Амбър Дж. Хамънс

Център за семейна устойчивост, Развитие на човека и общността, Университет на Илинойс, Urbana-Champaign, Urbana, Илинойс

Барбара Х. Физе

Център за семейна устойчивост, Развитие на човека и общността, Университет на Илинойс, Urbana-Champaign, Urbana, Илинойс

Резюме

ОБЕКТИВЕН:

Използвахме метааналитични методи за изследване на честотата на споделените семейни ястия във връзка с хранителното здраве при деца и юноши. Основната цел беше да се определи последователността и силата на ефектите в 17 проучвания, които изследваха наднорменото тегло и затлъстяването, консумацията на храна и хранителните режими и нарушеното хранене.

МЕТОДИ:

Общият размер на извадката за всички проучвания е 182 836 деца и юноши (средна възраст на извадката: 2,8–17,3 години). Изчислени са коефициенти на обединени коефициенти. За оценка на всички резултати е използван модел на случайни ефекти.

РЕЗУЛТАТИ:

Честотата на споделените семейни ястия е значително свързана с хранителното здраве при деца и юноши. Децата и юношите, които споделят семейни ястия 3 или повече пъти седмично, са по-склонни да бъдат в нормален диапазон на теглото и да имат по-здравословен хранителен режим и начин на хранене, отколкото тези, които споделят по-малко от 3 семейни ястия заедно. В допълнение, те са по-малко склонни да участват в неподредено хранене.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

Образователни и обществени здравни инициативи, насочени към насърчаване на споделеното семейно хранене, могат да подобрят хранителното здраве на децата и юношите. Клиницистите могат да съветват своите пациенти относно ползите от споделянето на 3 или повече семейни ястия на седмица; ползите включват намаляване на шансовете за наднормено тегло (12%), ядене на нездравословни храни (20%) и нарушено хранене (35%) и увеличаване на шансовете за ядене на здравословни храни (24%).

Резултатите от проучването предполагат, че семейното хранене може да действа като защитен фактор за много здравословни хранителни проблеми през детството и юношеството, включително проблеми с наднорменото тегло, нездравословното хранене и нарушеното хранене. Констатациите са смесени с някои проучвания, които съобщават за силна връзка със здравните резултати като затлъстяването, докато други не съобщават за никаква връзка. 1,2 Тези несъответствия затрудняват информирането на родителите за връзката между семейното хранене и здравните резултати. Несъответствията могат да произтичат от променливостта на изследваните възрасти и концентрацията върху двата пола, вместо да ги изследваме отделно. Въпреки че Американската академия по педиатрия препоръчва семействата редовно да ядат заедно като част от инициативата си за това какво могат да направят семействата за предотвратяване на детското затлъстяване, 3 педиатри биха могли да се възползват от по-точни оценки на ефектите от споделеното семейно хранене върху хранителното здраве на децата. В този мета-анализ определихме силата на връзката между честотата на споделеното семейно хранене и хранителното здраве на децата.

Интересувахме се от 3 основни опасения за общественото здраве: затлъстяването, нездравословното хранене и нарушеното хранене. По-специално, ние изследвахме ефектите от споделянето на 3 или повече хранения на седмица срещу 1 или нито едно. Когато дизайнът на проучването позволява, ние изследвахме дългосрочния потенциал за семейни ястия, действащи като защитен фактор за тези здравни показатели.

МЕТОДИ

Източници на данни и търсене на литература

За систематично локализиране на емпирични изследвания бяха използвани четири търсачки: PubMed, PsycINFO, Web of Science и Cochrane Database of Systematic Reviews. Проведохме проучването през 2009 г. и нямаше ограничения за годината. Използвани бяха следните ключови думи: („семейство“ или „взаимодействие“) и („време за хранене“ или „вечеря“).

Критерии за включване в проучването

Критериите за включване бяха, че (1) проучванията трябва да имат мярка за честотата на семейното хранене, (2) променливата (ите) на резултата трябва да включва поне 1 от следните категории: затлъстяване, консумация на храна (т.е. [не] здравословно хранене) и нарушено хранене, (3) данните трябва да са използвали оценка, която е съотношение на шансовете (ИЛИ) или може да се трансформира в ИЛИ, (4) променливите на резултата трябва да са фокусирани върху деца или юноши, (5) проучванията трябва да имат са били рецензирани и (6) проучванията трябва да са написани на английски език. С авторите се свързваха, когато в статията нямаше информация. Първоначално бяха идентифицирани общо 1747 проучвания, но 1730 бяха изключени (вж. Фигура 1 от съображения за изключване).

споделените

Блок-схема на процеса на подбор на проучване.

Кодирана е следната информация: (1) средна възраст на участниците в извадката; (2) дизайн на изследването (надлъжно или напречно сечение); (3) комбинация от пола на извадката; (4) контрол за объркващи променливи; и (5) резултат от лихвите. За да бъдат задълбочени, 2 кодера провериха независимо всички размери (1–5) за всички включени изследвания. Съгласието беше високо (89%). Освен това бяха прегледани референтните и цитирани от работите списъци на всички включени проучвания, за да се обхванат всички потенциални изследвания. Цялата информация беше въведена в програмата за цялостен мета-анализ (CMA 2.0 [Biostat, Englewood, NJ]).

Определяне на общите семейни часове на хранене

Повечето проучвания (n = 12) помолиха участниците да разгледат броя на членовете на семейството, присъстващи на храненето. Например, някои помолиха участниците да докладват за това колко често някои, повечето, всички или, по-общо казано, други членове на семейството споделят храна заедно. Други изследвания просто помолиха участниците да докладват колко често се случват редовни семейни вечери, но не споменаха броя на присъстващите членове на семейството (n = 3). Две проучвания помолиха участниците да докладват само за споделени ястия, в които присъства поне 1 родител.

Категории резултати

Статистически анализи и синтез на данни

РЕЗУЛТАТИ

Учебни описания

Таблица 1 изброява описателна информация за 17 включени проучвания. 1,2,5,8–21 Общият размер на извадката в проучванията е 182 836 участници (диапазон: 145–99 462 участници *). Средната възраст на пробата варира от 2,8 до 17,3 години. По отношение на географския състав проучванията са проведени в САЩ (n = 12), 1,8–12,14,15,17,19–21 Австралия (n = 1), 2 Канада (n = 1), 13 Финландия (n = 1), 18 Япония (n = 1), 5 и Нова Зеландия (n = 1). 16 Всички проучвания са коригирани за объркващи, с изключение на 1 проучване. 5 Дванадесет проучвания 1,2,8–12,14,17,19–21, контролирани за раса/етническа принадлежност. По подобен начин 12 проучвания 1,2,9–12,14,17–21 съобщават информация за социално-икономическия статус (SES). Използваните мерки включват доходи на домакинството, образование, професия, заетост, показатели за бедност, състав на семейството, използване на обществена помощ и наличие на компютър в домакинството. В тези проучвания SES се използва като контролна променлива. Делът на всеки пол е равен (50% жени).

МАСА 1

Списък на проучванията

EAT означава хранене сред тийнейджъри; ECLS-K, Надлъжно проучване в ранна детска възраст, Клас на детската градина от 1998–1999 г .; CBCL, Контролен списък за детско поведение.

Анализите бяха извършени поотделно за проучвания с напречно сечение и надлъжно. Някои проучвания съобщават НОР за констатации на изходно ниво и при проследяване. В тези случаи те допринасят за размера на ефекта за всеки анализ. Петнадесет проучвания съобщават за открития в напречно сечение, 1,2,5,8–11,13–20 и 5 съобщават за надлъжни находки. 1,8,10,12,21

Наднормено тегло и затлъстяване

Консумация на храни и хранителни навици

Имаше 8 проучвания, които изследваха консумацията на храна. 2,5,13–18 Консумацията на нездравословни храни беше анализирана и отчетена отделно от консумацията на здравословни храни за простота на тълкуване на НОР. Проучванията включват общо 56 919 участници (диапазон: от 404–18 177 на проучване). Средната възраст варира от 2,8 до 17 години.

Нездравословно хранене

Шест проучвания измерват консумацията на нездравословни храни от подрастващите. 2,5,15–18 По отношение на общата честота на семейното хранене, проучванията сравняват поне 3 хранения седмично с по-малко от 3 хранения седмично. Събраното ИЛ е било значително (0,80 [95% CI: 0,68–0,95]) с тест за хетерогенност (Q = 26,92; df = 5; P 2 = 81,43%), което предполага, че децата и юношите в семейства, които споделят поне 3 семейни хранения седмично имат 20% намаление в шансовете за ядене на нездравословни храни, отколкото тези в семейства, които имат по-малко от 3 общи семейни ястия заедно. Безопасният N бе разкрил, че трябва да има 74 проучвания, за да бъдат нулирани резултатите. Тъй като имаше значителна Q стойност за хетерогенност, тествахме възрастта като потенциален модератор. Имаше 2 проучвания, които изследваха по-малки деца (начално училище и младша възрастна възраст) 5,18 и 4, които изследваха по-големи деца (в гимназия). 2,15–17 Разликата между групите беше значителна (QB = 6,01; df = 1; P = .001); по-големите деца са имали по-голям ефект (ИЛИ: 0,74 [95% ДИ: 0,70–0,79]) от по-малките деца (ИЛИ: 0,93 [95% ДИ: 0,77–1,10]).

Здравословно хранене

Пет проучвания измерват здравословните хранителни навици, както и консумацията на здравословни храни, 5,13–16, които включват консумация на плодове и зеленчуци, закуска и прием на мултивитамини. Изследвания, които изследват здравословни храни и хранителни навици, сравняват поне 3 до по-малко от 3 общи семейни ястия на седмица. Събраният ИЛ е бил значителен (1,24 [95% CI: 1,13–1,37]) с тест за хетерогенност (Q = 14,04; df = 4; P 2 = 71,51%), което предполага, че семейства, които споделят поне 3 хранения седмично са имали деца и юноши, които са имали повишен шанс от 24% да ядат здравословни храни и да поддържат здравословни хранителни навици, отколкото тези, чиито семейства са споделяли малко или никакви семейни ястия заедно. Безопасният N бе разкрил, че трябва да има 101 проучвания, за да могат тези резултати да бъдат обезсилени. Подобно на нездравословното хранене, резултатът от теста за хетерогенност е значителен, така че тествахме възрастта като потенциален модератор. Имаше 2 проучвания, които изследваха по-малки деца (едно, което включваше бебета 14) 5 и 3, които изследваха по-големи деца (средно и средно училище). 13,15,16 Разликата между групите беше незначително значима (QB = 6,75; df = 1; P = .06); по-големите деца са имали по-голям ефект (ИЛИ: 1,26 [95% ДИ: 1,20–1,33]) от по-малките деца (ИЛИ: 1,14 [95% ДИ: 1,07–1,21]).

Нарушено хранене

Три проучвания изследваха споделени семейни ястия във връзка с нарушено хранене. 11,19,20 Проучванията обхващат 104 353 юноши (диапазон: 145–99 462 на проучване). Средната възраст варира от 12,8 до 17,2 години. Всяко от проучванията сравнява 5 или повече срещу ≤1 споделени семейни ястия на седмица. Събраният ИЛ е бил значителен (0,65 [95% CI: 0,58–0,73]) с тест за хетерогенност (Q = .98; df = 2; P = не е значим; I 2 = 0), което предполага, че юноши от семейства, които споделят поне 5 хранения седмично, има 35% по-малка вероятност да се включат в нарушено хранене, отколкото тези, които не го правят. Безаварийният N разкри, че трябва да има 28 проучвания, за да бъдат резултатите нулирани.

Количество ястия

Изследвания, които изследват ≥5 спрямо ≤1 хранения.

Надлъжни изследвания

Пет проучвания отчитат надлъжни резултати. 1,8,10,12,21 Четири от тези проучвания са изследвали наднорменото тегло, а 1 - нарушеното хранене. Тъй като само 1 проучване изследва нарушеното хранене, анализите се провеждат само върху проучванията, които изследват наднорменото тегло. Две от проучванията са имали 5-годишни проследявания, 1,21, докато останалите са докладвали за 3-годишни 12 и 2-годишни 8 проследявания. Като цяло, надлъжните проучвания поотделно предполагат малка връзка между споделеното семейно хранене и резултатите. От 4 проучвания, които съобщават за надлъжни констатации, само 1 отчита значими констатации. 12 Въпреки това, OR за мета-анализа е значителен (0,93 [95% CI: 0,90–0,95]), което предполага, че споделените семейни ястия са свързани със 7% вероятност за намаляване на наднорменото тегло и нарушеното хранене. Резултатът от теста за хетерогенност не е значителен (Q = 1,94; df = 3; P = не е значим; I 2 = 0). Безопасният N разкри, че трябва да има 6 проучвания, за да бъдат обезсилени резултатите.

ДИСКУСИЯ

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва обединените оценки на риска в рамките на проучвания, които са изследвали връзката между споделеното семейно хранене и различните хранителни резултати за здравето на деца и юноши. Авторите на 1 проучване 22 са направили систематичен преглед на здравословното хранене, но доколкото ни е известно, никой не е извършил мета-анализ. Като цяло семействата, които ядат 5 или повече хранения заедно, имат деца, които са с %25% по-малко склонни да се сблъскат с хранителни проблеми, отколкото децата, които ядат ≤1 хранене със семействата си. Споделеното семейно хранене изглежда действа като защитен фактор за наднормено тегло, нездравословно хранене и нарушено хранене. Въпреки че проучванията в напречно сечение разкриват по-силно намаляване на нездравословното поведение в сравнение с надлъжните проучвания, включените в този мета-анализ надлъжни проучвания са малко и са фокусирани главно върху наднорменото тегло; трябва да се проведат още надлъжни проучвания, за да се хвърли светлина върху потенциалната дългосрочна връзка между семейните хранения и хранителното здраве.

Въпреки че механизмите за това как споделените семейни ястия са свързани с положителни резултати все още не са разкрити емпирично, изследователите предлагат няколко възможности. Не е изненадващо, че яденето на семейни вечери заедно е обратно свързано с яденето на готови вечери, които се отличават с по-ниски хранителни стойности. 15 За деца или юноши с нарушено хранене, времето на хранене може да осигури условия, при които родителите могат да разпознаят ранните признаци и да предприемат стъпки, за да предотвратят превръщането на вредните модели в пълноценни хранителни разстройства. Всъщност диетата е призната за предшественик на развитието на хранителни разстройства. 23 Освен това семейните ястия предсказват свързаността със семейството, 24 което може да насърчи подрастващите да говорят за такива проблеми в семействата си.

Самите юноши свързват споделените семейни ястия с по-здравословното хранене. 25 В проучване на фокусна група юношите вярват, че ще се хранят по-здравословно, ако ядат повече ястия със семействата си. 25 Този резултат е в съответствие с възрастовите ефекти, открити в този мета-анализ, които показват, че юношите, които се хранят със семействата си, ядат по-здравословни храни. В проучване, което попита подрастващите за интереса им родителите да участват с тях в програма за насърчаване на здравето, подрастващите заявиха, че най-много биха искали родителите им да приготвят здравословни ястия у дома. 26 Изглежда, че има интерес от страна на подрастващите, както и възприемчивост към участие в семейни ястия, ядене на здравословни храни и научаване на храненето.

Четири от 8-те проучвания, които са изследвали деца и юноши с наднормено тегло, съобщават за незначителни констатации. Всички 4 от тези проучвания са изследвали юноши. Fulkerson et al 1 предполагат, че споделеното семейно хранене може да бъде по-полезно за храненето за по-малките деца, тъй като те са нормативни събития, докато за юношите общото семейно хранене намалява. Тествахме възрастта като потенциален модератор, но тя не беше значителна, което може би се дължи на голямата вариабилност във възрастта. Две от нашите проучвания изследваха деца в предучилищна/детска градина, докато останалите припокриваха деца и юноши в средна и гимназиална възраст. По същия начин 4 от 5-те надлъжни проучвания са изследвали юноши, докато само 1 е изследвал по-малки деца. Изследването, което изследва по-малки деца, изглежда насочва лонгитудиалните проучвания в значителна посока. Надлъжната находка е доста малка и не съответства на резултатите от изследванията като цяло. Необходими са повече надлъжни проучвания, по-специално с по-малки деца, за да се определи дали рискът продължава с времето.

Нашата дискусия предполага, че семейното време е качествено. За някои семейства споделеното време е друга възможност за конфликт. Всъщност наблюдателните проучвания на времето за хранене предполагат, че ефективното въздействие върху управлението, междуличностното участие и комуникацията в семействата са свързани със здравето на децата. 27 В проучване на фокусна група някои юноши съобщават, че не са споделяли семейни ястия заедно поради недоволство от семейните отношения. 25 Други бариери пред споделянето на семейни ястия заедно включват работните графици на родителите, трудностите при планирането на бъдещето и работата с придирчивите ядещи. 28,29 здравни специалисти се съветват да приспособят своите препоръки въз основа на техните познания за конкретни семейни ситуации. Семействата, които все пак седят да се хранят заедно, е по-вероятно да бъдат семейства, които се разбират и по този начин допринасят за положителните отношения, представени в това проучване, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Съществуват обаче нови доказателства, които предполагат, че взаимодействията по време на хранене, които включват положителни форми на комуникация, не са единствено маркери за цялостното функциониране на семейството, но могат да представляват уникален принос за здравето и благосъстоянието на децата. 30

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Резултатите от това проучване показват, че споделеното семейно хранене предлага хранителни ползи за членовете на семейството. На здравните специалисти се препоръчва да насърчават семействата да ядат заедно. Бъдещите проучвания следва допълнително да развият интервенции за семейства, които се борят със здравословни проблеми като затлъстяване и разстройство на храненето и да добавят фокус върху семейните часове на хранене като среда за насърчаване на по-добри хранителни навици. В допълнение, надлъжните проучвания могат да разкрият всеки дългосрочен потенциал, който семейните ястия могат да имат за повлияване на хранителното здраве. Трябва да се изследват специфични механизми за това как семейното хранене влияе върху свързаните с тях хранителни резултати.

ПРИЗНАНИЕ

Това изследване беше подкрепено отчасти от Министерството на земеделието на САЩ Национален институт по храните и земеделието (Проект на люка 793 328, до д-р Fiese).

ФИНАНСОВО ОТКРИВАНЕ: Авторите посочват, че нямат финансови отношения, свързани с тази статия, които да бъдат разкрити.

* Когато броят на участниците се отчита в „Резултати“, те представляват истинския брой участници, което означава, че проучвания, които споделят една и съща извадка, се включват само веднъж.