• У дома
  • относно
    • Добре дошли в нашата гастроентерологична практика
    • Запознайте се с лекарите по гастроентерология!
      • Д-р Меа, доктор по медицина
      • Д-р У. Сидики
    • Събития в общността
    • Оставете вашите отзиви
    • Блогът на Dr. Meah’s Super Humans
  • Местоположения
    • Нашият център за ендоскопия
    • Перланд
    • Friendswood
    • Езерото Джаксън
    • Бей Сити
  • Информация за пациента
    • Нови пациенти - започнете от тук
    • Застраховка
    • Подготовка
    • En Español
    • Политика за поверителност
    • Образовайте се
      • GI процедури
      • Диети
      • Списък на болестите
      • Лаборатории
  • Диети
  • Блог
  • Портал за пациенти
  • Свържете се с нас
  • Платете онлайн

Пептична язва

Пептична язва

Какво е пептична язва?

център

A пептична язва е дупка в лигавицата на червата на стомаха, дванадесетопръстника или хранопровода. A пептична язва на стомаха се нарича стомашна язва; на дванадесетопръстника, язва на дванадесетопръстника; а на хранопровода - язва на хранопровода. Язва възниква, когато лигавицата на тези органи е корозирала от киселинните храносмилателни сокове, които се секретират от стомашните клетки. Пептична язва болестта е често срещана, засягаща милиони американци годишно. Медицинските разходи за лечение пептична язва и неговите усложнения се движат в милиарди долари годишно. Последните медицински постижения увеличиха нашето разбиране за образуването на язва. Вече се предлагат подобрени и разширени възможности за лечение.

Какви са причините за пептичните язви?

В продължение на много години се смяташе, че излишната киселина е основната причина за язвена болест. Съответно, лечението се наблягаше на неутрализиране и инхибиране на секрецията на стомашна киселина. Въпреки че киселината все още се счита за значима при образуването на язва, понастоящем се смята, че основната причина за язвена болест е инфекцията на стомаха от бактерия, наречена „Helicobacter pyloridus“ (H. pylori). Друга основна причина за язви е хроничната употреба на противовъзпалителни лекарства, наричани обикновено НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), включително аспирин. Пушенето на цигари също е важна причина за образуване на язва и неуспех в лечението на язва.

Бактерията H. pylori е много разпространена, заразявайки повече от милиард души по целия свят. Смята се, че половината от населението на САЩ на възраст над 60 години е заразено с H. pylori. Инфекцията обикновено продължава много години, което води до язвена болест при 10% до 15% от заразените. H. pylori се открива при повече от 80% от пациентите с язва на стомаха и дванадесетопръстника. Докато механизмът за това как H. pylori причинява язви не е добре разбран, елиминирането на тази бактерия чрез антибиотици ясно е показало, че лекува язви и предотвратява рецидив на язвата.

НСПВС са лекарства за артрит и други болезнени възпалителни състояния в тялото. Аспирин, ибупрофен (Motrin), напроксен (Naprosyn) и етодолак (Lodine) са някои от примерите за този клас лекарства. Простагландините са вещества, които са важни за подпомагането на чревните обвивки да се противопоставят на корозивно увреждане на киселината. НСПВС причиняват язви, като пречат на простагландините в стомаха.

Пушенето на цигари не само причинява образуване на язва, но също така увеличава риска от язвени усложнения като язвено кървене, стомашна обструкция и перфорация. Пушенето на цигари също е водеща причина за неуспех в лечението на язва.

Противно на общоприетото схващане, алкохолът, кафето, колите, пикантните храни и кофеинът нямат доказана роля в образуването на язва. По същия начин няма убедителни доказателства, които да предполагат, че житейският стрес или личностните типове допринасят за язвена болест.

Какви са симптомите на язва?

Симптомите на язвена болест са променливи. Много пациенти с язва изпитват минимално лошо храносмилане или никакъв дискомфорт. Някои съобщават за парене в горната част на корема или болка от глад един до три часа след хранене и посред нощ. Тези симптоми на болка често се облекчават бързо чрез храна или антиациди. Болката при язвена болест корелира слабо с наличието или тежестта на активната язва. Някои пациенти имат постоянна болка дори след като язвата е напълно излекувана от лекарства. Други изобщо не изпитват болка, въпреки че язвите се връщат. Язвите често идват и си отиват спонтанно, без човек да е разбрал, освен ако не се получи сериозно усложнение (като кървене или перфорация).

Как се диагностицира язва?

Диагнозата на язва се поставя или чрез рентгенова снимка на горния GI на барий, или чрез горна ендоскопия (EGD-езофагогастродуоденоскопия). Бариевата рентгенова снимка на GI е лесна за извършване и не включва риск или дискомфорт. Барият е варовито вещество, прилагано през устата. Барият се вижда на рентгеновите лъчи и очертава стомаха на рентгеновия филм. Въпреки това, рентгеновите лъчи на барий са по-малко точни и може да не открият язви до 20% от времето.

Горната ендоскопия е по-точна, но включва седация на пациента и поставяне на гъвкава тръба през устата, за да се инспектират стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Горната ендоскопия има допълнителното предимство, че има способността да отстранява малки тъканни проби (биопсии) за изследване на инфекция с H. pylori. Биопсиите също могат да бъдат изследвани под микроскоп, за да се изключи ракът. Докато практически всички язви на дванадесетопръстника са доброкачествени, стомашните язви понякога могат да бъдат ракови. Поради това често се правят биопсии на стомашни язви, за да се изключи ракът.

Какви са усложненията на язвата?

Пациентите с язва обикновено функционират доста комфортно. Някои язви вероятно заздравяват дори без лекарства. Следователно, основните проблеми в резултат на язви са свързани с язвени усложнения. Усложненията включват язвено кървене, перфорация на язва и стомашна обструкция.

Пациентите с язвено кървене могат да съобщават за черни катранени изпражнения (мелена), слабост, чувство на отпадналост при изправяне (ортостатичен синкоп) и повръщане на кръв (хематемеза). Първоначалното лечение включва бързо заместване на загубени телесни течности интравенозно. Пациентите с персистиращо или тежко кървене може да се нуждаят от кръвопреливане. Извършва се горна ендоскопия, за да се установи мястото на кървене и да се спре активно язвено кървене с помощта на нагрети инструменти.

Перфорацията на язвата води до изтичане на стомашно съдържимо в коремната (перитонеална) кухина, което води до остър перитонит (инфекция на коремната кухина). Тези пациенти съобщават за внезапна поява на силна коремна болка, която се влошава от всякакъв вид движения. Коремните мускули стават твърди и подобни на дъска. Обикновено се изисква спешна операция.

Пациентите със стомашна обструкция често съобщават за нарастваща коремна болка, повръщане на несмляна или частично усвоена храна, намален апетит и загуба на тегло. Запушването обикновено се случва на или в близост до пилоричния канал. Пилоричният канал е естествено тясна част на стомаха, тъй като се присъединява към горната част на тънките черва, наречена дванадесетопръстник. Горната ендоскопия е полезна за установяване на диагнозата и изключване на рак на стомаха като причина за запушването. При някои пациенти стомашната непроходимост може да бъде облекчена чрез смучене със стомашно съдържимо в продължение на 72 часа, заедно с интравенозни противоязвени лекарства, като циметидин (Tagamet) и ранитидин (Zantac). Пациентите с постоянна обструкция се нуждаят от операция. .

Какви лечения има при пептични язви?

Целта на лечението на язва е да облекчи болката и да предотврати язвени усложнения, като кървене, запушване и перфорация. Първата стъпка в лечението включва намаляване на рисковите фактори (НСПВС и цигари). Следващата стъпка са лекарствата.

Антиацидите неутрализират съществуващата киселина в стомаха. Антиацидите като Maalox, Mylanta и Amphojel са безопасни и ефективни лечения. Неутрализиращото действие на тези агенти обаче е краткотрайно и са необходими чести дози. Съдържащите магнезий антиациди, като Maalox и Mylanta, могат да причинят диария, докато алуминиевите агенти като Amphojel могат да причинят запек. Язвите често се връщат при спиране на антиацидите.

Проучванията показват, че протеин в стомаха, наречен хистамин, стимулира секрецията на стомашна киселина. Хистаминовите антагонисти (Н2 блокери) са лекарства, предназначени да блокират действието на хистамин върху стомашните клетки, като по този начин намаляват производството на киселина. Примери за Н2 блокери са циметидин (Tagamet), ранитидин (Zantac), низатидин (Axid) и фамотидин (Pepcid). Докато H2-блокерите са ефективни при заздравяването на язва, те имат ограничена роля в унищожаването на H. pylori без антибиотици. Следователно, язви често се връщат, когато H2 блокерите са спрени. Като цяло тези лекарства се понасят добре и имат малко странични ефекти дори при продължителна употреба. В редки случаи пациентите съобщават за главоболие, объркване, летаргия или халюцинации. Хроничната употреба на циметидин рядко може да причини импотентност или подуване на гърдите. Както циметидин, така и ранитидин могат да повлияят на способността на организма да се справя с алкохола. Пациентите с тези лекарства, които пият алкохол, може да имат повишени нива на алкохол в кръвта. Тези лекарства могат също да попречат на работата на черния дроб с други лекарства като Дилантин, Кумадин и теофилин. Може да се наложи често наблюдение и коригиране на дозите на тези лекарства.

Инхибиторите на протонната помпа като катомепразол (Prilosec), лансопразол (Prevacid), пантопразол (Protonix), езомепразол (Nexium) и рабепразол (Aciphex) са по-мощни от Н2 блокерите за потискане на киселинната секреция. Различните инхибитори на протонната помпа са много сходни по действие и няма доказателства, че един е по-ефективен от друг при зарастващи язви. Докато инхибиторите на протонната помпа са сравними с H2 блокерите по ефективност при лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, той превъзхожда H2 блокерите при лечение на язви на хранопровода. Язвите на хранопровода са по-чувствителни от язви на стомаха и дванадесетопръстника към малки количества киселина. Следователно, по-пълното потискане на киселината, постигнато чрез инхибитори на протонната помпа, е важно за зарастването на язва на хранопровода. Инхибиторите на протонната помпа се понасят добре. Страничните ефекти са необичайни; те включват главоболие, диария, запек, гадене и обрив. Интересното е, че инхибиторите на протонната помпа нямат никакъв ефект върху способността на човек да смила и усвоява хранителните вещества. Установено е също, че инхибиторите на протонната помпа са безопасни, когато се използват дългосрочно, без да се съобщават сериозни неблагоприятни ефекти върху здравето.

Сукралфатът (карафат) и мизопростолът (Cytotec) са агенти, които укрепват лигавицата на червата срещу атаки от кисели храносмилателни сокове. Карафатът покрива повърхността на язвата и подпомага заздравяването. Лекарството има много малко странични ефекти. Най-честият страничен ефект е запекът и намесата в усвояването на други лекарства. Cytotec е простагландиноподобно вещество, което обикновено се използва за противодействие на язвените ефекти на НСПВС. Проучванията показват, че Cytotec може да предпази стомаха от язви при тези, които приемат НСПВС хронично. Диарията е често срещан страничен ефект. Cytotec може да причини спонтанни аборти, когато се дава на бременни жени и трябва да се избягва от жени в детеродна възраст.

Много хора крият H. pylori в стомаха си, без никога да имат болка или язва. Не е напълно ясно дали тези пациенти трябва да бъдат лекувани с антибиотици. Необходими са повече проучвания, за да се отговори на този въпрос. Пациентите с документирана язва и инфекция с H. pylori трябва да бъдат лекувани с антибиотични комбинации. H. pylori може да бъде много трудно да бъде напълно унищожен. Лечението изисква комбинация от няколко антибиотици, понякога в комбинация с инхибитор на протонната помпа, H2 блокери или Pepto-Bismol. Често използваните антибиотици са тетрациклин, амоксицилин, метронидазол (Flagyl), кларитромицин (Biaxin) и левофлоксацин (Levaquin). Ерадикацията на H. pylori предотвратява връщането на язви (основен проблем при всички други възможности за лечение на язва). Елиминирането на тази бактерия може също да намали риска от развитие на рак на стомаха в бъдеще. Лечението с антибиотици крие риск от алергични реакции, диария и понякога тежък индуциран от антибиотици колит (възпаление на дебелото черво).

Няма убедителни доказателства, че диетичните ограничения и небрежните диети играят роля при зарастването на язва. Не съществува доказана връзка между пептична язва заболяване и приема на кафе и алкохол. Тъй като обаче кафето стимулира секрецията на стомашна киселина и алкохолът може да причини гастрит, често се препоръчва умереност в консумацията на алкохол и кафе.