от Шон М. Фокс · 15 ноември 2013 г.

синусова

Педиатричните сърдечни проблеми могат да направят дори най-опитните EM MD да имат аксиларно изпотяване повече от нормалното. Ние сме обхванали много сърдечни образувания в хапките (хиперцианотични заклинания, сърдечна недостатъчност, HTN, коарактация, усложнения на Фонтан, PGE1, синкоп и болест на Кавасаки), тъй като това са състояния, които не се срещат всеки ден и затова е добре да си припомним от тях, за да не се изпотим много, когато се занимаваме с тях. Вероятно сме по-удобни за аритмии, отколкото за структурно сърдечно заболяване. SVT може дори да бъде забавно да се управлява. Въпросът, който имам е, с какво трябва да се занимавам асимптоматична СИНУСНА БРАДИКАРДИЯ ? Трябва ли да се потя и изнервя и мога ли да бъда мек и хладен?

  • Аритмии, дължащи се на първично сърдечно състояние, са редки при деца в детската ЕД.
  • Аритмиите рядко са първоначално представяне на структурно сърдечно заболяване при деца.
    • Повечето деца със структурно сърдечно заболяване ще имат признаци на сърдечна недостатъчност или цианоза.
    • Едно проучване показа това само 7% от педиатричните кардиологични пациенти са имали първична аритмия.
  • Честотата на аритмия в Ped ED има разпределение BiModal.
    • Детство
      • Повечето тахиаритмии при бебета отшумяват в рамките на 1-ва година от живота
    • Юношество
      • Размерът на сърцето се увеличава - смята се, че увеличава риска от развитие на пътища за повторно влизане.
      • По-големите деца също са в състояние да опишат по-добре симптомите.
      • По-голяма вероятност от аритмии, свързани с лекарства или незаконни вещества.
  • Синусова брадикардия е почти никога не се дължи на първичен сърдечен проблем при деца .
  • Определя се като:
    • имат доброкачествени клинични курсове .
    1. Не се изпреварвайте сами ... това е синус? Не забравяйте „Най-лошото първо„.
      • Хемодинамично стабилен ли е пациентът? Ако не, отстранете проблема!
      • Потърсете внимателно доказателства за AV-блокове (1-ва, 2-ра, 3-та степен?).
      • Помислете за „синдром на болния синус“
        1. Нередовна тахикардия, последвана от забавено отделяне на SA възел.
        2. Ще има неуспех на HR да се увеличи в отговор на упражнения или стрес .
        3. Обикновено се наблюдава при деца s/p оперативно възстановяване на вродени сърдечни заболявания.
    2. Запитайте се, "Защо?”
      1. Тъй като синусовата брадикардия обикновено не е основна сърдечна етиология, така че би било добре да се разгледат други причини .
      2. Помислете за следното:
        1. Неща, за които често мислим, но обикновено са очевидни (H и T):
          1. Хипоксия
          2. Сърдечен блок
          3. H + йони
          4. Хипотермия
          5. Хиперкалиемия/Хипокалиемия
          6. Травма (повишена ICP)
          7. Токсини (литий, дигоксин, бета-блокери, блокери на Ca-Channel, клонидин)
        2. Неща, които не трябва да се оценяват (известни също като неща, които трябва да запомня, защото продължавам да ги забравям):
          1. Хипогликемия
          2. Хипотиреоидизъм
          3. Недохранване
          4. Анорексия Нервоза
    Така че, докато цялостният клиничен курс на педиатричната синусова брадикардия е доброкачествен и успокояващ, използвайте възможността да обмислите други субекти, особено хранителни разстройства. Много пъти детето със синусова брадикардия е атлетично и ние сме нетърпеливи да отдадем синусовата брадикардия на спортната кондиция; припомнете си обаче, че хранителните разстройства могат да бъдат свързани и със спортисти ... както мъже, така и жени!

    Харесва ми да се грижа за пациентите и ми се струва безкрайно полезно да помагам на другите да обучават да правят същото. Обучавах се в комбинираната програма за спешна медицина и педиатрия в Университета на Мериленд, където имах огромното щастие да се уча от световноизвестни преподаватели и клиницисти. Сега имам невероятната чест да работя с една невероятно надарена група практикуващи в Медицинския център в Каролинас. Стремя се всеки ден да вдъхновя жителите си толкова, колкото и мен.

    Травматична лумбална пункция

    13 септември 2013 г.

    от Sean M. Fox · Публикувано на 13 септември 2013 г. · Последна промяна на 11 септември 2013 г.

    Диария и дехидратация

    от Шон М. Фокс · Публикувано на 10 май 2013 г.

    Лява или дясна вентрикуларна хипертрофия на детска ЕКГ

    от Sean M. Fox · Публикувано на 14 юни 2019 г. · Последна промяна на 13 юни 2019 г.

    17 отговора

    как и какво можете да направите за лечение на брадикардия при тийнейджър с хранително разстройство ?

    Сам,
    Като цяло, това е само поддържащо ... тяхната брадикардия обикновено не води до хемодинамична нестабилност, освен ако няма значителни електролитни нарушения. Терапията трябва да бъде насочена към коригиране на тези смущения (въпреки че го правете внимателно).
    Благодаря ти,
    Шон

    Аз съм медицинска сестра/фелдшер. Синът ми наскоро бе видян за инфекция на синусите в нашия офис на PCP от един от неговите НП. Пулсът на сина ми беше 50. Той беше асимптоматичен. Наскоро той се оплака от замаяна заклинание, след като избяга на известно разстояние в клас по фитнес, което бързо се разреши с почивка. Синът ми никога не седи. Той играе няколко спорта, много от които се припокриват. Той никога не е имал никакъв признак или симптом по време на някое от тези спортни събития, както този ден в училище. Освен че проверяваме пулса му и го записваме в продължение на няколко дни през интервали, има ли нещо друго, което трябва да правим. Загрижен съм предпазливо, но майка му е готова за кардиологична консултация. Някакви мисли.

    Очевидно не мога да дам конкретни медицински съвети по интернет, но бих казал, че звучи така, сякаш вършите чудесна работа и обсъдете това допълнително с неговия лекар от първичната помощ (и може би ще получите ЕКГ).
    Благодаря ти, Шон

    Моят 16-годишен син беше диагностициран със синусова брадикардия и той изобщо не е ателетичен и никога не е бил на лекарства, различни от някои антибиотици и. Означава ли това, че той или има сърдечно запушване, или естественият му пейсмейкър не работи и вероятно в крайна сметка ще се нуждае от поставен пейсмейкър

    Хуаника,
    Аз, естествено, не мога да давам медицински съвети по интернет, така че бих ви насърчил да обсъдите тези опасения с лекаря по първична помощ на детето си. Ще кажа, че това може да бъде нормална находка при много деца.
    Благодаря ти,
    Шон

    Здравейте, четох за проблемите на сина ви. Имате ли нещо против да споделите това, което разбрахте от физическото си състояние, синът ми също има същите проблеми и д-р не може да разбере какво не е наред да постави диагноза.

    Колко души годишно страдат от брадикардия в Америка?

    Моят 14-годишен син има умерена хидронефроза от лявата страна от раждането си поради асимптоматична екстра бъбречна легенче. Не на никакво лечение. Наскоро забеляза пулса му от 45 до 50. Ехото е нормално. Има ли друг тест за диагностика? Моля, посъветвайте.

    Г-жо Джейкъб, не мога да дам конкретни, индивидуални медицински съвети по интернет. Бих препоръчал да се обърнете към притесненията и въпросите си с лекарите на сина си. Сигурен съм, че те ще Ви помогнат.
    Всичко най-хубаво!
    Благодаря ти,
    Шон

    Току-що проучих и попаднах на тази статия - Синът ми току-що навърши 10 години. Той беше диагностициран с PANS/PANDAS през април 2019 г., но симптомите му започнаха през октомври 2018 г. Много посещения на лекар от октомври миналата година, когато започнахме да обръщаме внимание на пулса му . Пулсът в покой обикновено е в горните 50-те до ниските 60-те. Миналата седмица му бяха отстранени сливиците/аденоидите поради многократния стрептокок и анамнеза за ревматична треска в семейството. Анестезиологът беше загрижен за сърдечната честота, която увисна около 50 след операцията, дори спадна до ниските 40-те. Той беше активно, здраво дете, преди всичко това да започне през октомври. Нямаме добра изходна база преди октомври, с изключение на аптеките. в който изглежда е най-вече в ниските 80-те. Той имаше EKG в офиса в един от приложенията на лекаря си и всичко изглеждаше добре. Неговият педиатър го провери и каза, че тя смята, че той е просто атлетичен. Преследвам ли това със специалист?

    Нашата осемгодишна дъщеря наскоро беше диагностицирана с 20% трикуспидна недостатъчност и ни беше казано, че това е източникът на болката в гърдите, но да не се тревожим за това, тъй като не е голяма работа. Болката в гърдите сама по себе си е проблем и проблем. Болката й е толкова честа и толкова силна, че я събужда по няколко пъти през нощта, пречи й да участва в спорта и води до това, че я изпращат от училище три пъти за две седмици. Добавете към това, че тя има неравномерен сърдечен ритъм (някъде от 42 до 137 удара в минута) и току-що ни казаха, че тя сега показва синусова аритмия, която не се показва на ЕКГ, направена преди три седмици (това беше напълно нормално, докато сега тя показва аритмия заедно с удължен QTc). Знам, че не можете да дадете конкретен медицински съвет, но бихте ли препоръчали да потърсим второ мнение или да се доверим на кардиолога, който казва, че всичко това не се безпокои и дъщеря ни трябва просто да смени позицията си, когато я боли. Казва, че ще я види отново след една година.

    Съжалявам, че се справяте с това. Знам, че може да е притеснително да имаш дете, което не се чувства добре.

    Винаги е препоръчително първо да обсъдите продължаващите симптоми с първоначалните доставчици. Често това, което се препоръчва, е за това, което би се очаквало в повечето случаи, но винаги има вторични (или „резервни“) планове, които могат да бъдат пуснати в действие, ако е необходимо. Мисля, че отворената комуникация относно опасенията на пациентите и семействата е важна, за да се гарантира, че всички са на една и съща страница. Включването на „второ мнение“, преди първото наистина да е изиграло всички възможности, често може да доведе до еднакво количество разочарование.

    Така че, макар че не мога да ви дам конкретни съвети, надявам се това, което казах, да е полезно.
    -Шон