критично
Много малко доказателства насочват храненето при критично заболяване. Поради катаболното състояние на критично болните пациенти и вероятно повлияни от заблудата при нормализиране, хранителните практики често включват усилия за осигуряване на дневни калории в диапазона 1800 - 2000.

Въпреки това, анорексията може да бъде адаптивна по време на заболяване (тъй като е обща за множество болестни състояния); по-големи ентерално инфузирани обеми могат да предизвикат стомашна аспирация; а излишните калории могат да генерират оксидативен стрес.

Рандомизираните проучвания предполагат, че даването на много по-малко калории от „нормалното“ е подходящо и безопасно за повечето пациенти с тежко критично заболяване. Огромно ново изпитание на ANZICS в Австралия допълнително засилва тази парадигма.

Изследователите в Австралия и Нова Зеландия рандомизират почти 4000 пациенти, получаващи механична вентилация, на 1 kcal/ml или 1,5 kcal/ml ентерално хранене. Целевата скорост на инфузия е 1 ml/kg идеално телесно тегло/час (т.е. 60-70 ml/час средно). Повечето пациенти са получили ентерално хранене в рамките на един ден от записването, общо за около една седмица, при 80% от целевите нива. Пациентите със значителни изгаряния бяха изключени.

Поради разликата в калоричната плътност, стандартната група от 1 kcal/ml получава само 1262 калории/ден, докато групата с високо калории от 1,5 kcal/ml получава 1863 калории/ден.

Няма разлики в първичния изход (смърт в рамките на 90 дни), нито други крайни точки (дни на вентилатора, време в интензивното отделение и болница, органна недостатъчност или инфекции).

Въпреки това, групата, получавала хранения с висока плътност, се справя по-зле по клинично важни параметри, изпитвайки:

  • По-висока нужда от инсулин
  • Повече повръщане
  • По-високи стомашни остатъци
  • Получаване на повече промоционални лекарства

Тъй като вливаните обеми са приблизително равни между групите, хипергликемията и намалената подвижност на червата са очевидно пряко причинени от по-високото калорично съдържание на храненията. Трудно бихме могли да си представим по-ясно съобщение към нас от червата, което ни казва да не прехранваме критично болни пациенти.

Проучването TARGET се присъединява към проучването EDEN, заедно с рандомизирано проучване през 2011 г. и едно през 2015 г. в разширяващ се канон от изследвания, категорично предполагащи, че насочването към "нормални" калорични цели при тежко болни пациенти изобщо не трябва да се счита за нормално.

PulmCCM е независима публикация, която не е свързана или одобрена от никоя организация, общество или списание, посочени на уебсайта. (Условия за ползване | Декларация за поверителност)