Роналд Прусик, д.м.н.

В дерматологичната практика виждаме разнообразни кожни заболявания, които имат възпалителен характер. От много години знаем, че пациентите с дерматит херпетиформис реагират на безглутенова диета, но само след много месеци. Съвсем наскоро проучванията показват, че диетичните промени могат да повлияят на други заболявания, като псориазис, атопичен дерматит и акне вулгарис. Много от нашите пациенти се интересуват от модифициране на диетата заедно с традиционните терапии. Този преглед подчертава известни диетични промени, които могат да намалят възпалението.

ВИСОКИ ГЛИЦЕМИЧНИ ИНДЕКС ХРАНИ

Гликемичният индекс се отнася до стойност, присвоена на храната въз основа на това колко бързо повишава кръвната захар. Гликемичното натоварване дава по-добра представа за въздействието на храната върху кръвната захар, тъй като също така включва грамовете въглехидрати в порцията храна. Повишената кръвна захар води до производството на инсулин, който е хормонът на съхранението на мазнини. Повишените нива на инсулин в крайна сметка могат да доведат до инсулинова и лептинова резистентност, заедно с намалени нива на адипонектин. Съхранението на мазнини увеличава риска от неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) и производство на висцерална мазнина. Висцералните мазнини или централното затлъстяване са основен критерий за метаболитен синдром. Висцералните мазнини имат по-голяма метаболитна активност от мазнините другаде, като произвеждат възпалителни цитокини, като лептин, резистин, TNF-алфа, IL-6 и моноцитен хемоаттрактант протеин-1. 1 Висцералната мазнина също намалява производството на адипонектин и предизвиква инсулинова резистентност.

Поради тези причини пациентите с възпалителни кожни заболявания трябва да намалят приема на храни с висок GI, включително пшеница, която поради амилопектин А има гликемичен индекс приблизително 71, което води до повече производство на инсулин от много други храни. Най-добре е да се избягва консумацията на фруктоза без фибрите, например в плодовите сокове. Консумираната в малки количества фруктоза е приемлива, тъй като бавно се абсорбира, когато се яде с фибри в плодовете. Високофруктозният царевичен сироп (HFCS) съдържа до 90 процента фруктоза и след консумация се доставя в черния дроб и чрез липогенеза се превръща в триглицериди и малки плътни LDL. HFCS насърчава висцералната мастна тъкан, NAFLD и, някои вярват, „синдром на спукан черва“.

Епидемиологичните проучвания показват връзка между млякото и акнето. Тези проучвания показват, че обезмасленото и нискомаслено мляко може да причини значително повече акне от пълномасленото мляко. 2 При обезмасленото мляко има по-бързо усвояване и по-високи скокове на инсулин, отколкото при пълномасленото мляко. Доказано е също, че инсулиноподобният растежен фактор-1 (IGF-1) увеличава акнето. Обезмасленото мляко също има по-високи нива на казеинов протеин, който съдържа протеаза, която предотвратява разграждането на IGF-1, като по този начин увеличава неговата абсорбция и предизвиква акне.

КРАЙНИ ПРОДУКТИ ЗА УСИЛЕНА ГЛИКАЦИЯ

Крайните продукти за усъвършенствано гликиране (AGEs) са макромолекули, образувани от не-ензимно гликиране (свързване на захар) на протеини, липиди и нуклеинови киселини. Диабетиците имат високи ендогенни AGE нива, измерени от хемоглобин A1C. Екзогенни AGE се образуват, когато храната се приготвя при високи температури, например при печене на скара, пържене или препичане или чрез ядене на преработени меса. AGE индуцира оксидативен стрес и възпаление чрез свързване с RAGE рецептори (рецептор за напреднали гликационни крайни продукти) върху ендотелните клетки, левкоцитите и много други клетки. Това свързване повишава регулирането на NF-kappa бета сигналните пътища, което води до повишени TNF-алфа, IL-6 и CRP (С реактивен протеин). 3 Установено е, че стареенето на кожата се ускорява чрез гликиране на колаген и еластин. 4 При диабетиците намаляването на кръвната захар корелира с намаленото гликиране на колагена в кожата. 5

Много пациенти с възпалителни кожни заболявания се интересуват от модифициране на диетата заедно с традиционните терапии. Целта на противовъзпалителната диета е да намали производството на инсулин и последващото образуване на висцерални мазнини чрез избягване на храни с висок гликемичен индекс. Също така се препоръчва да се избягват храни с излагане на пестициди, докато се ядат пресни зеленчуци като основен източник на въглехидрати и намаляване на диетичното съотношение омега 6: 3.

Предотвратяването на гликирането в кожата се постига чрез избягване на готвене с висока температура и вместо това задушаване, бракониерство, варене и пара. Готвенето с киселини, като оцет или лимонов сок, може да намали AGEs с 50 процента. За образуването на AGE е необходимо окисление и in vitro проучвания показват, че джинджифилът, канелата, карамфилът, розмаринът и естрагонът инхибират гликирането. При мишки оралният зелен чай, витамините С и Е - всички те са антиоксиданти - могат да инхибират гликирането на колагена в кожата. 6

практична

ГЛУТЕН

Диетичният глутен е направен от протеини за съхранение на семена, открити в пшеница, ръж, ечемик и овес. Терминът „непоносимост към глутен“ може да се отнася до три различни нарушения: автоимунна цьолиакия, алергия към пшеница и нецелиакична чувствителност към глутен. Целиакия се диагностицира с откриване на антиглутенови антитела като IgG антиглиадин, IgG демитирани глиадинови пептиди, IgA трансглутаминаза или IgA ендомезиални антитела. При глутенова чувствителност (GS) пациентът има същите симптоми, но няма антитела и нормални чревни биопсии. GS, за разлика от цьолиакия, се смята, че се предизвиква от вродената, за разлика от адаптивната имунна система. Някои също вярват, че глутенът, HFCS и лектините в зърната могат да увредят лигавицата на червата, което води до „синдром на спукан черва“. Това „пропускащо” черва позволява проникване и повишена експозиция на антигени на имунната система.

Отворено проучване показва, че 73% от пациентите с псориазис с анти-глиадинови антитела са имали значително намаляване на резултатите от PASI при безглутенова диета спрямо пациенти с псориазис без антитела. 7

Съобщени са случаи на подобрение с избягване на глутен при много кожни заболявания, включително: линейна IgA болест, алопеция ареата, афтозни язви, уртикария, левкоцитокластичен васкулит, носеща еритема, псориазис, витилиго, лихен планус, дерматомиозит, пиодерма гангренозум, придобити кутис и саркоидоза.

Имайте предвид обаче, че безглутеновите храни не са непременно здравословни, тъй като много от тях заместват глутена с бързо абсорбиращи се въглехидрати, които предизвикват инсулинова резистентност и образуване на висцерални мазнини. Пациентите трябва да избягват продукти без глутен, които съдържат ориз, царевица или други нишестета с висок GI.

ОМЕГА 6: 3 СЪОТНОШЕНИЕ

Ейкозаноидите, получени от омега-6 полиненаситени мастни киселини (PUFA), като PGE2 (простагландин Е2) и LTB4 (левкотриен В4), синтезирани от арахидонова киселина, са по-мощни медиатори на възпалението от PGE3 и LTB5, получени от омега-3 PUFA, синтезирани от EPA (eicosapenta) киселина) или DHA (декозахексаенова киселина). До 90 процента от северноамериканците имат недостиг на омега-3; това се смята, че увеличава риска от развитие на депресия и сърдечно-съдови или възпалителни заболявания. 8

1. Пациентите с възпалителни кожни заболявания трябва да намалят храни с висок GI, включително пшеница, която поради амилопектин А има гликемичен индекс приблизително 71, което води до повече производство на инсулин от много други храни.

2. Предотвратяването на гликирането в кожата се постига чрез избягване на готвене с висока температура и вместо това задушаване, бракониерство, варене и пара. Готвенето с киселини, като оцет или лимонов сок, може да намали AGEs с 50 процента.

3. Обърнете внимание, че безглутеновите храни не са непременно здравословни, тъй като мнозина заместват глутена с бързо абсорбиращи се въглехидрати, които предизвикват инсулинова резистентност и образуване на висцерални мазнини.

4. В продължение на три години субектите на средиземноморска диета са имали по-голяма загуба на тегло, намалена чувствителност към инсулин и намален профил на възпалителен цитокин.

Добри източници на омега-3 мастни киселини са дивите студеноводни риби, месото, хранено с трева, или млечните продукти. Млечните продукти от крави, хранени с трева, имат съотношение 1: 1 омега 6: 3 в сравнение с кравите, хранени със зърно/соя, със съотношение 7: 1. Растителните източници, като ленено семе или орехи, съдържат ALA (алфа линоленова киселина), но имат само 10 процента на конверсия в DHA и EPA. Растителните масла, като царевица, рапица, соя и слънчогледови масла, са често срещани източници на омега-6 мастни киселини, които трябва да бъдат сведени до минимум, за да се намали възпалението.

Съотношението омега 6: 3 е било приблизително 1: 1 в праисторическите времена, но сега може да се намери до 20: 1 при пациенти, които ядат обилно преработени храни, хляб, царевица, соя или растителни масла. Доказано е, че диета, водеща до намалено съотношение 3: 1, намалява възпалението при ревматоиден артрит. Съотношението 5: 1 се подобрява, но съотношението 10: 1 влошава симптомите на астма. 9 Голямо рандомизирано контролирано проучване в Италия сравнява средиземноморска диета, богата на омега-3 мастни киселини, с диета с ниско съдържание на мазнини. В продължение на три години субектите на средиземноморска диета са имали по-голяма загуба на тегло, намалена инсулинова чувствителност и намален профил на възпалителен цитокин. 10

ПЕСТИЦИДИ

Пациентите трябва да избягват да ядат плодове и зеленчуци, напръскани с пестициди, тъй като тези продукти могат да увеличат възпалението. Има епидемиологични доказателства, засягащи органофосфатни пестициди и възпалителни заболявания, неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM), болест на Паркинсон и рак. В лабораторни проучвания плъховете, изложени на малатион или ометоат, имат повишена експресия на TNF-алфа, Il-1, IL-6 и IFN-гама. Доказано е също така, че пестицидите увеличават производството на инсулин и могат да предизвикат инсулинова резистентност както чрез повишени възпалителни цитокини, така и чрез оксидативен стрес. 12

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Важно е да се вземат предвид хранителните промени, за да се допълни дерматологичното лечение при пациенти с възпалителни кожни заболявания. Избягването на храни с висок GI за намаляване на производството на инсулин и образуването на висцерални мазнини се оказа полезно. Хлябът трябва да се елиминира или намали, тъй като има висок ГИ, източник е на глутен и може също да съдържа захароза, царевичен сироп с висока фруктоза (HFCS) и соеви или растителни масла.

„Мазни“ плодове като авокадо, кокосови орехи и маслини са идеални с това, че имат нисък ГИ и високи нива на мононенаситени мастни киселини. Авокадото има повече калий, отколкото бананите с по-нисък ГИ. Плодовете са сред най-добрите плодове, тъй като имат най-нисък ГИ. Кокосовите орехи съдържат средноверижни триглицериди и е доказано, че изгарят мазнините и увеличават метаболизма. Намаляването на диетичното съотношение омега 6: 3 е важна цел. Това може да се постигне чрез ядене на по-малко хляб, царевица и соя и избягване на готвене с растителни масла. Маслото от авокадо има по-висока точка на топене от зехтина или кокосовото масло и е идеално за готвене.

Средиземноморската диета, включваща зехтин, малко месо или млечни продукти от животни, хранени с трева, и изобилие от дива уловена риба е полезна. Избягвайте отглежданите в стопанства риби, чиято диета може да бъде допълнена със зърно или соя.

В обобщение, целта на противовъзпалителната диета е да намали производството на инсулин и последващото образуване на висцерални мазнини чрез избягване на храни с висок гликемичен индекс. Също така се препоръчва да се избягват храни с излагане на пестициди, докато се ядат пресни зеленчуци като основен източник на въглехидрати и намаляване на диетичното съотношение омега 6: 3.

1. Demarco VG, Johnson MS, Whaley-Connell AT, et al. Цитокинови аномалии в етиологията на кардометаболитния синдром. Curr Hypertens Rep.2010; 12 (2): 93-8.

2. Adebamowo CA, Spiegelman D, Berkey CS, et al. Консумация на мляко и акне при тийнейджъри. J Amer Acad Dermatol. 2008; 58 (5): 787-93.

3. Semba RD, Nicklett EJ, Ferrucci L. Натрупването на напреднали продукти за гликиране допринася ли за стареещия фенотип. J Gerontol A Biol Med Sci. 2010; 65 (9): 963-75.

4. Gkogkolou P, Bohm M. Крайни продукти за усъвършенствано гликиране. Дерматоендокринол. 2012; 4 (3): 259-70.

5. Lyons TJ, Bailie KE, Dyer DG, et al. Намаляване на гликацията на колаген в кожата с подобрен гликемичен контрол при пациенти с инсулинозависим захарен диабет. J Clin Invest. 1991; 87 (6): 1910-15.

6. Dearlove RP, Greenspan P, Hartle DK, et al. Инхибиране на протеиновото гликиране чрез екстракти от кулинарни билки и подправки. J Med Food. 2008; 11 (2): 275-81.

7. Michaelsson G, Gerden B, Hagforsen E, et al. Пациентите с псориазис с антитела към глиадин могат да бъдат подобрени чрез диета без глутен. Br J Dermatol 200; 142 (1): 44-51.

8. Lorente-Cebrian S, Costa AG, Navas-Carretero S, et al. Роля на омега-3 мастните киселини при затлъстяване, метаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания. J Physiol Biochem 2013; 69 (3): 633-51.

9. Симопулос АП. Значението на съотношението на омега-6/омега-3 есенциални мастни киселини. Biomed Pharacother 2002; 56 (8): 365-79

10. Esposito K, Marfella R, Ciotola M, et al. Ефект на диетата в средиземноморски стил върху ендотелната дисфункция и маркерите на съдово възпаление при метаболитния синдром: рандомизирано проучване. JAMA .2004; 292 (12): 1440-6.

11. Magliano DJ, Loh VH, Harding JL, et al. Устойчиви органични замърсители и диабет: преглед на епидемиологичните доказателства. Диабет Metab. 2014; 40 (1): 1-14.

12. Rathish D, Agampodi SB, Jayasumana MACS, et al. От органофосфатно отравяне до захарен диабет: Инкретиновият ефект. Med Хипотези. 2016; 91: 53-55

Роналд Прусик, д.м.н.

Д-р Роналд Прусик е асистент по клиничен професор, Университет Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия и медицински директор, Вашингтонският дерматологичен център, Роквил и Фредерик, д-р.

Използване на силата на хумора за псориазис