангуна кола), Costus speciosus (thebu) листа и цейлонски маслинови плодове (вералу) са ефективни за намаляване на кръвната глюкоза [9]. Съобщава се, че деветдесет процента от пациентите с диабет в Шри Ланка използват една или повече билки като част от хранене или като лекарство за контрол на диабета [29]. Въпреки това, само 58% от настоящата популация на изследване консумират билкови лекарства, което може да се дължи на липсата на някои билки в градските и крайградските райони на област Коломбо. Повечето пациенти са склонни да следват средствата за защита, които останалите следват по ad hoc начин, може би поради липсата на знания за данните от изследванията поради липса на достъп до източници на данни. Тъй като някои билки причиняват токсични ефекти при продължителна консумация, пациентите трябва да бъдат обучени относно употребата и дозата на билковите лекарства.

Въпреки че предишно проучване разкрива, че 60% от пациентите са били наясно, че редовните упражнения могат да контролират кръвната захар [30], само 14% от настоящата популация на проучването, ангажирани с редовни упражнения [14]. Сред лицата, които съобщават, че упражняват, повечето смятат „ходенето“ за каквато и да е друга цел също като упражняване. Подобни резултати са получени в друго проучване, което разкрива, че значителен брой пациенти с диабет (18/50) са доволни от нормалната си редовна домакинска работа и разглеждат тези дейности като „физически дейности“ [9].

Това проучване също така разкри, че значителен брой пациенти с диабет не са доволни от качеството си на живот поради симптомите, които възникват при колебанията в кръвната глюкоза, които те не могат да контролират поради липса на знания за управление на диетата. Предишно проучване показа, че разпространението на невропатия, нефропатия, ретинопатия, коронарна съдова болест, инсулт, периферни заболявания и хипертония сред новодиагностицирани пациенти с диабет е 25,1%, 29%, 15%, 21%, 5,6%, 4,8% и 23%, съответно [31]. Тъй като тези усложнения се задълбочават с продължителността на диабета, пациентите трябва да бъдат обучени да идентифицират и контролират тези симптоми чрез диета, лекарства, упражнения и чести медицински прегледи. Наскоро проведено проучване разкри, че въпреки че 70% от пациентите с Ш2 Ланка T2DM имат „добри“ или „много добри“ (оценка> 65) знания за диабета в сравнение с други страни от Южна Азия, повече от 90% от пациентите не могат да разпознаят симптоми на хипогликемия/хипергликемия [30].

Следователно, чрез подобряване на знанията на пациентите за свързаните с диабета признаци и симптоми, контролът върху диетата и самоуправлението на диабета могат да повишат качеството им на живот. Тъй като това проучване е проведено в един изследователски център, резултатите не отразяват диетите на общата популация и са необходими допълнителни проучвания за доказване на тези резултати.

4. Заключение

Консумацията на зеленчуци, мазни храни и домашни птици при пациенти с диабет от настоящото проучване е в съответствие с насоките. По-голямата част от консумираните пълномаслено мляко и захар са в съответствие с указанията. Използването на некалорични подсладители не съществуваше и мнозинството не знаеше за наличието на некалорични подсладители или храни, направени с некалорични подсладители. Значителен процент (45,5%) от пациентите с диабет консумират оризово смесено хранене и за трите хранения, а консумацията на пет порции плодове и зеленчуци/ден е по-висока в сравнение с докладваните данни за нормалната популация. Ежедневният прием на зелени листни зеленчуци и консумираното количество са били недостатъчни за постигане на благоприятни ефекти, които могат да бъдат свързани с високата честота на някои усложнения и съпътстващи заболявания. Значителен брой пациенти с диабет не са знаели, че са или с наднормено тегло, или със затлъстяване, а някои от пациентите, които са информирани, че са с наднормено тегло или с наднормено тегло, не са склонни да приемат категоризацията. Също така пациентите не са били наясно с изобилието от научна информация за много храни и билкови лекарства.

Конкуриращи се интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Благодарности

Авторите искат да признаят Университета на Шри Jayewardenepura за финансова подкрепа (Grant PhD/08/2012) и доброволците, участвали в проучването.

Препратки