Дори Щайнберг

Duke Global Digital Health Science Center, Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, North Carolina

диетата

Гари Г. Бенет

Duke Global Digital Health Science Center, Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, Северна Каролина; и Департамент по психология и неврология, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина

Лора Светки

Отдел по нефрология, Медицински отдел, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Тази година се навършват 20 години от изданието, показващо понижаващите кръвното налягане ефекти от диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH). 1 Диетата DASH се счита за важен напредък в хранителната наука. Той набляга на храни, богати на протеини, фибри, калий, магнезий и калций, като плодове и зеленчуци, боб, ядки, пълнозърнести храни и нискомаслени млечни продукти. Също така ограничава храни с високо съдържание на наситени мазнини и захар. 1 DASH не е диета с намалено съдържание на натрий, но ефектът му се засилва чрез намаляване на приема на натрий. 1 От създаването на DASH преди 20 години многобройни проучвания показват, че той постоянно намалява кръвното налягане при различни пациенти с хипертония и прехипертония.

Първоначалното проучване на DASH беше проучване на 4 места, рандомизирано контролирано хранене. В сравнение с контролната диета, типична за консумацията в САЩ, диетата DASH води до намаляване на систоличното кръвно налягане (SBP) и диастолното кръвно налягане (DBP) съответно с 5,5 и 3,0 mm Hg - с резултати, очевидни още 2 седмици след изходното ниво. 1 Наблюдавани са промени в кръвното налягане при подгрупи от мъже, жени, расови/етнически малцинства, бели индивиди и както участници с хипертония, така и с хипертония. 1 DASH беше особено ефективен за тези с хипертония (промяна на SBP и DBP: съответно -10,7 и -4,7 mm Hg) и сред чернокожи индивиди (промяна на SBP и DBP: съответно -6,8 и -3,7 mm Hg). 1 Поради тези сериозни доказателства, DASH е постоянна част от националните насоки за кръвно налягане и диети от първоначалната си публикация. 2

И все пак придържането към DASH на национално ниво е лошо. Десетгодишен анализ на данните от Националното изследване на здравето и храненето (NHANES) показа, че по-малко от 1% от населението на САЩ е напълно придържано към DASH през 1988 до 2004 г. и само 20% отговарят на половината от препоръчаните нива на хранителни вещества в DASH. 3 Анализите, използващи по-нови данни на NHANES от 2007 до 2012 г., показаха също толкова лошо придържане; средният резултат за придържане към DASH беше 2,6 от възможните 9. 4 Значението на общественото здраве при лошо придържане към DASH не може да бъде надценено. От 80-те милиона души в САЩ с хипертония, само половината са контролирали кръвното налягане. Хипертонията е основен рисков фактор за сърдечни заболявания и инсулт, 2 от водещите причини за смърт в Съединените щати. Основно предизвикателство за общественото здраве продължава да бъде широкото разпространение и превод на DASH.

Постигането на тази цел първо изисква разбиране на потенциалните детерминанти на лошото придържане към DASH. На екологично ниво лошото придържане към DASH може да се дължи на настоящата хранителна среда в САЩ. Храните с дефицит на хранителни вещества с недостиг на хранителни вещества са много достъпни и евтини. Плодовете и зеленчуците са склонни да бъдат по-скъпи от други храни, които могат да бъдат закупени в заведения за бързо хранене. Това важи особено за хора с ниски доходи, които могат да пребивават в райони, където DASH храни са по-малко достъпни. Въпреки тези бариери, изследванията показват, че DASH може да бъде приет на ниска цена и сред лица с ниски доходи 6; храни като сух боб или замразени зеленчуци са евтини и съответстват на DASH. Промяната на хранителната среда е предизвикателна задача, която ще изисква промени на ниво общност и политики. Междувременно, за да се подобри приемането на DASH, усилията трябва да се съсредоточат върху това как хората могат да работят в своята среда, за да подобрят диетата си.

На клинично ниво клиницистите в първичната помощ имат възможност да предоставят консултации относно диетичното поведение за лечение на хипертония. И все пак клиницистите последователно съобщават, че ограниченото време, знания и възприемана ефикасност са пречки пред диетичното консултиране. Освен това много клиницисти все още основно (или изключително) препоръчват намаляване на приема на натрий за контрол на хипертонията. 7 Степента, до която клиницистите в първичната помощ, които отговарят за лечението на повечето пациенти с хипертония, са запознати с DASH е неизвестна. 7 За разлика от това регистрираните диетолози са много подходящи за консултиране. Подобряването на покритието за възстановяване на разходи за регистрирани диетолози може да подобри техния обхват.

На индивидуално ниво са необходими иновативни стратегии, които да предизвикат устойчива промяна в поведението. Възникваща стратегия за подобряване на самоуправлението на пациентите е използването на цифрови здравни инструменти. Повечето възрастни в САЩ притежават мобилен телефон и 77% имат смартфони. 8 Високите нива на притежание на мобилни телефони и смартфони се разпростират върху исторически несвързано население: селски групи, групи с ниски доходи и расови/етнически малцинствени групи. 8 Тъй като мобилните устройства са почти повсеместни, те създават уникална възможност за достигане до най-рисковите групи. На пазара се предлагат много приложения и устройства, които изследват как най-добре да предоставят данни, които могат да бъдат полезни за промяна на начина на живот и самоуправление на пациента.

И все пак ограничен брой инструменти са наистина основани на доказателства. Някои следователи са разработили приложения, основани на доказателства, които са ефективни и насърчават висока ангажираност. Например, Burke et al 9 установяват, че дигиталната интервенция за отслабване е по-добра както по отношение на самоконтрола, така и при загуба на тегло в сравнение с недигиталния подход. Тези програми, базирани на изследвания, обаче нямат същия обхват като търговските продукти. Възможно е изследователите да трябва да проучат как да интегрират основани на факти подходи в публично достъпните инструменти на индустрията, за да ускорят превода и да повишат ефективността. В случая с DASH и цифровите подходи към здравето, резултатите от изследванията не са проникнали на търговския пазар. Това е така, защото малко изследователски проучвания са изследвали как най-добре да се осигури DASH чрез цифрови здравни инструменти. За истинското разпространение на DASH ще е необходимо по-добро разбиране за това как да се използват инструменти, които почти всички хора в Съединените щати вече имат в джоба си в момента.

Диетата DASH представлява потенциално достъпна и мащабируема намеса, която почти веднага може да доведе до значителни подобрения в здравето на населението. Необходими са обаче иновативни стратегии, за да се определи как най-добре да се сведат до минимум бариерите пред широкото му разпространение. Потенциалните ползи от популяризирането на DASH са значителни. Както показва проучване от 2003 г., ако хората с хипертония са напълно придържащи се към DASH, приблизително 400 000 събития на сърдечно-съдови заболявания могат да бъдат предотвратени за 10 години. 10 Това може да е надценено предвид намаляването на сърдечно-съдовите заболявания, настъпили през последните 14 години. Независимо от това, като се има предвид отдавнашната позиция на сърдечните заболявания като водеща причина за смърт в Съединените щати, е от съществено значение да се продължат усилията за подобряване на приемането на DASH в цялото население.

Благодарности

Финансиране/подкрепа: Д-р Щайнберг беше подкрепен от Изграждането на интердисциплинарни изследователски кариери в развитието на кариерното здраве на жените K12HD043446 от Националните здравни институти.

Бележки под линия

Разкриване на конфликт на интереси: Всички автори са попълнили и подали формуляра ICMJE за разкриване на потенциален конфликт на интереси. Д-р Steinberg съобщи, че притежава капитал в Scale Down LLC и има патент в очакване за системата, използвана като част от Scale Down LLC. Д-р Бенет съобщи, че е акционер в Coeus Health and Scale Down LLC и е член на научен консултативен съвет за Nutrisystem. Няма съобщения за други оповестявания.

Роля на финансиращия/спонсора: Финансистът няма никаква роля в подготовката, прегледа или одобрението на ръкописа и решението за изпращане на ръкописа за публикуване.

Информация за сътрудника

Дори Щайнберг, Duke Global Digital Health Science Center, Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, North Carolina.

Gary G. Bennett, Duke Global Digital Health Science Center, Duke Global Health Institute, Duke University, Durham, North Carolina; и Департамент по психология и неврология, Университет Дюк, Дърам, Северна Каролина.

Лора Светки, Отдел по нефрология, Медицински отдел, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина.