Затлъстелите деца често се срещат със соматични заболявания като главоболие и болка. По-малко документирани обаче са свързаните с тях психологически съпътстващи заболявания. Авторите описват случай на 12-годишно тежко затлъстяло момче, който подчертава необходимостта от холистичен подход за справяне с психиатричните, както и с физическите нужди.

спрете

Наличието на психологически стрес и разстройства все повече се разпознава сред педиатричната популация. 1 Въпреки това, връзката между затлъстяването и соматизацията е слабо разбрана. 2 И все пак, почти всеки лекар ще се сблъска с медицински необясними симптоми (MUS) в даден момент от кариерата си. 3 С преки разходи за здравеопазване в размер на 3 милиарда британски лири годишно, това е област, която би могла да се възползва от по-голямо разбиране. 4

При затлъстели деца и юноши, различни пропорции са документирани като съобщения за хронични соматични оплаквания. Има предишни съобщения за главоболие, мускулно-скелетна болка и коремна болка; но има относително малко дискурси за значението на детската психиатрична оценка и интервенции, наред с оценката и намесата на физическото здраве. 5,6

Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2. 7 При децата обаче затлъстяването се определя като тегло за ръст ≥95-ия персентил вариабилно се дефинира като затлъстяване, а тегло за ръст> 99-ия персентил се определя като тежко затлъстяване. 8,9,10 В момента във Великобритания преобладаването на затлъстяването при деца на възраст между 4-5 години има преобладаване от 9,5%. При 10–11-годишните разпространението се е увеличило от 2016–17 до 20,1% от 20,0%. 11,12

Тук обсъждаме случая на затлъстял млад човек, насочен към нашата служба за връзка по детска психиатрия. Предлагаме този случай да е от ключово значение за всички области на детската и трудоспособна медицина.

Според последния доклад на правителствения комитет и Световната здравна организация (СЗО) данните показват, че детското затлъстяване е по-вероятно да повлияе на долния край на социално-икономическия статус. 11,12,13 Това корелира със слоя от нашето население, който е най-вероятно да бъде засегнат от психичното здраве
трудности.

Следователно ние вярваме, че тази тема представлява интерес както за нашите възрастни, така и за педиатрични колеги в медицината. Първите вероятно ще са в контакт с бъдещи родители, уязвими от затлъстяване, както и с някои от родителите на деца, засегнати от затлъстяване. Съответно насочването и подкрепата на такива лица е от решаващо значение за подпомагането на управлението на бъдещото бреме на болестите в Обединеното кралство.

Съобщаваме за случая на младо момче на 12 години с тримесечна история на централна гръдна болка. Той имаше ИТМ от 45,7 кг/м 2. Претърпя обширен преглед и разследване от педиатри. Изследванията включват езофагеална манометрия и ехокардиография. След като тези тестове не разкриха нищо забележително, педиатрите насочиха пациента към екипа за връзка с детската психиатрия. Единствените други забележителни медицински състояния при този млад човек са астма и екзема.

Психиатричната оценка разкрива история на тормоз, който е започнал в началното училище, но до голяма степен е намалял по време на средното училище. Младият човек продължава да има ниска посещаемост на училище, средно поради болката в гърдите. Освен това, той беше младо момче с малко притеснение за теглото си и не съобщава за симптоми на тревожност или лошо настроение. Нямаше притеснения относно самочувствието му и той се ангажира добре с групата си от връстници. Не е имало затруднения в обучението и не е имало анамнеза или наблюдение, съобразено с каквито и да било притеснения относно възможно нарушение на невроразвитието.

Разбрахме, че този млад човек е скъпо дете и се е родил, след като майка му е преживяла множество спонтанни аборти и му е казано, че няма да може да зачене отново.

Има фамилна анамнеза за затлъстяване и неспецифични болки в гърба при майката, множество медицински състояния при бащата, който е обвързан с инвалидна количка и също чака бариатрична хирургия. Младият човек има по-голяма сестра, 10 години по-възрастна, която е със затлъстяване, но няма други известни физически или психични заболявания; тя живее самостоятелно, далеч от семейния дом и е получила следдипломна квалификация.

По време на първоначалната психиатрична оценка детето изпитва болка в гърдите, която започва внезапно, когато се говори за посещаемостта на училище и намалява с майчински комфорт и след като оценяващият детски психиатър опипва удара на върха си. През това време детето е представено като по-младо от хронологичните си години и майка му е била наблюдавана да му говори, сякаш е на малка възраст. Той сякаш реагира добре на това взаимодействие с майка си. От историята, медицинските изследвания и психиатричната оценка се счита, че тази гръдна болка е с психогенен произход.

Продължаваше системна намеса, която включваше задълбочено изследване на семейната система и размисъл върху теми, възникнали в това семейство. В това семейство имаше модел на „оттегляне“ от социалното функциониране. Бащата на младия човек, който преди това е работил, е развил различни състояния, не само вторични по отношение на затлъстяването, но и се е оплакал от хронична болка и е бил обвързан с инвалидна количка. Майката, която е развила „неспецифични болки в гърба“ след раждането на това дете, което тя смята за „дете чудо“, също е спряла да работи.

Темите и моделите, които бяха разкрити, бяха отразени в семейството като средство за извайване и изследване на това как алтернативните механизми за справяне с детето могат да бъдат плодотворни в светлината на посещаемостта му в училище. Това проучване беше проведено заедно с училищната връзка по отношение на училищните стратегии за физическа активност и диетични мерки. Детето е преживяло много по-малко епизоди с намаляване на интензивността на болката, както и загуба на тегло от 5 кг. С напредването на времето, когато загубата на тегло не се поддържаше, имаше връщане и увеличаване на психосоматичните оплаквания и спад в психосоциалното функциониране, главно под формата на липса на посещение на училище.

Дискусия

Забавяне при психиатрична интервенция

Затлъстяването е основен рисков фактор за развитие на физическо заболяване. И следователно, винаги трябва да се има предвид физическото заболяване. По отношение на затлъстяването при деца са открити редица сърдечно-съдови рискови фактори и състояния, включително повишена инсулинова резистентност, високо систолично кръвно налягане и хиперлипидемия. 14 Други съпътстващи заболявания, свързани с физическото здраве, включват кожни инфекции, ендокринни, неврологични, белодробни и ортопедични проблеми като болестта на Blount. 15,16

В резултат на тази широка възможност за съпътстваща физическа болест, свързана със затлъстяването, несъмнено разследването вероятно ще бъде използвано от самото начало и вероятно ще бъде широко, за да се гарантира, че не се пропуска потенциално лечимо заболяване. Освен това, при липса на незабавно достъпна служба за детска психиатрия за връзка, изследването на функционални заболявания може да се забави допълнително.

Това предполага, че все още изглежда, че има бариери в по-бързото търсене на психиатрично мнение, въпреки че в този случай има достъп до детска психиатрия на място. Този случай подчертава потенциален дефицит в началото на медицинското обучение по отношение на подходящо психиатрично насочване.

Разпознаване на емоционалния аспект на затлъстяването при децата

Интегрирането на емоционални и психосоциални фактори при оценка и управление на детското затлъстяване става все по-разпространено.

Ниски нива на самооценка отдавна се съобщават при затлъстели деца. 2,16,17 Случаят, докладван тук, изглежда няма тази особена характеристика. Съществуват някои предположения от преди около две десетилетия, че ниското самочувствие не винаги е характеристика, срещана при етническите малцинства. Валидността на това в светлината на по-глобализираното общество обаче не е известна.

Широко се съобщава за специфични психични разстройства и психологически асоциации. Те включват вътрешни разстройства като депресия и тревожност. Освен това има проучвания, разглеждащи конкретно централната хормонална активност, свързана с тези нарушения. 18.

Комфортното хранене често се използва като подобряващо средство за деца, а в семейства с наднормено тегло това може да доведе до увеличаване на производството на кортизол, осигурявайки временно облекчение от трудните чувства, които биха могли да засегнат индивида. Освобождаването на кортизол обаче води и до гликогенеза и в крайна сметка стимулира по-голямото производство на мазнини. 19 Това от своя страна изостря интернализиращите разстройства, тъй като по-нататъшното наддаване на тегло води до по-нататъшна социална стигма и изолация. По-специално за деца; договарянето на социалното развитие е по-трудно, тъй като затлъстяването може да ограничи интеграцията в подходящи за възрастта дейности и взаимодействия. 20.

Психосоматични оплаквания при затлъстели деца

Психосоматичните разстройства са разпознати при затлъстели деца, особено там, където има значителна психопатология на майката. 21 В нашия случай майката на пациента е имала остеоартрит, неспецифична хронична болка в кръста и не е била на работа от раждането на нашия пациент, нейния син. Самата тя също страдаше от затлъстяване. Освен наследствеността, свързана със затлъстяването, може да се поддържат психосоматични симптоми и по други начини. Ако има родителски дистрес, родителят може да тълкува погрешно поведението на детето си. 22 В допълнение, социално-икономическият статус е силно свързан с психопатологията, включително разстройства на соматизацията. В нашия конкретен случай родителите на този млад човек бяха спрели работа поради физически оплаквания и живееха с държавни помощи. В резултат на това пациентът е у дома и с двамата родители и съществува потенциал за моделиране на родителския отговор на действителните и възприетите несгоди. 3,23

Може да има и други родителски подкрепления за психосоматични оплаквания, включително родители, които позволяват почивка извън училище, което може да бъде желано от младия човек. 3,24

Що се отнася конкретно до затлъстяването, липсата на проучване на психосоматичните оплаквания може да доведе до поддържане на затлъстяването чрез подпомагане на поведението за поддържане на затлъстяването, което води до по-голяма социална изолация от връстниците и глобална инерция. Комбинацията от физиологични и психологически рискове, свързани с наднорменото тегло от детството, ако не се обърне внимание, има висок риск да доведе до хронични заболявания в зряла възраст. 3,4,24

Управление

Психиатричната оценка може да доведе до системно формулиране както за деца, така и за семейства. 25 Това би довело до овластяване на родителите чрез психообразование за функционалното заболяване и след това с осигуряване на родителски стратегии, които дават на родителите и децата известен контрол върху самите симптоми. 26 Освен това трябва да бъдат включени и други елементи от детската екосистема, включително училище - не само за справяне с потенциални задействащи фактори, свързани конкретно с образованието, но и за подпомагане на постепенното премахване на факторите за поддържане на психосоматични заболявания. 3,16,26

Индивидуалната психологическа работа, използвайки модел като когнитивно-поведенческа терапия (CBT), може да помогне на младия човек да се чувства по-малко контролиран от симптомите си и по-овластен. 27 Положителни резултати за ефикасността на CBT са показани, когато той се доставя в тандем с фамилна подкрепа, балансирана диета и физически упражнения. 28,29 Съвсем наскоро доставката на CBT чрез цифрова платформа показа прогресия към по-нисък ИТМ с напредването на лечението. 28

Що се отнася конкретно до затлъстяването, припокриването между затлъстяване и психологични състояния предполага, че тези състояния не могат да бъдат лекувани изключително. Следователно, наред с горните предложения, трябва да се провеждат програми за отслабване със специфичен и специфичен мониторинг на физическото здраве. 4,26–29

Психиатричната манифестация на медицински презентации ще продължи да представлява предизвикателства по отношение на осигуряването на подходящо лечение. Този случай подчертава значението на признаването на уникалния физически и психиатричен интерфейс, който съществува, и необходимостта от съвместна работа между двете специалности. Тази съвместна работа ще бъде с цел да се подпомогне предотвратяването както на прекомерно тестване, което увеличава преките медицински разходи, така и на използване на прекалено инвазивни тестове, които могат да бъдат травмиращи за младия човек. Ние осъзнаваме, че това може да бъде по-трудно в условия без установена детска психиатрична служба за връзка.

Декларация за интереси

Не са декларирани конфликти на интереси.

Д-р Datta е ST6 детска и юношеска психиатрия, а д-р Sulagna Chakrabarti е консултант по детски и юношески психиатър, както в Южен Лондон, така и в фондация Модсли NHS Foundation, отдел за детска връзка, болница King’s College, Лондон.