Самеера Карник

Магистърска програма по обществено здраве, Американски публичен университет, Източен Страудсбърг, Пенсилвания, САЩ

Амар Канекар

1 Катедра по здравни изследвания, Източен Страудсбърг, Пенсилвански университет, Източен Страудсбърг, Пенсилвания, САЩ

Резюме

Въведение:

Детското затлъстяване е голяма криза в общественото здраве на национално и международно ниво. Разпространението на детското затлъстяване се е увеличило в продължение на няколко години. Причинява се от дисбаланс между приема на калории и използваните калории. Един или повече фактори (генетични, поведенчески и екологични) причиняват затлъстяване при децата. Проблемите с физическото, психологическото и социалното здраве са причинени от детското затлъстяване. Следователно се използват ефективни интервенционни стратегии за предотвратяване и контрол на затлъстяването при деца. Целта на този ръкопис е да се обърне към различни фактори, влияещи върху детското затлъстяване, разнообразни интервенции и правителствени действия за справяне със затлъстяването и предизвикателствата пред управлението на тази епидемия.

Методи:

За да се съберат материали за този преглед, беше извършено подробно търсене на бази данни CINAHL, MEDLINE, ERIC, Academic Search Premier за периода 1999-2011 г.

Резултати:

Някои от използваните интервенции бяха семейни, училищни, общностни, игрални и болнични. Ефективните училищни интервенции бяха забелязани, насочени към физическата активност, заедно с обучението по здравословна диета. Основните предизвикателства, пред които са изправени тези интервенционни програми, са финансови, заедно със стигматизирането на затлъстелите деца. Правителствата, заедно с други здравни организации, предприемат ефективни действия като промяна на политиката и безопасни за околната среда интервенции за подобряване на физическата активност на децата.

Заключения:

В заключение, детското затлъстяване може да се преодолее на ниво население чрез образование, превенция и устойчиви интервенции, свързани със здравословни хранителни практики и насърчаване на физическата активност.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е голяма криза в общественото здраве сред децата и възрастните. [1,2] Диапазонът от тегла за индивиди, ако е по-голям от идеалното тегло, което се счита за здравословно за конкретната височина, се нарича или наднормено тегло, или затлъстяване. Затлъстяването, свързано с детството, е все по-голяма загриженост по отношение на здравето и благосъстоянието на детето. Индексът на телесна маса (ИТМ), мярка за тегло спрямо височината, се използва не само като изходна мярка за определяне на затлъстяването, но и като полезен антропометричен индекс за сърдечно-съдов риск. [3] За деца между 2 и 19 години ИТМ се нанася на диаграмата за растеж на CDC, за да се провери за съответния процентил, свързан с възрастта и пола. Детското затлъстяване се определя като ИТМ при или над 95-ия процентил за деца от същата възраст и пол. [4] Класификациите на затлъстяването при деца зависят от телесния състав на детето, тъй като той варира в зависимост от възрастта и пола на детето. [4]

ВЕЛИЧИНА НА ПРОБЛЕМА

Преобладаването на детското затлъстяване се увеличава в развитите и слабо развитите страни. [5] Развитието в намаляването на проблема със затлъстяването и наднорменото тегло се наблюдава на национално ниво, като се използват данни от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания Докладът, представен от NHANES за 2007-2008 г., изчислява, че 16,9% от децата и юношите във възрастовата група 2-19 години са били със затлъстяване. [6] Преобладаването на детското затлъстяване сред децата в предучилищна възраст между възрастовата група на 2-5-годишните момичета и момчета се е увеличило от 5,0 на 10% между 1976-1980 и 2007-2008 г. и се е увеличило от 6,5 на 19,6% сред възрастовата група на 6- 11-годишни. [6] Данните, събрани за същия период, показват, че юношеското затлъстяване (възрастова група 12-19 години) се е увеличило от 5,0 на 18,1% [Фигура 1, Таблица 1]. [6]

здраве

Графично показва нарастващата тенденция на затлъстяване сред детско и юношеско население от 1963 до 2008 г. Източник: CDC/NCHS, Национални здравни прегледи 11 (на възраст 6-11 години), 111 (на възраст 12-17 години) и Национални изследвания на здравните и хранителни изследвания (NHANES) 1-111 и NHANES 1999-2000, 2001-2002, 2003-2004, 2005-2006 и 2007-2008 [6]

маса 1

Разпространение на затлъстяването сред американските деца и юноши на възраст 2-19 години, за избрани години 1963-1965 до 2007-2008 [6]

Здравите хора 2010 са класирали затлъстяването като здравословен проблем номер едно, показващо, че разпространението на детското затлъстяване се е увеличило през годините. [7] Повишеното разпространение на детското затлъстяване може да има неблагоприятни последици за заболеваемостта и смъртността в зрелия живот на детето. [8] Загрижеността за детското затлъстяване се е увеличила в световен мащаб. В Англия се наблюдава повишено разпространение на детското затлъстяване, особено сред училищните деца през последните няколко десетилетия. [9] Детското затлъстяване е често срещано в Обединеното кралство и според здравното проучване, проведено през 2004 г., затлъстяването сред 2-10-годишните е 14%, а сред 11-15-годишните е 15%. [5]

МЕТОДИ

За да се съберат материали за този преглед, беше извършено подробно търсене на бази данни CINAHL, MEDLINE, ERIC, Academic Search Premier за периода 1999-2011 г.

Булева стратегия за търсене, където ключовите думи, въведени за търсене, бяха „фактори“ и „детско затлъстяване“, „интервенции“ и „правителствени действия“ и „икономически проблеми“ в различни подреждания бяха използвани за извличане на проучвания за този разказ.

ФАКТОРИ, ОТРАЖЯВАЩИ НА ЗАТЪЛВАНЕТО НА ДЕТСКОТО ИЗДЕЛИЕ

Детското затлъстяване се дължи на дисбаланса между калорийния прием на детето и използваните калории (за растеж, развитие, метаболизъм и физически дейности). Обикновено количеството калории, които детето консумира чрез храна или напитки, ако не се използва за енергийни дейности, води до затлъстяване. [10] Факторите, причиняващи детското затлъстяване, са генетични, поведенчески и екологични. Затлъстяването може да бъде многофакторно при децата.

ГЕНЕТИЧНИ ФАКТОРИ

Има определени генетични фактори, които могат да доведат до затлъстяване при децата. Тези генетични фактори повишават податливостта на детето към затлъстяване. [10] Генетичните фактори могат да повлияят на метаболизма, като променят съдържанието на мазнини в тялото и енергийния прием и енергийните разходи. Наследствеността на затлъстяването от родителите също влияе върху затлъстяването при децата. [11]

ПОВЕДЕНСКИ ФАКТОРИ

Има някои поведенчески фактори, които могат да причинят затлъстяване. Понякога децата ядат повече или консумират повече енергия чрез храна и напитки, които не се използват по подходящ начин. [10] Децата могат да ядат големи порции храна, храни с високо съдържание на захар и богати на енергия храни. Следователно енергийният прием е по-висок от енергийния разход. Така че това може да доведе до наддаване на тегло при децата. [10]

Липсата на физическа активност също играе важна роля при затлъстяването. Получената енергия трябва да бъде правилно балансирана с енергийните разходи. Вижда се, че в днешно време на децата и тийнейджърите им липсва необходимото количество физическа активност; следователно калориите не се използват правилно и могат да доведат до затлъстяване. [10] В наскоро проведено проучване със смесени методи, проведено в Иран, липсата на безопасно и лесно достъпно място за физическа активност и неподдържащо семейство бяха основните бариери пред физическата активност сред подрастващите. [12]

Вижда се, че заседналият начин на живот е важен фактор за затлъстяването, тъй като много деца прекарват по-голямата част от времето си пред телевизорите, играят видео игри и гледат компютри. Децата закусват повече пред телевизията и прекарват по-голямата част от времето си седнали без никаква физическа активност. [10] Всички тези поведенчески фактори са в омагьосан кръг, като един от тях води до друг. Децата са склонни към заседнал начин на живот, като гледане на телевизия, консумиране на по-енергийни храни или леки закуски с големи размери на порциите и намалена физическа активност, водеща до затлъстяване. Телевизионните реклами на богати на енергия и богати на захар храни влияят на децата да правят нездравословен избор. Този нездравословен избор на храна може да доведе до наддаване на тегло и затлъстяване. [10]

ФАКТОРИ НА ОКОЛНАТА СРЕДА

Факторите на околната среда са тези, които заобикалят децата и влияят върху приема на храна и физическата им активност. [10] Тези фактори се наблюдават в различни условия като у дома, в училище и в общността. Вкъщи взаимодействието родител-дете е много важно, тъй като родителите могат да повлияят на избора на храна на децата и да ги мотивират да водят здравословен начин на живот. Децата прекарват по-голямата част от времето си в училище, така че училището може да популяризира здравословния избор на храна и физическата активност сред тях. [10] Липсата на достъпност и достъпност на здравословна храна в общността може да повлияе на храненето на тези деца. Липсата на физическа активност може да се дължи на липсата на съоръжения като безопасни странични разходки, велосипедни алеи и безопасни паркове. [10]

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ЗАТЪЛВАНЕ В ДЕТСКОТО СРЕДСТВО

Много проблеми, свързани със здравето, са свързани със затлъстяването при децата. Детското затлъстяване също води до рискове за здравето в зряла възраст. Здравните проблеми, свързани със затлъстяването, са не само физически, но и психологически и социални. [13]

ПСИХОЛОГИЧНИ И СОЦИАЛНИ ЗДРАВНИ ВЪПРОСИ

Децата, които са със затлъстяване, имат отрицателен образ на тялото, което води до по-ниско самочувствие. Децата се чувстват депресирани и са изнервени от проблема със затлъстяването и това се отразява негативно на поведението им. Това може също да се отрази негативно на академичния и социалния им прогрес. Те се чувстват социално дискриминирани и заклеймени от своите връстници и възрастни. [13,14]

ДРУГИ ЗДРАВНИ РИСКОВЕ

Дебелите деца имат висок риск от сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане и повишени нива на холестерол. [13] Детското затлъстяване увеличава риска от инсулинорезистентен диабет тип 2 [14]. Децата също могат да имат висок риск от респираторни проблеми като астма. Затлъстяването причинява задух и сънна апнея. Физическите ефекти могат да се отразят и върху мускулно-скелетната система, причинявайки дискомфорт поради увеличеното тегло върху ставите, причинявайки мускулно и костно разстройство. Затлъстяването може да повлияе на черния дроб, причинявайки мастна дегенерация на черния дроб. [13]

ПОВЕДЕНСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ

Детското затлъстяване е основен обществен здравен проблем. Усложненията, причинени от детското затлъстяване, са тежки и биха могли да продължат да влияят върху здравето на дете дори в зряла възраст. [13] Следователно е необходимо да се обърне внимание на този проблем на всяка възможна стъпка чрез ефективни интервенции и мотивационни стратегии.

ИНТЕРВЕНЦИИ НА ЖИВОТ НА ОСНОВАТА НА СЕМЕЙСТВОТО

Семейните връзки са силна структура в поведенческото формоване на детето. Родителите и братята и сестрите са хората около детето, които могат да повлияят на детското поведение и начин на живот. [15] Следователно ефективните интервенции в семейни условия могат да бъдат от полза за промяна на поведението на детето при преяждане и нездравословен избор на храна. Физическата активност може да се подобри чрез малки стратегии като паркиране на автомобили далеч от магазините, така че децата да могат да ходят пеша и да се качват по стълби вместо асансьори или ескалатори. От съществено значение е родителите да са наясно с потенциалния риск, пред който е изправено детето поради затлъстяване, и да предприемат действия за овладяване на проблема. Тези интервенции могат да насърчават ефективни мерки за предотвратяване на затлъстяването в бъдеще. [14] Тези интервенции за контрол на теглото могат да бъдат постигнати и поддържани чрез предоставяне на добра подкрепа и разнообразни стратегии на родителите. [16]

ИНТЕРВЕНЦИИ НА УЧИЛИЩА

ИНТЕРВЕНЦИИ НА ОБЩНОСТТА

ИНТЕРВЕНЦИИ, ОСНОВАНИ НА ИГРА

Вместо просто да съветват децата какво да ядат, те могат да оценят образованието, свързано с храненето, по-добре, когато става въпрос за тях чрез забавни дейности като игра на игри. Някои страни използват настолни игри за деца, за да ги накарат да разберат за балансираното хранене и по този начин водят до придобиване на знания. [17] Интерактивната мултимедия може да се използва за интервенции. Интерактивната мултимедия като CD ROM може да популяризира здравословното хранене при децата с помощта на виртуални образователни игри. Когато тези игри се използват в реални ситуации, децата могат да правят здравословен избор на храна. Те могат да насърчат вземането на решения и самочувствието за здравословно хранително поведение. По този начин тези програми могат да помогнат и мотивират децата да правят здравословен избор на храна, а също и да разберат ползите от този избор. [17] Тези иновативни интервенции могат да насърчат децата да водят здравословен живот.

ИНТЕРВЕНЦИИ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ДЕТЕСТВО И ЗАТЪЛВАНЕ

Провеждат се превантивни програми за контрол на затлъстяването при деца и за модифициране на социалния и поведенчески аспект на развитието на затлъстяване. Някои от превантивните програми се въртят около обучение на населението за здравословно хранене и предоставяне на информация за здравословни проблеми, причинени от детското затлъстяване. [15] Здравните специалисти могат да съветват своите пациенти, особено родителите, относно здравословното хранене на децата, справянето със здравословните проблеми, дължащи се на детското затлъстяване, и ползите от кърменето сред новородените деца, за да се предотврати напълняването. [21] Федералните или щатски действия за справяне със затлъстяването в детска възраст насочват всички продавачи на храни да предоставят точно читаеми на калории етикети на своите продукти, като споменават калориите предварително в менютата, ограничават рекламите на нездравословни храни и насърчават производството на здравословни храни сред родителите. Някои от другите действия са за подобряване на транспортното съоръжение за хора и деца, като осигуряване на велосипедни пътеки, направа на тротоари и осигуряване на безопасна и чиста обстановка за деца, които да ходят и играят, напр. пътища без автомобили. [15]

ИНТЕРВЕНЦИИ В БОЛНИЦА

Лабораторните изследвания на деца със затлъстяване и с риск от усложнения са важни. Деца на възраст 7 години и по-млади без вторични усложнения от затлъстяване се препоръчват за управление на теглото. [8] Програми за отслабване като управление на диетата (консумиране на повече храни, богати на фибри) и увеличаване на физическата активност се препоръчват за деца над 7-годишна възраст с риск от вторични усложнения. Фармакологичната терапия за деца със затлъстяване на възраст над 12 години може да включва лекарства като орлистат (който блокира мазнините от червата, като по този начин дава отрицателен енергиен баланс). [8] Медицинските специалисти обмислят предимствата на бариатричната хирургия при изключително затлъстели деца, за да се избегнат усложнения от затлъстяване в зряла възраст. [22]

ПОТЕНЦИАЛНИ ПРОМЕНИ

Възможно е да има някои потенциални бариери пред тези интервенции, които могат да поставят задачата за насърчаване на здравословното поведение и подобряването на физическата активност при деца предизвикателна. Някои от тези предизвикателства са:

ФИНАНСОВИ ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВА

Финансовите инвестиции в тези интервенции са много важни. Всички програми, базирани на интервенции, се нуждаят от мониторинг на напредъка и устойчивостта в продължение на много години, което може да струва скъпо. В днешния свят на икономически проблеми финансирането на такива програми е ограничено. [17] Програмите за интервенции, базирани в училище, изискват много усилия за бюджетиране и планиране, тъй като разходите за обучение на учителите за програмата и осигуряване на съоръжения и инфраструктура за извършване на физически дейности са огромни и непосилни. [17] Общностите също намират за предизвикателство да направят квартала безопасен за игра на децата, да организират събития и да осигурят подходящи съоръжения.

СТИГМАТИЗАЦИЯ НА ДЕЦАТА В ЗАтлъстяване

Затлъстелите деца са най-вече дискриминирани поради техния образ на тялото. Това може да доведе до потенциално предизвикателство за тези деца да излязат напред и да изберат здравословни програми. Стигматизирането на тези деца от техните връстници и от други действа като психическа бариера, водеща до отрицателен образ на тялото и страх от храна. [17]

ЛОГИСТИЧНИ ВЪПРОСИ

Прегледите на литературата на училищни интервенции, проведени в миналото, показват смесени резултати. Според неотдавнашен преглед за училищни интервенции за превенция на затлъстяването, 17 от 25 проучвания за намеса са били ефективни за намаляване на индекса на телесна маса. [23] Някои интервенции, насочени към физическа активност чрез физическо възпитание, заедно с хранително образование, помогнаха за намаляване на затлъстяването. Интервенции, насочени към обучение по физическа активност и гледане на телевизия, се оказаха успешни в това проучване за преглед. [23] Докато друг преглед се занимава с училищни интервенции чрез провеждане на мета-анализ, стигайки до заключението, че индексът на телесна маса може да не е добър измерител за резултата сред учениците.

ПРАВИТЕЛСТВЕНИ СТРАТЕГИИ НА САЩ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО НА ДЕТСКОТО ДЕТСТВО

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, определянето на ефективни стратегии за намеса, които могат да бъдат насочени както към подобрения във физическата активност, така и към осигуряване на хранителна диета за намаляване на детското затлъстяване, са важни. Тези програми, основани на доказателства, могат да бъдат ефективни при управлението на затлъстяването при деца. [21] Интервенциите, насърчаващи майките да кърмят бебетата си, могат да бъдат ефективни за намаляване на риска от затлъстяване при децата. [21] Правителството на Съединените щати променя здравните политики, включващи транспорт, използване на земята, образование, селско стопанство и икономика, така че да има важно въздействие върху здравословната околна среда и здравето на хората, като от своя страна намалява затлъстяването. [21] Правителството на Съединените щати, заедно с други здравни организации, разработва здравословна среда като подобряване на достъпа на населението до здравословни и пресни храни, изграждане на пътеки за разходки, велосипедни алеи и детски площадки в недостатъчно обслужвани общности. Държавните правителства с помощта на различни здравни организации също се включват в популяризирането на здравословен начин на живот на хората. Първата дама инициира и програма за превенция и контрол на затлъстяването, озаглавена „Да се ​​движим“. [21]

БЪДЕЩИ ОТРАЖЕНИЯ

Детското затлъстяване е основен обществен здравен проблем. Следователно прилагането на наличните ефективни програми за намеса е от съществено значение. Важни данни относно оценката на схемите за превенция на детското затлъстяване могат да бъдат събрани и могат да се използват за създаване на по-силни и по-ефективни стратегии, включително изграждане на политики за намаляване на бъдещите нива на затлъстяване при децата. [25]

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Детското затлъстяване се превърна в криза за общественото здраве, не само в САЩ, но и по целия свят. Проблемът с детското затлъстяване може да бъде намален чрез обучение на децата и родителите за здравословно хранене и насърчаването им да бъдат физически активни. Има ефективни интервенции и държавни политики за превенция и контрол на детското затлъстяване. Устойчивостта на тези интервенции е ключов фактор, така че децата да могат да възприемат това здравословно поведение като практика през целия живот и да имат здравословен живот. Това ще доведе до здравословно бъдеще на децата в цялата страна.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.