МАРГАРЕТ РАЙЛИ, доктор по медицина, Медицински факултет на Университета в Мичиган, Ан Арбър, Мичиган

високо

БРИАН БЛУМ, д-р, интегрирани здравни сътрудници, Ан Арбър, Мичиган

Am Fam Лекар. 2012 г. 1 април; 85 (7): 693-700.

Информация за пациента: Вижте свързания материал за управление на високо кръвно налягане при деца, написан от авторите на тази статия.

Свързано писмо: Отравянето с тежки метали трябва да се признае като причина за хипертония при деца

  • Резюме
  • Определение за хипертония
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Определение за хипертония
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Препратки

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Започвайки на тригодишна възраст, децата трябва да измерват кръвното си налягане при всяко посещение в офиса.

Амбулаторно проследяване на кръвното налягане може да се използва за изключване на хипертония на бяла козина или за проследяване на ефектите от антихипертензивното лечение.

След диагностициране на прехипертония или хипертония при деца, трябва да се извърши задълбочена анамнеза и физически преглед, за да се открият основните причини за вторична хипертония.

Всички деца с потвърдена хипертония трябва да бъдат изследвани за основно бъбречно заболяване чрез нива на азот в кръвта и креатинин, пълна кръвна картина, нива на електролити, анализ на урината, посявка на урина и бъбречна ултрасонография.

Всички деца с потвърдена хипертония и деца с наднормено тегло с хипертония трябва да бъдат изследвани за допълнителни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, включително скрининг за захарен диабет и хиперлипидемия.

Всички деца с диабет или бъбречно заболяване, предхипертония или потвърдена хипертония трябва да бъдат изследвани за увреждане на целевите органи чрез ехокардиография и ретинален преглед.

Всички деца с прехипертония или хипертония трябва да правят терапевтични промени в начина на живот, за да понижат кръвното налягане, включително да отслабнат при наднормено тегло, да приемат здравословна диета с ниско съдържание на натрий, да получават редовна физическа активност и да избягват употребата на тютюн и алкохол.

Деца със симптоматична хипертония, вторична хипертония, увреждане на целевите органи, диабет или персистираща хипертония, въпреки нефармакологичните мерки, трябва да бъдат лекувани с антихипертензивни лекарства.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Започвайки на тригодишна възраст, децата трябва да измерват кръвното си налягане при всяко посещение в офиса.

Амбулаторно проследяване на кръвното налягане може да се използва за изключване на хипертония на бяла козина или за проследяване на ефектите от антихипертензивното лечение.

След диагностициране на прехипертония или хипертония при деца, трябва да се извърши задълбочена анамнеза и физически преглед, за да се открият основните причини за вторична хипертония.

Всички деца с потвърдена хипертония трябва да бъдат изследвани за основно бъбречно заболяване чрез нива на азот в кръвта и креатинин, пълна кръвна картина, нива на електролити, анализ на урината, посявка на урина и бъбречна ултрасонография.

Всички деца с потвърдена хипертония и деца с наднормено тегло с хипертония трябва да бъдат изследвани за допълнителни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, включително скрининг за захарен диабет и хиперлипидемия.

Всички деца с диабет или бъбречно заболяване, предхипертония или потвърдена хипертония трябва да бъдат изследвани за увреждане на целевите органи чрез ехокардиография и ретинален преглед.

Всички деца с прехипертония или хипертония трябва да правят терапевтични промени в начина на живот, за да понижат кръвното налягане, включително да отслабнат при наднормено тегло, да приемат здравословна диета с ниско съдържание на натрий, да получават редовна физическа активност и да избягват употребата на тютюн и алкохол.

Деца със симптоматична хипертония, вторична хипертония, увреждане на целевите органи, диабет или персистираща хипертония, въпреки нефармакологичните мерки, трябва да бъдат лекувани с антихипертензивни лекарства.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Управление на високо кръвно налягане при деца и юноши

Алгоритъм за управление на високо кръвно налягане при деца и юноши. (ССЗ = сърдечно-съдови заболявания.)

Информация от справка 9.

Управление на високо кръвно налягане при деца и юноши

Алгоритъм за управление на високо кръвно налягане при деца и юноши. (ССЗ = сърдечно-съдови заболявания.)

Информация от справка 9.

Определение за хипертония

  • Резюме
  • Определение за хипертония
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Препратки

Нормалните стойности на кръвното налягане при деца се увеличават с размера на тялото. Таблици с нормални и анормални стойности на кръвното налягане въз основа на възраст, пол и височина са на разположение от Националния здравен институт на адрес http://www.cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable1.PDF за момчета и на http://www.cc.nih.gov/ccc/pedweb/pedsstaff/bptable2.PDF за момичета. Приложенията за преносими устройства, които помагат на лекарите бързо и точно да определят дали кръвното налягане на детето е в нормални граници, се предлагат на пазара.

Националната образователна програма за високо кръвно налягане (NHBPEP) публикува определения за прехипертония и хипертония при деца и юноши (Таблица 1) .9 Хипертонията се определя като средно ниво на систолично или диастолично кръвно налягане, което е в 95-ия процентил или по-голям въз основа на поне три отделни показания. След диагностицирането на хипертонията тя се класифицира като етап 1 или 2, за да подпомогне вземането на решения за оценка и лечение.

NHBPEP Класификация на прехипертонията и хипертонията при деца и юноши

99-и персентил плюс 5 mm Hg

NHBPEP = Национална образователна програма за високо кръвно налягане .

* - Въз основа на пол, възраст и височина; измерено най-малко три отделни случая .

† - Кръвното налягане от 120/80 mm Hg или повече е прехипертония, независимо дали е по-малко от 90-ия процентил. Ако 120/80 mm Hg е в 95-ия процентил или повече, тогава пациентът има хипертония .

Информация от справка 9.

NHBPEP Класификация на прехипертонията и хипертонията при деца и юноши

99-и персентил плюс 5 mm Hg

NHBPEP = Национална образователна програма за високо кръвно налягане .

* - Въз основа на пол, възраст и височина; измерено най-малко три отделни случая .

† - Кръвното налягане от 120/80 mm Hg или повече е прехипертония, независимо дали е по-малко от 90-ия процентил. Ако 120/80 mm Hg е в 95-ия процентил или повече, тогава пациентът има хипертония .

Информация от справка 9.

Децата и юношите имат много по-висока честота на вторична хипертония в сравнение с възрастните.9 - 11 По-малките деца или децата с хипертония в етап 2 са по-склонни да имат вторична хипертония, докато първичната хипертония става по-разпространена в юношеска и млада възраст.11 Бъбречна паренхима и реноваскуларните заболявания представляват повечето случаи на вторична хипертония.12, 13 Таблица 2 изброява често срещаните причини за хипертония и свързаните с това находки.9, 10

Етиологии на хипертонията и констатации за сугестивна оценка

Коарктация на аортата

Разлика между кръвното налягане в дясната и лявата ръка

Намалени феморални импулси

По-ниско кръвно налягане в краката, отколкото в ръцете

Ненормални находки при ехокардиография

Фамилна анамнеза за ендокринопатия

Акне, хирзутизъм, стрии

Повишени нива на кортизол

Незаконна злоупотреба с вещества

Акне, хирзутизъм, стрии (с използване на анаболни стероиди)

Ненормални находки на екрана на лекарството за урина

Фамилна анамнеза за разстройство на щитовидната жлеза

Обрив, изпотяване, бледност

Потиснат хормон, стимулиращ щитовидната жлеза

Излишък на минералокортикоиди (от вродена надбъбречна хиперплазия, тумори, секретиращи алдостерон)

Фамилна анамнеза за ендокринопатия

Повишени нива на алдостерон в плазмата

Ниска активност на ренина в плазмата

Обструктивна сънна апнея

Фамилна анамнеза за сънна апнея

Хъркане или нарушен сън

Ненормални находки при полисомнография

Зачервяване, бледност, сърцебиене, изпотяване

Повишени нива на катехоламин в плазмата и урината

Диета с високо съдържание на мазнини и натрий

Фамилна анамнеза за есенциална хипертония или ранни сърдечно-съдови заболявания

Ограничена физическа активност

Пациентът е в юношеска възраст

Нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет тип 2

Стеноза на бъбречната артерия

Предварителна катетеризация на пъпната артерия

Ненормални находки при реноваскуларно изобразяване

Бъбречно паренхимно заболяване

Фамилна анамнеза за бъбречно заболяване

Повтарящи се инфекции на пикочните пътища

Ненормално ниво на азот или креатинин в уреята в кръвта

Ненормални находки при анализ на урината, посявка на урина или бъбречна ултрасонография

Фамилна анамнеза за автоимунно заболяване

Ненормални находки от автоимунни лабораторни изследвания, повишени маркери на възпалението

Информация от референции 9 и 10.

Етиологии на хипертонията и констатации за сугестивна оценка

Коарктация на аортата

Разлика между кръвното налягане в дясната и лявата ръка

Намалени феморални импулси

По-ниско кръвно налягане в краката, отколкото в ръцете

Ненормални находки при ехокардиография

Фамилна анамнеза за ендокринопатия

Акне, хирзутизъм, стрии

Повишени нива на кортизол

Незаконна злоупотреба с вещества

Акне, хирзутизъм, стрии (с използване на анаболни стероиди)

Ненормални находки на екрана на лекарството за урина

Фамилна анамнеза за разстройство на щитовидната жлеза

Обрив, изпотяване, бледност

Потиснат хормон, стимулиращ щитовидната жлеза

Излишък на минералокортикоиди (от вродена надбъбречна хиперплазия, тумори, секретиращи алдостерон)

Фамилна анамнеза за ендокринопатия

Повишени нива на алдостерон в плазмата

Ниска активност на ренина в плазмата

Обструктивна сънна апнея

Фамилна анамнеза за сънна апнея

Хъркане или нарушен сън

Ненормални находки при полисомнография

Зачервяване, бледност, сърцебиене, изпотяване

Повишени нива на катехоламин в плазмата и урината

Диета с високо съдържание на мазнини и натрий

Фамилна анамнеза за есенциална хипертония или ранни сърдечно-съдови заболявания

Ограничена физическа активност

Пациентът е в юношеска възраст

Нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет тип 2

Стеноза на бъбречната артерия

Предварителна катетеризация на пъпната артерия

Ненормални находки при реноваскуларно изобразяване

Бъбречно паренхимно заболяване

Фамилна анамнеза за бъбречно заболяване

Повтарящи се инфекции на пикочните пътища

Ненормално ниво на азот или креатинин в уреята в кръвта

Ненормални находки при анализ на урината, посявка на урина или бъбречна ултрасонография

Фамилна анамнеза за автоимунно заболяване

Ненормални находки от автоимунни лабораторни изследвания, повишени маркери на възпалението

Информация от референции 9 и 10.

Рискови фактори

  • Резюме
  • Определение за хипертония
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Препратки

Наднорменото тегло и затлъстяването са силно свързани с първичната хипертония при децата. - 19 Расата и етническата принадлежност не са последователно свързани с риска от хипертония при децата, въпреки че има някои доказателства, че чернокожите деца с първична хипертония могат да бъдат изложени на повишен сърдечно-съдов риск в сравнение с нечерните деца.

Диагноза

  • Резюме
  • Определение за хипертония
  • Рискови фактори
  • Диагноза
  • Лечение
  • Препратки

ИЗМЕРВАНЕ НА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ

NHBPEP препоръчва измерване на кръвното налягане при всяко посещение в офиса, започващо на тригодишна възраст.9 В идеалния случай измерванията трябва да се извършват с помощта на аускултация, на която се основават стандартизираните таблици за кръвно налягане. Ако се използва осцилометрично (автоматично) устройство, измерванията, които надвишават 90-ия процентил, трябва да се повторят с помощта на аускултация.

Амбулаторното проследяване на кръвното налягане може да разграничи истинската хипертония от хипертонията на белите козини и също така може да определи отговора на антихипертензивното лечение.9, 10, 21 Едно проучване установи разпространение на хипертонията на бяла козина от 53% при деца, насочени за оценка на хипертонията. 22 Амбулаторна кръв трябва да се обмисли мониторинг на налягането, ако измерването в офиса е само леко или периодично повишено или ако стойностите на кръвното налягане са нормални, когато се измерват у дома. Тъй като амбулаторното проследяване на кръвното налягане включва само осцилометрични измервания, има известна загриженост относно това какво представлява нормалните стойности при децата. Следователно лицето, което тълкува резултатите, трябва да има значителен опит с детската хипертония

След като се диагностицира прехипертония или хипертония, анамнезата и физикалният преглед могат да помогнат да се определи дали детето има първична или вторична хипертония. Много малки деца и деца с хипертония от етап 2 или със признаци и симптоми, предполагащи допълнително основно системно разстройство, изискват по-обширна оценка за вторична хипертония. Насоките на NHBPEP и Европейското общество за хипертония за оценка на деца и юноши с хипертония са описани по-долу.9, 10

ИСТОРИЯ

Трябва да се получи медицинската история на пациента, включително раждане, растеж и история на развитието и да се завърши скрининг за предишни урологични, бъбречни, сърдечни, ендокринни и неврологични заболявания. Много лекарства могат да повишат кръвното налягане; следователно трябва да се извърши преглед на лекарствата, който включва лекарства без рецепта, хранителни добавки, лекарства за повишаване на ефективността и незаконни вещества. Тъй като разстройството на съня е свързано с хипертония, историята на съня трябва да бъде попълнена. Пациентите трябва да бъдат изследвани за фамилна анамнеза за хипертония, други рискови фактори за ССЗ и бъбречни или ендокринни синдроми. Трябва да се проучат рискови фактори като липса на физическа активност, нездравословна диета, пушене и употреба на алкохол. Пълният преглед на системите може да предложи основно медицинско разстройство или симптоми на хипертонична спешност (главоболие, повръщане) или хипертонична спешност (припадъци, променен психически статус), които изискват спешна оценка и лечение.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Констатациите от физикалния преглед са нормални при повечето деца с хипертония. Индексът на телесна маса трябва да се изчисли, тъй като затлъстяването е свързано с първична хипертония и лошият растеж може да показва основно хронично заболяване. Кръвното налягане трябва да се измерва в двете ръце, докато детето е седнало, и в единия крак, докато детето е в легнало положение. Кръвното налягане трябва да бъде приблизително равно на двете ръце и обикновено е с 10 до 20 mm Hg по-високо в крака. Ако има значителна разлика в кръвното налягане между дясната и лявата ръка, ако кръвното налягане в краката е по-ниско от кръвното налягане в ръката или ако бедрените импулси са намалени, детето може да има коарктация на аортата. Коремен корем може да показва реноваскуларно заболяване, а двусмислените гениталии могат да бъдат свързани с излишък на минералокортикоиди. Останалата част от изследването трябва да се съсредоточи върху откриването на физически находки, свързани с други основни състояния, които причиняват хипертония (Таблица 2) .9, 10

ДИАГНОСТИЧНО ИЗПИТВАНЕ

Извършват се първоначални лабораторни изследвания, за да се оцени основната етиология, да се идентифицират други рискови фактори за ССЗ и да се открият увреждания на целевите органи. Таблица 3 обобщава допълнителни тестове, препоръчани от NHBPEP за деца и юноши с потвърдена прехипертония или хипертония.9 Ако има висока степен на съмнение, че детето има вторична хипертония, може да се посочи допълнителна целенасочена обработка, обикновено във връзка със субспециалистична консултация.