метформин хидрохлорид

Фармакологичен клас: Бигуанид

riva-metformin

Терапевтичен клас: Хипогликемичен

Категория риск от бременност Б

Предупреждение за кутията на FDA

• Лактатната ацидоза е рядко, но сериозно (50% смъртност) метаболитно усложнение, което може да бъде резултат от натрупване на лекарства. Лактатната ацидоза също е свързана с такива състояния като захарен диабет и значителна тъканна хипоперфузия и хипоксемия. Честотата на лактатна ацидоза при пациенти, получаващи лекарството, е ниска; случаите са се случвали главно при диабетици със значителна бъбречна недостатъчност. Пациентите с нестабилна или остра сърдечна недостатъчност с риск от хипоперфузия и хипоксемия са с повишен риск от лактатна ацидоза.

• Рискът от лактатна ацидоза нараства с възрастта и степента на бъбречна дисфункция и може да намалее значително чрез редовно бъбречно наблюдение и чрез използване на най-ниската ефективна доза. Извършвайте внимателно бъбречно наблюдение, особено при пациенти в напреднала възраст. Спирайте лекарството незабавно, ако пациентът развие състояние, свързано с хипоксемия, дехидратация или сепсис. Избягвайте да давате лекарство на пациенти с чернодробно заболяване, тъй като чернодробното увреждане може значително да ограничи клирънса на лактата. Внимавайте пациента срещу прекомерна употреба на алкохол по време на терапията, тъй като алкохолът усилва лекарствения ефект върху метаболизма на лактата. Временно изтеглете лекарството преди интраваскуларно радиоконтрастно проучване или хирургична процедура.

• Началото на лактатна ацидоза обикновено е слабо и придружено само от неспецифични симптоми. Инструктирайте пациента незабавно да уведоми лекаря, ако се появят симптоми; изтеглете лекарството, докато ситуацията се изясни.

• Подозирайте лактатна ацидоза при пациент с диабет с метаболитна ацидоза, който няма данни за кетоацидоза.

• Лактатната ацидоза изисква спешно лечение. Прекратете незабавно метформин и започнете незабавно общите поддържащи мерки. Препоръчва се бърза хемодиализа за коригиране на ацидозата и отстраняване на натрупаното лекарство и може да доведе до бързо обръщане и възстановяване на симптомите.

Действие

Повишава чувствителността към инсулин чрез намаляване на производството и абсорбцията на глюкоза в черния дроб и червата и подобряване на усвояването и усвояването на глюкозата

Наличност

Перорален разтвор: 100 mg/ml, 500 mg/5 ml

Таблетки: 500 mg, 850 mg, 1000 mg

Таблетки (удължено освобождаване): 500 mg, 750 mg

Показания и дозировки

➣ Допълнение към диетата и упражненията за подобряване на гликемичния контрол при захарен диабет тип 2 (неинсулинозависим)

Възрастни и деца на възраст 17 и повече години: Първоначално 500 mg P.O. предложение.; може да се увеличи с 500 mg/седмично, до 2000 mg/ден. Ако пациентът се нуждае от повече от 2000 mg/ден, дайте три разделени дози (не повече от 2500 mg/ден). Алтернативно, 850 mg P.O. дневно, увеличено с 850 mg q 2 седмици, до 2550 mg/ден в разделени дози (850 mg t.i.d.). Таблетки с удължено освобождаване-500 mg/ден P.O. с вечеря; може да се увеличи с 500 mg седмично, до 2000 mg/ден. Ако 2000 mg веднъж дневно са недостатъчни, могат да се дадат 1000 mg два пъти дневно.

Деца на възраст от 10 до 16 години: 500 mg P.O. предложение. Увеличение на стъпки от 500 mg седмично до максимум 2000 mg дневно в разделени дози.

➣ Едновременна употреба със сулфонилурея или инсулин при захарен диабет тип 2

Възрастни и деца на възраст 17 и повече години: Ако пациентът не е отговорил на максимална доза метформин от 2000 mg/ден за 4 седмици, може да се добави сулфонилурея, докато терапията с метформин продължава при най-високата доза (дори ако пациентът е имал първична или вторична недостатъчност на сулфонилурейния продукт). Коригирайте дозите на двете лекарства, докато гликемичният контрол е адекватен. Ако отговорът е неадекватен в рамките на 1 до 3 месеца от едновременната терапия, помислете за алтернативи.

➣ Едновременна употреба с инсулин при захарен диабет тип 2

Възрастни на възраст 17 и повече години: Продължете настоящата доза инсулин, докато започвате метформин от 500 mg P.O. веднъж дневно. Ако отговорът е неадекватен, увеличете дозата на метформин с 500 mg след приблизително 1 седмица и след това с 500 mg седмично, докато се постигне гликемичен контрол. Максималната доза метформин е 2500 mg. Оптимално намалете дозата на инсулина с 10% до 25%, когато нивото на глюкозата на гладно е под 120 mg/dl. Индивидуализирайте корекциите на дозата въз основа на гликемичния отговор.

Регулиране на дозата

• Пациенти в напреднала възраст или изтощени пациенти

Противопоказания

• Свръхчувствителност към лекарството

• Остра или хронична метаболитна ацидоза (включително диабетна кетоацидоза) със или без кома

• В основата на бъбречната дисфункция

• Сърдечна недостатъчност, изискваща лекарствена терапия

Предпазни мерки

Използвайте внимателно при:

• бъбречно увреждане, миокарден инфаркт, мозъчно-съдов инцидент, хипоксия, сепсис, хипофизна недостатъчност или хипертиреоидизъм, дехидратация, хипоксемия, хронична употреба на алкохол

• възрастни или изтощени пациенти

• бременни или кърмещи пациенти

• деца (безопасността не е установена).

Администрация

• Прилагайте по време на хранене.

• Уверете се, че пациентът поглъща таблетки с удължено освобождаване цели, без да ги смачква или дъвче.

• Не прилагайте таблетки с удължено освобождаване на деца.

• Знайте, че лекарството се прилага с диетична терапия, сулфонилурейни продукти или и двете.

Нежелани реакции

GI: диария, гадене, повръщане, подуване на корема

Метаболитни: лактатна ацидоза

Други: неприятен метален вкус, намалено ниво на витамин В12

Взаимодействия

Лекарство-наркотик. Амилорид, блокери на калциевите канали, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, ранитидин, триамтерен, триметоприм, ванкомицин: променен отговор на метформин

Циметидин, фуроземид, нифедипин: повишени ефекти на метформин

Йодирани контрастни вещества: повишен риск от лактатна ацидоза

Лекарствено-диагностични тестове. Кетони в урината: фалшиво положителни резултати

Лекарства-билки. Глюкозамин: намален гликемичен контрол

Хром, коензим Q10, сминдух: адитивни хипогликемични ефекти

Наркотично поведение. Употреба на алкохол: повишени ефекти на метформин

Мониторинг на пациента

• Когато преминавате от хлорпропамид, бъдете нащрек за хипогликемия през първите 2 седмици от терапията с метформин; хлорпропамид може да остане в тялото за дълго време. Преминаването от други стандартни орални хипогликемични средства не изисква преходен период.

• Следете внимателно нивото на глюкозата в кръвта. Ако не се контролира след 4 седмици при максимална доза, може да се добави перорална сулфонилурея.

• Наблюдавайте тестове за бъбречна и чернодробна функция, особено при пациенти в старческа възраст.

• Оценявайте хематологичните параметри и нивата на витамин В12 в началото на терапията и периодично след това.

Внимавайте за признаци и симптоми на лактатна ацидоза. Спрете лекарството, ако се появи ацидоза. За да подпомогнете диференциалната диагноза, проверете нивата на електролит, кетон, глюкоза, рН на кръвта, лактат и метформин в кръвта.

• Периодично следете нивата на глюкоза и гликозилиран хемоглобин, за да оцените ефикасността на лекарството.

Пациентско обучение

• Научете пациента за диабета и значението на правилната диета, упражнения, контрол на теглото и проследяване на кръвната захар.

• Информирайте пациента, че лекарството може да причини диария, гадене и разстроен стомах. Посъветвайте го да го приема по време на хранене, за да намали тези ефекти, и му кажете, че неблагоприятните ефекти често отшумяват с времето.

☞ Научете пациента да разпознава и незабавно да докладва признаци и симптоми на ацидоза, като слабост, умора, мускулни болки, диспнея, коремна болка, световъртеж, замаяност и бавен или неправилен сърдечен ритъм.

• Посъветвайте пациента да докладва за промени в здравословното състояние (като инфекция, постоянно повръщане и диария или нужда от операция). Те могат да доведат до намаляване на дозата или отнемане на лекарството.

• При необходимост прегледайте всички други значими и животозастрашаващи нежелани реакции и взаимодействия, особено тези, свързани с упоменатите по-горе лекарства, тестове, билки и поведения.

Искате ли да благодарите на TFD за съществуването му? Кажете на приятел за нас, добавете връзка към тази страница или посетете страницата на уеб администратора за безплатно забавно съдържание.