Дакриоцистит трябва да се има предвид при пациенти, които се появяват спешно с остра болка в долната част на челото, особено с анамнеза за сълзене, пълнота и/или чувствителност в медиалния кантус.
Свързани термини:
- Антибиотичен агент
- Възпаление
- Новообразувание
- Глаукома
- Абсцес
- Конюнктивит
- Епифора
- Leporidae
Изтеглете като PDF
За тази страница
Гъбични инфекции на окото
Golnaz Javey,. Виктор Л. Ю, в Клинична микология (Второ издание), 2009
Епидемиология
Гъбичният дакриоцистит представлява 5% от всички придобити дакриоцистити и 14% от случаите на вроден дакриоцистит. 132-134 Жените са засегнати по-често с всички форми на дакриоцистит, отколкото мъжете, вероятно поради анатомично по-тесни носослезни канали. 128 Най-често засяга индивиди на 50 или 60 години. Скорошна или минала травма на средното лице, особено назоетмоидна фрактура, предразполага пациента към назолакримална обструкция и дакриоцистит. Други рискови фактори включват образуването на дакриолит и носната или параназалната синусова болест. Алергията или хроничното възпаление на носната лигавица възпрепятства изтичането от канала, влошава застоя и увеличава риска от дакриоцистит.
Периокуларни инфекции
Дакриоаденит
Пресептални и орбитални инфекции
Дакриоцистит
Дакриоциститът е бактериална инфекция на слъзната торбичка. Макар и необичайно, дакриоциститът може да се появи на всяка възраст като бактериално усложнение на вирусна инфекция на горните дихателни пътища (URI). Поради хода, преминат от слъзния канал, който се оттича към долния канал на носа, изненадващо е, че каналът и торбичката не се заразяват по-често. Забавеното отваряне на канала, инспирираните секрети и анатомичните аномалии водят до непропорционално представяне на кърмачета на възраст под 3 месеца сред деца с дакриоцистит.
Пациентите с дакриоцистит обикновено имат вирусен URI в продължение на няколко дни. След това те изпитват треска и впечатляващ еритем и подуване в допълнение към изящната нежност, която е най-забележима в триъгълната област точно под медиалния кантус 17 (фиг. 85.6). Натискът върху слъзната торбичка причинява значителен дискомфорт, но може да доведе до изразяване на гноен материал от слъзната точка. Често срещаните причинители са грам-положителни коки. S. pneumoniae е най-често при новородени, въпреки че са докладвани и S. aureus, H. influenzae и Streptococcus agalactiae. 15,18 S. aureus и S. epidermidis са най-често замесени в придобит дакриоцистит при по-възрастния пациент. 19 Важно е да се получи материал от пунктуята, тъй като понякога са наблюдавани други организми (включително ентерични грам-отрицателни бацили, анаеробни бактерии и дрожди). Рядко се съобщава за необичайни патогени, като Pasteurella multocida и Aeromonas hydrophilia. 20.
Повечето пациенти с дакриоцистит изискват прием в болница. Често те изглеждат зле или токсични. Поради възможността всеки случай на бактериален целулит на лицето да доведе до кавернозна синусова тромбоза, терапията с парентерални антибиотици е показана, докато инфекцията започне да отшумява. Подходящ е Nafcillin (в доза от 150 mg/kg/ден, разделена на дози на всеки 6 часа) или цефазолин (в доза от 100 mg/kg/ден, разделена на дози на всеки 8 часа). При пациенти с алергия към пеницилин или при съмнение за MRSA е достатъчен ванкомицин (60 mg/kg/ден, разделен на дози на всеки 6 часа). След като се наблюдава значително подобрение в локалните находки, перорален агент може да бъде заменен, за да завърши 10 до 14-дневен курс на терапия.
Ролята на немедицинското лечение на дакриоцистит е противоречива. Въпреки че хирургическата манипулация на слъзния канал не е необходима за повечето пациенти, както се посочва, че сондирането на канала, както и разрезът и дренажът са успешни при новородени. 18 Разрязването и дренажът и директното приложение на антибиотици вътре в торбичката са насърчавани от някои лекари, които се грижат за по-големи деца и възрастни. 21.
Инфекции на окото и неговите придатъци
Бактериален дакриоцистит, каналикулит и дакриоаденит
Дакриоциститът се произвежда чрез запушване на назолакрималния канал с произтичаща стаза на сълзи. Клинично пациентите показват еритем и подуване на слъзната торбичка, създавайки маса в медиалната кантална област, центрирана под медиалната кантална сухожилия (фиг. 21.40А). Заразените дакриоцистоцеле могат да станат масивни. 92 За разлика от орбиталния целулит, грам-отрицателните организми съставляват голяма част от острия, гноен дакриоцистит. Най-често изолираните патогени са P. aeruginosa и Staphylococcus (особено S. aureus). 93 Културите от хроничен дакриоцистит по-често дават коагулаза-отрицателни стафилококи и K. pneumoniae. 94 Заедно с антибиотичната терапия или външното оттичане на абсцес през кожата, окончателното лечение се състои от операция на дакриоцисториностомия (DCR), за да се създаде нов проход за сълзи в носната кухина, като се елиминира предразполагащата застояла слъзна течност в слъзната торбичка, която е в основата за инфекция. Микроскопското изследване на DCR проби разкрива хронично и понякога остро възпаление на фиброзната стена на слъзната торбичка с различна степен на фиброза и гранулационна тъкан. Понякога се идентифицират организми (вж. Фиг. 21.40В).
Инфекцията на каналикула (тънък канал, простиращ се от точката на ръба на клепача до слъзната торбичка) е сравнително необичайна и се проявява с епифора (разкъсване) и оток и зачервяване на пунктата (обикновено долен пунктум, разглеждан като „надут пунктум“; Фиг. 21.41А и Б). Може да се изрази гнойно отделяне (вж. Фиг. 21.33А). В исторически план най-често срещаните причинители на каналикулит са видовете Actinomyces, въпреки че стрептококовите и стафилокалните видове са все по-често идентифицирани. 95 Кюретажът на каналикулите често води до камъни или конкременти, които са хистопатологично положителни за Actinomyces (вж. Фиг. 21.41C). Тези конкременти се наричат също сярни гранули, имат пясъчен характер и хистопатологично показват GMS- (виж фиг. 21.41D) и грам-положителни бацили като разклоняващи се нишки. 96 Каналикулотомията (отваряне на канала през кожата) с отстраняване на заразени конкременти е най-често срещаното лечение.
Дакриоаденитът (възпаление на слъзната жлеза, разположена в предната суперотемпорална орбита точно под конюнктивата и зад орбиталния ръб) обикновено е идиопатичен и неинфекциозен. Много инфекциозни случаи са вирусно медиирани (вирус на Epstein-Barr, паротит), въпреки че S. aureus може да причини възходящ бактериален дакриоаденит чрез отделителните канали на жлезата, които се изпразват в конюнктивалната торбичка. 97 Съобщавани са редки случаи на грануломатозен дакриоаденит поради такива организми като Schistosoma haematobium 98 или Sporothrix или туберкулоза.
Очно отделяне
Саймън Петерсен-Джоунс, Робин Стенли, в офталмологията за малки животни (четвърто издание), 2009 г.
Дакриоцистит при зайци
Дакриоциститът е често срещан и понякога разочароващ проблем при зайците. Засегнатите зайци се срещат с обилно, дебело, бяло, гнойно отделяне. Pasteurella spp обикновено се изолират от засегнатите зайци. 36
Местните лекарства често не са успешни в тези случаи. Изглежда, че някои случаи на дакриоцистит се дължат на остеодистрофия и необичаен растеж на корените на моларите, свързани с хранителен хиперпаратиреоидизъм в резултат на диета с ниско съдържание на калций. 37, 38 Корените на зъбите попадат върху носослезния канал. Може да се посочат рентгенографии, за да се изследва възможността за съпътстващо зъбно заболяване. Състоянието се управлява чрез многократно зачервяване на назолакрималната канална система. Като поливен разтвор могат да се използват антибиотични разтвори. При зачервяване на назолакрималния канал трябва да се помни, че зайците имат само един назолакримален пунктуум, който се намира в медиалния кантус между третия клепач и долния клепач.
Нарушения на слъзната система: Придобити причини за епифора
Д-р Джефри А. Нерад,. Марк Алфорд, доктор по окулопластична и реконструктивна хирургия, 2008 г.
Лечение
Острият дакриоцистит се лекува с перорална антибиотична терапия и след това DCR (фиг. 7.12) •
Диклоксацилин или цефалексин (Keflex) 500 mg перорално q.i.d. за 10 дни
Ако има абсцес на торбичката, трябва да се направи разрез и дренаж
DCR трябва да се направи преди да може да настъпи времето за повторно заразяване
Хроничният дакриоцистит се лекува с антибиотични капки (напр. Тобрамицин), докато се извърши DCR
Един епизод на дакриоцистит е индикация за DCR •
DCR трябва да се отложи до след лечение на остра инфекция
Усложненията при медицинско лечение са редки •
Неоперираната обструкция обикновено води до повтаряща се инфекция
Повтарящите се инфекции могат да доведат до фистула на слъзната торбичка
Степента на успех за DCR, било то ендоскопска или външна, е> 90%