Роли Куриране на данни, официален анализ, разследване, методология, писане - оригинален проект

тяло

Отделение по радиология, Национална университетска болница, Сингапур

Писане на роли - преглед и редактиране

Отделение по гастроентерология, Национална университетска болница, Сингапур

Писане на роли - преглед и редактиране

Отделение по радиология, Национална университетска болница, Сингапур

Писане на роли - преглед и редактиране

Отделение по радиология, Национална университетска болница, Сингапур

Писане на роли - преглед и редактиране

Отделение по радиология, Национална университетска болница, Сингапур

Концептуализация на роли, куриране на данни, формален анализ, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Отделение по радиология, Национална университетска болница, Сингапур

  • Йонген Го,
  • Yock Young Dan,
  • Уин Чуа,
  • Пуджа Джагмохан,
  • Джоузеф Кинг-Так Лий,
  • Yee Liang Thian

Фигури

Резюме

Заден план

Необяснимата загуба на тегло е неспецифично оплакване с безброй потенциални етиологии. Все по-често се провеждат CT изследвания на цялото тяло при пациенти с необяснима загуба на тегло, за да се изключат органични етиологии като злокачествено заболяване. Нашето проучване има за цел да оцени диагностичната точност и добива на КТ на цялото тяло при тези пациенти.

Методи и материали

Пациентите, на които беше направено КТ на цялото тяло за изследване на необяснима загуба на тегло, като основното им оплакване от 2009–2012 г. бяха прегледани ретроспективно. КТ сканиранията са класифицирани в 4 категории: (1) Определено/силно подозрително за основната органична причина (2) Неопределено за основната органична причина (3) Няма констатации, отчитащи загуба на тегло и само случайни констатации и (4) Нормално проучване. Резултатите от сканирането са свързани с окончателната диагноза след всички изследвания. Проведена е едномерна логистична регресия, за да се определят връзките между изходните променливи на пациента и положителните резултати от CT сканирането.

Резултати

От 301 допустими пациенти през периода на проучването, 101 пациенти са изключени поради известна анамнеза за злокачествено заболяване, неадекватно проследяване или неадекватна техника на сканиране. 200 пациенти са включени в окончателните анализи. Чувствителността, специфичността, положителната прогнозна стойност, отрицателната прогнозна стойност и точността на КТ за органична патология са съответно 72,0%, 90,7%, 87,0%, 78,9% и 82,0%. Допълнителни симптоми, необичайни физически прегледи, анемия и повишени туморни маркери са в значителна корелация с положителните резултати от КТ. Като цяло, диагностичният добив на КТ на цялото тяло за пациенти с необяснима загуба на тегло е 33,5%.

Заключения

КТ изображения на цялото тяло може да бъде полезно разследване за неинвазивна обработка на пациенти с необяснима загуба на тегло, с диагностичен добив от 33,5% и добра чувствителност, специфичност, положителни и отрицателни прогнозни стойности за органична етиология.

Цитат: Goh Y, Dan YY, Chua W, Jagmohan P, Lee JK-T, Thian YL (2018) Диагностична полезност на CT сканиране на цялото тяло при пациенти с необяснима загуба на тегло. PLoS ONE 13 (7): e0200686. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0200686

Редактор: Шахрад Тахери, Медицински колеж Weill Cornell в Катар, Катар

Получено: 11 юли 2017 г .; Прието: 2 юли 2018 г .; Публикувано: 27 юли 2018 г.

Наличност на данни: Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Финансиране: Авторите не са получили конкретно финансиране за тази работа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Необяснимата загуба на тегло е важен клиничен проблем, свързан с повишена смъртност [1, 2]. Множеството потенциални етиологии на загуба на тегло, вариращи от органични (напр. Инфекция, злокачествени заболявания и др.) До неорганични причини (напр. Психиатрични причини), го правят диагностично предизвикателство за клиницистите. Няколко наблюдателни проучвания на причините за необяснима загуба на тегло показват, че до 60% от пациентите имат органични причини, като злокачествеността е най-честата органична причина [3–5].

Понастоящем няма универсално съгласие относно дефиницията на клинично значима загуба на тегло [6]. Следователно точката, в която необяснимата загуба на тегло се превръща в медицинска грижа, не е сигурна. Повечето наблюдателни проучвания и прегледни статии обаче приемат или определят значителна загуба на тегло като 5% или повече намаляване на телесното тегло за период от 6-12 месеца [4, 7-10].

Изследванията с най-висок добив при идентифициране на потенциални органични причини включват окултна кръв в изпражненията, стомашно-чревна ендоскопия и тестове за функциониране на щитовидната жлеза [3–6, 11]. Все по-често клиницистите използват и компютърна томография (КТ) на цялото тяло за диагностична обработка на пациента с необяснима загуба на тегло за скрининг на окултно злокачествено заболяване и хронична инфекция като туберкулоза [4, 6, 8].

Напредъкът в мултидетекторната CT технология през последните 10 години подобри детайлите и разделителната способност на изображението, което потенциално подобрява способността му да открива злокачествени заболявания и други органични патологии. Лесната наличност и намалената цена на съоръженията за КТ понижиха прага за изображения. Нашият институционален опит е, че се провеждат повече CT изследвания на цялото тяло за преодоляване на необяснима загуба на тегло, въпреки липсата на доказателства в подкрепа на подобна практика в литературата.

Настоящата литература, оценяваща полезността на томографиите на цялото тяло за изследване на пациенти с необяснима загуба на тегло, е изненадващо оскъдна [6, 12, 13]. Доколкото ни е известно, има само едно малко примерно проучване, публикувано от Smith et.al [12]. Проучването установи, че 8 пациенти (10,5%) от кохорта от 67 пациенти са имали установима причина за загуба на тегло при CT. Потенциалните недостатъци на КТ на цялото тяло включват излагане на радиация, висока цена на сканирането и потенциално нисък добив при откриване на значителни аномалии при тези пациенти [6].

В това проучване ние оценихме диагностичната точност и добива на КТ на цялото тяло за откриване на органична етиология при пациенти с необяснима загуба на тегло. В допълнение, ние се опитахме да идентифицираме променливи на пациента, свързани с положителни находки от CT сканиране на цялото тяло.

Методи и материали

Проучвайте популация

За това ретроспективно проучване беше получено одобрение на институционалния съвет и отказ от информирано съгласие. Всички пациенти на възраст над 18 години се обърнаха към рентгенологичния отдел на нашата университетска болница за КТ на цялото тяло (дефинирано като КТ на гръдния кош, корема и таза) от 1 януари 2009 г. до 31 декември 2012 г. за необяснима загуба на тегло бяха включени. Пациенти с (i) неподобрени или технически неадекватни сканирания (ii) анамнеза за предходно/известно злокачествено заболяване и (iii) по-малко от 6 месеца проследяване след отрицателни изследвания бяха изключени.

Характеристики на пациента

Общо 301 пациенти бяха насочени към нашия рентгенологичен отдел за цялостно сканиране на цялото тяло като разследване за необяснима загуба на тегло между 1 януари 2009 г. и 31 декември 2012 г. От тях 101 пациенти бяха изключени: 62 пациенти с предишна анамнеза за злокачествено заболяване или метастатично заболяване заболяване, 9 пациенти с различни образни протоколи (т.е. трифазни или неподобрени сканирания) и 30 пациенти с неадекватно проследяване (т.е. по-малко от 6 месеца проследяване без причина за загуба на тегло, установена след разследвания). В крайния анализ бяха включени 200 пациенти.

Средната възраст за останалите 200 пациенти е 63,9 (от 22 до 96) години. 62,5% (n = 125) от пациентите са мъже. Средното време на проследяване при тези пациенти е 28,9 месеца. 62% (n = 124) от пациентите са документирали обективни доказателства за загуба на тегло (т.е. количествено определено количество загуба на тегло за единица период) при първото представяне. 91/124 пациенти са имали значителна загуба на тегло (определена като 5% или повече намаляване на телесното тегло за период от 6-12 месеца). (Маса 1)

Придобиване на CT изображение

Всички пациенти са подложени на КТ с контрастно усилване, придобити с 64- или 128- мултидетекторна КТ на гръдния кош, корема и таза. Интравенозно приложение на йохексол (300 mg йод/ml, Omnipaque 300) в доза от 2 ml/kg телесно тегло се инжектира чрез силов инжектор при скорост на потока, съответстваща на размера на канюлата (3 ml/s за 20G и 2 ml/s за 22G) . Образното изследване на порталната венозна фаза се извършва в краниокаудална посока с помощта на проследяване на болуса, обикновено след 65–70 секундно закъснение (параметри: 120kVp, 170–350 mAs; колимация, 0,6 mm). Рутинни реконструкции на набори от данни с дебелина на сечението от 5.0 mm бяха извършени в аксиална и коронална равнини.

Събиране на данни

Данни, включително възраст, пол, съпътстващи симптоми, физически преглед и препращащ отдел бяха извлечени от електронни медицински досиета. Резултати от изходна оценка за всички пациенти, включително биохимични изследвания (изходни кръвни тестове: пълна кръвна картина, CRP, ESR, чернодробни функционални тестове, функция на щитовидната жлеза и туморни маркери) и радиологични изследвания (напр. CXR, ултразвук) и допълнителни изследвания, когато са налични (напр. Ендоскопия ) са записани. Изследванията на КТ за тези пациенти са били интерпретирани и докладвани в перспектива от консултанти, специализирани в изобразяването на тялото. Докладите за КТ бяха извлечени от електронна база данни и прегледани със задна дата.

Докладите от CT сканиране са класифицирани в 4 категории: (1) Определено/силно подозрително за основно злокачествено заболяване или органична причина, пряко отчитащо загуба на тегло (Фигура 1), (2) Неопределено за основно злокачествено заболяване/органична причина, които изискват по-нататъшно проучване (Фигура 2) . Те включват: удебеляване на стените на червата, белодробни възли ≥7 mm, чернодробна цироза, хепатоспленомегалия, полипи, надбъбречни възли, увеличаване на матката/шийката на матката и кисти на яйчниците, (3) Няма открития, отчитащи загуба на тегло и само случайни находки с ниска клинична значимост, които не изискват допълнително обработка и (4) Нормално проучване. Положителните томографии се определят като категории 1 или 2.

Аксиално CT сканиране на 74-годишен мъж, което показва удебеляване на стената на ректосигмоидния възел (стрелка). Последващата колоноскопия не показа подозрителни лезии в ректосигмоидния възел.

(А) Аксиално КТ на 80-годишен мъж показва удебеляване на стените на червата на сигмоидното дебело черво (стрелка), подозрително за основно злокачествено заболяване. (B) Множество хиподензни чернодробни лезии са в съответствие с метастазите (върховете на стрелките).

Проследяването беше извършено до 15 декември 2015 г. чрез преглед на електронните медицински досиета. Подробностите, получени от тези клинични записи, включват последната дата на проследяване и окончателната диагноза за етиология на загуба на тегло, която се основава на клиничната оценка на всички налични биохимични, рентгенологични, ендоскопски, хирургични находки и психиатрични оценки, където е подходящо. Диагнозите на пациентите са установени при 59 пациенти чрез биопсия/операция, 16 пациенти чрез образна диагностика, 4 пациенти чрез ендоскопия и 121 пациенти чрез комбинация от лабораторни тестове и клинично проследяване. Пациентите, които нямат регистрирана органична диагноза, са проследявани в продължение на минимум 6 месеца, за да потвърдят, че няма клинично влошаване.

Статистически методи

Всички статистически анализи бяха извършени със Stata 12 (StataCorp. 2011. Статистически статистически софтуер: Release 12. College Station, TX: StataCorp LP). Използвани са описателни статистически данни за изследване на изходните характеристики на включените субекти. Диагностичният добив се определя като броя на субектите с истински положителни находки на КТ за органична етиология спрямо всички субекти. Изчисляват се и чувствителността, специфичността, положителната и отрицателната прогностична стойност на CT за откриване на органична етиология при пациенти. Приложена е проста логистична регресия за корелация на дихотомичните изходни променливи на пациента с положителни находки на CT сканиране. Всички статистически тестове са двустранни и p стойност от таблица 2. Класификация на резултатите от КТ при 200 пациенти с необяснима загуба на тегло.

Като цяло CT показа положителни находки при 38,5% от пациентите в нашата кохорта. Чувствителността, специфичността, положителната прогнозна стойност и отрицателната прогнозна стойност на CT за откриване на органична етиология при пациенти с необяснима загуба на тегло са както следва: 72,0 (61,2–80,1)%, 90,7 (83,5–95,4)%, 87,0 (77,4 –93,6)% и 78,9 (70,6–85,7)%. Чувствителността, специфичността, положителната прогнозна стойност и отрицателната прогнозна стойност на CT за откриване на злокачествена етиология са както следва: 95% (84,5–99,4%), 77,6% (70,2–83,9%), 54,6% (42,8–65,9%) и 98,4% (94,2–99,8%). Като цяло, диагностичният добив (истински положителен процент) на томография на цялото тяло за пациенти с необяснима загуба на тегло е бил 33,5%.

Причини за необяснима загуба на тегло

Причината за необяснима загуба на тегло е установена при 61,5% (123/200) от пациентите след всички изследвания. Причините са обобщени в Таблица 3. Като цяло трите най-чести органични причини за необяснима загуба на тегло са злокачественост (22%), инфекции (9%) и не-злокачествени стомашно-чревни разстройства (6,5%). Причината за загуба на тегло при останалите 77 пациенти все още е неизвестна въпреки обширните разследвания.

Асоциация между изходните променливи на пациента и положителните резултати от КТ

Асоциациите между положителните находки на CT сканиране и други изходни променливи, оценени чрез едномерния логистичен регресионен анализ, са показани в Таблица 4. Наличието на допълнителни симптоми, анормален физически преглед, анемия и повишени туморни маркери са значително свързани с положително (група 1 или 2) CT сканиране констатации. 1/30 пациенти (3,3%), които са имали нормална изходна клинична оценка (нормален физически преглед и нормални кръвни тестове), са имали значителна положителна находка при КТ.

Дискусия

Нашето проучване показа, че CT на цялото тяло може да бъде полезно разследване при диагностичната обработка на пациенти с необяснима загуба на тегло, с диагностичен добив 33,5% и високи положителни и отрицателни прогнозни стойности за всички органични етиологии съответно от 87% и 79% . По-специално КТ на цялото тяло е чувствителна за откриване на злокачествени заболявания и хронична инфекция; положителни резултати от КТ са открити при 95% (59/62) от пациентите, в крайна сметка диагностицирани със злокачествена или инфекциозна етиология за отслабване.

КТ на цялото тяло имаше висока отрицателна прогнозна стойност за злокачествено заболяване в нашата кохорта [NPV = 98,4% (94,2–99,8%)]. Сред пациентите, които са имали нормална или почти нормална КТ, само на 1,6% (2/123) от пациентите е било диагностицирано злокачествено заболяване след по-нататъшно разследване и проследяване. И двамата пациенти с фалшиво отрицателни сканирания са имали колоректален карцином. Тези фалшиво отрицателни случаи се дължат на известната ограничена чувствителност на CT за лезии на дебелото черво, когато има слабо разтягане на червата и неадекватна подготовка за прочистване на червата [14, 15]. Възможно е КТ на цялото тяло, включващ протокол за колонография на КТ за подобряване на откриването на лезии на дебелото черво, да увеличи допълнително чувствителността на сканирането [16].

Установихме, че КТ образите са по-малко полезни за откриване на аномалии, вторични на не-злокачествените стомашно-чревни разстройства. В тази група CT е успял да открие аномалии само при 7,7% от пациентите (1/13). Следователно, стомашно-чревната ендоскопия все още е от съществено значение за диагностицирането при тази група пациенти. CT също имаше слаба чувствителност към автоимунни, неврологични и медицински нарушения в нашата кохорта. Това не е изненадващо, като се има предвид, че КТ протоколите на цялото ни тяло не включват покритие на мозъка и повечето медицински разстройства може да не доведат до морфологични промени, откриваеми при КТ, освен ако няма увреждане на крайния орган. Интересното е, че 4/9 пациенти с автоимунни състояния са имали положителни находки на CT сканиране поради анормални находки на CT (3 пациенти са имали значителна лимфаденопатия и 1 пациент е имал морфологични характеристики на чернодробна цироза), което е наложило по-нататъшно изследване.

Публикуваната литература за полезността на томографията на цялото тяло за пациенти с необяснима загуба на тегло е оскъдна. Авторите са успели да намерят само едно малко примерно проучване от Smith et.al [12]. Смит открива положителни резултати от CT сканиране, отчитащи загуба на тегло при 10,5% (8/67) от тяхната кохорта, за разлика от 33,5% (67/200) в нашето проучване. По-високата ни честота на положителни резултати от сканирането може да се дължи на различия в моделите на насочване на пациентите, различия в праговете за подреждане на клиницист за CT сканиране на цялото тяло и географски разлики в разпространението на заболяването (вероятно по-високо разпространение на инфекциозни заболявания като туберкулоза в нашата област на практика).

В нашето проучване няколко променливи на пациента са значително свързани с положителна находка (група 1 или 2) на CT. Те включват допълнителни локализиращи или системни симптоми, ненормален физически преглед, анемия и повишени туморни маркери. Също така установихме, че само 3,3% (1/30) от нашата кохорта, които са имали нормална изходна клинична оценка (нормален физически преглед и нормални кръвни тестове), са имали значителна положителна находка при КТ на цялото тяло. Това потвърждава препоръките на други автори, че всеобхватната анамнеза, физикален преглед и основни кръвни тестове трябва да бъдат първата стъпка при оценка на необходимостта от по-нататъшно изследване и изображения [4, 6].

Полезността на скрининга на КТ на цялото тяло е проучена в други клинични популации, като при асимптоматични пациенти [17] и пациенти с дълбока венозна тромбоза [18]. Тези проучвания са показали ниски добиви за клинично значими находки. Сред 1192 асимптоматични пациенти, изследвани от Furtado et al. само 4,8% са имали клинично значими отклонения [17]. В изследването на Carrier. и др. [18] при пациенти с непровокирана венозна тромбоемболия, 4,7% (19/423) от тяхната кохорта са диагностицирани с окултно злокачествено заболяване. За разлика от това, скринингът на КТ на цялото тяло има диагностичен добив от 33,5% в нашата кохорта, като злокачествени причини са открити в 21%. По-високият диагностичен добив вероятно отразява по-голяма вероятност преди теста при пациенти с необяснима загуба на тегло в сравнение с други клинични сценарии. Преобладаването на злокачествеността в нашата кохорта съответства на публикувани по-рано проучвания върху етиологията на необяснима загуба на тегло [3–5, 8, 9, 13].

Заключение

КТ изображения на цялото тяло може да бъде полезно разследване за неинвазивна обработка на пациенти с необяснима загуба на тегло, с диагностичен добив от 33,5% и добра чувствителност, специфичност, положителни и отрицателни прогнозни стойности за органична етиология. Пациентите с допълнителни симптоми, ненормален физически преглед, анемия и повишени туморни маркери са значително по-склонни да имат положителни резултати при CT. Тази група пациенти може да извлече най-голяма диагностична стойност от КТ изображения на цялото тяло.