Травма на панкреаса

Нараняването на панкреаса често е резултат от директен удар в горната част на корема на дете. Класическото нараняване на „дръжката“ често оставя кръгла следа директно върху очакваното местоположение на панкреаса. Увреждането на панкреаса често се препоръчва от повишени кръвни тестове (нива на липаза и амилаза) и/или КТ на корема.

Истинските наранявания на панкреатичния канал са рядкост при педиатрична тъпа травма. CT сканирането често поставя свръхдиагностика на трансекцията на панкреаса. Нараняванията на каналите също могат да бъдат напълно пропуснати при първоначално CT сканиране, особено ако са направени малко след настъпването на нараняването.

Основната трансекция на панкреатичния канал се определя от ERCP или MRCP при пациент с анамнеза, физикален преглед и лаборатории, предполагащи увреждане на панкреаса.

При детска травма AAST Grading ръководи ръководството.

хирурзи

от Ernest E. Moore, MD, Thomas H. Cogbill, MD, Mark Malangoni, MD, Gregory J. Jurkovich, MD, и Howard R. Champion, MD. Система за мащабиране при специфични за органи увреждания. Насоки за ИЗТОК.

Решението за лечение се основава на алгоритъм, а ERCP или MRCP е задължително. Наличието на нарушение на панкреатичния канал представлява повечето от усложненията. Идентифицирането на това нараняване е от първостепенно значение.

Острият ERCP е безопасен и точен при деца и може да позволи окончателно лечение на дуктално увреждане чрез стентиране при избрани пациенти. Ако дадено заведение не може да извърши MRCP или ERCP при педиатричен пациент, трябва да се обмисли преминаване в подходящо детско травматологично заведение.

От Duchesne JC, Schmieg R, Islam S, Olivier J, McSwain N. J Trauma. 2008 юли; 65 (1): 49-53.

Увреждане на панкреаса I и II степен: ERCP до степен на нараняване, наблюдение, серийни изпити, управление на течности и последващи сканирания, както е посочено.

Степен III = нарушаване на дисталния канал - Помислете за дистална панкреатектомия. *

Нараняване на проксимален канал от степен IV: Опциите включват: Само външен дренаж или дренаж Roux en Y. Повечето автори се застъпват за индивидуализиране на хирургичното лечение

Мащабно разрушаване на главата V степен: Грижата трябва да бъде индивидуализирана. Помислете за лапаротомия за контрол на щетите, широк дренаж и поетапно Whipple.

* Наранявания на панкреаса III степен са успешно овладяни неоперативно, което позволява образуването и нередовното дрениране на псевдокиста. Това има уникален набор от рискове и усложнения и трябва да се прави само в центрове с опит с тази техника на управление. Основното ограничение на тези проучвания често е включването на пациенти без потвърдени дуктални наранявания в тази група. Много докладвани случаи на неуспех на консервативното управление.

Насоки за източна травма pdf за лечение на увреждане на панкреаса можете да намерите на EAST.

Травма на органите AAST

Препратки

Canty TG Sr, Weinman D. J Trauma. 2001 юни; 50 (6): 1001-7. Управление на големи наранявания на панкреатичния канал при деца.

Стрингер MD. Br J Surg. 2005 април; 92 (4): 467-70. Травма на панкреаса при деца.

Thomas H, Madanur M, Bartlett A, Marangoni G, Heaton N, Rela M. Pancreas. 2009 март; 38 (2): 113-6. Травма на панкреаса - 12-годишен опит от третичен център.

Ърнест Е. Мур, д-р, Томас Х. Когбил, д-р, Марк Малангони, д-р, Грегъри Дж. Юркович, д-р и Хауърд Р. Шампион, д-р. Система за мащабиране при специфични за органи увреждания. Насоки за ИЗТОК.

Duchesne JC, Schmieg R, Islam S, Olivier J, McSwain N. J Trauma. 2008 юли; 65 (1): 49-53.