Докато изследователите научават повече за промените в клетките, които причиняват рак на дебелото черво или ректума, те са разработили нови видове лекарства, насочени специално към тези промени. Насочените лекарства действат различно от химиотерапията (химиотерапията). Те понякога действат, когато химио наркотиците не го правят и често имат различни странични ефекти. Те могат да се използват както заедно с химиотерапия, така и сами, ако химиотерапията вече не работи.

терапия

Подобно на химиотерапията, тези лекарства влизат в кръвта и достигат до почти всички области на тялото, което ги прави полезни срещу ракови заболявания, които са се разпространили в отдалечени части на тялото.

Лекарства, насочени към образуването на кръвоносни съдове (VEGF)

Съдовият ендотелен растежен фактор (VEGF) е протеин, който помага на туморите да образуват нови кръвоносни съдове (процес, известен като ангиогенеза), за да получат хранителни вещества, от които се нуждаят, за да растат. Лекарства, които спират VEGF да действа, могат да се използват за лечение на някои видове рак на дебелото черво или ректума. Те включват:

  • Бевацизумаб (Avastin)
  • Рамуцирумаб (Cyramza)
  • Ziv-aflibercept (Zaltrap)

Тези лекарства се дават като инфузии във вената (IV) на всеки 2 или 3 седмици, в повечето случаи заедно с химиотерапия. Когато се комбинират с химиотерапия, тези лекарства често могат да помогнат на хората с напреднал рак на дебелото черво или ректума да живеят по-дълго.

Възможни нежелани реакции на лекарства, насочени към VEGF

Честите нежелани реакции на тези лекарства включват:

  • Високо кръвно налягане
  • Силна умора (умора)
  • Кървене
  • Нисък брой на белите кръвни клетки (с повишен риск от инфекции)
  • Главоболие
  • Рани в устата
  • Загуба на апетит
  • Диария

Редките, но вероятно сериозни нежелани реакции включват кръвни съсиреци, тежко кървене, образуване на дупки в дебелото черво (наречени перфорации), сърдечни проблеми, бъбречни проблеми и бавно зарастване на рани. Ако в дебелото черво се образува дупка, това може да доведе до тежка инфекция и може да се наложи операция за отстраняването му.

Друг рядък, но сериозен страничен ефект на тези лекарства е алергичната реакция по време на инфузията, която може да причини проблеми с дишането и ниско кръвно налягане.

Лекарства, насочени към ракови клетки с промени в EGFR

Рецепторът за епидермален растежен фактор (EGFR) е протеин, който помага на раковите клетки да растат. Лекарствата, насочени към EGFR, могат да се използват за лечение на някои напреднали рак на дебелото черво или ректума. Те включват:

  • Цетуксимаб (Erbitux)
  • Панитумумаб (Vectibix)

И двете лекарства се дават чрез IV инфузия, или веднъж седмично, или през седмица.

Тези лекарства обикновено не действат сами по себе си при колоректален рак, който има мутации (дефекти) в гена KRAS, NRAS или BRAF. Лекарите обикновено тестват тумора за тези генни промени преди лечението и използват тези лекарства само при хора, които нямат тези мутации. Едно изключение от това е, когато цетуксимаб се комбинира с инхибитора на BRAF енкорафениб (вж. По-долу). Комбинацията от тези две лекарства изглежда помага на хората с напреднал колоректален рак да живеят по-дълго, дори и с една от тези мутации.

Възможни странични ефекти на лекарства, насочени към EGFR

Най-честите нежелани реакции на тези лекарства са кожни проблеми като акнеподобен обрив по лицето и гърдите по време на лечението, което понякога може да доведе до инфекции. Може да са необходими антибиотичен крем или мехлем, които да помогнат за ограничаване на обрива и свързаните с него инфекции. Развитието на този обрив често означава, че ракът се повлиява от лечението. Хората, които развиват този обрив, често живеят по-дълго и тези, които развиват по-тежки обриви, също изглежда реагират по-добре от тези с по-лек обрив. Други нежелани реакции могат да включват:

  • Главоболие
  • Умора
  • Треска
  • Диария

Рядък, но сериозен страничен ефект на тези лекарства е алергична реакция по време на инфузията, която може да причини проблеми с дишането и ниско кръвно налягане. Може да Ви бъде дадено лекарство преди лечение, за да предотвратите това.

Лекарства, насочени към клетки с промени в гена BRAF

По-малко от 10% от колоректалните ракови заболявания имат промени (мутации) в гена BRAF. Колоректалните ракови клетки с тези промени създават ненормален BRAF протеин, който им помага да растат. Някои лекарства са насочени към този ненормален BRAF протеин.

Ако имате колоректален рак, който се е разпространил, вашият рак вероятно ще бъде тестван, за да се види дали има необичаен BRAF ген. Лекарствата, насочени към абнормния BRAF протеин (BRAF инхибитори), е малко вероятно да действат при колоректален рак, който има нормален BRAF ген.

BRAF инхибитори

Енкорафениб (Брафтови) е лекарство, което атакува директно ненормалния BRAF протеин.

Това лекарство, когато се прилага с цетуксимаб (вж. По-горе), може да намали или забави растежа на колоректалния рак при някои хора, чийто рак се е разпространил. Изглежда, че комбинацията от тези две лекарства помага на хората с напреднал колоректален рак да живеят по-дълго.

Това лекарство се приема като хапчета или капсули, веднъж дневно.

често срещани странични ефекти на енкорафениб с цетуксимаб може да включва удебеляване на кожата, диария, обрив, загуба на апетит, коремна болка, болки в ставите, умора и гадене.

Някои хора, лекувани с инхибитор на BRAF, могат да развият нов плоскоклетъчен рак на кожата. Тези видове рак често могат да бъдат лекувани чрез премахването им. И все пак, Вашият лекар ще иска да проверява кожата Ви редовно по време на лечението и в продължение на няколко месеца след това. Също така трябва незабавно да уведомите Вашия лекар, ако забележите новообразувания или необичайни участъци по кожата си.

Други лекарства за целенасочена терапия

Регорафениб (Stivarga) е вид насочена терапия, известна като инхибитор на киназата. Киназите са протеини върху или близо до повърхността на клетката, които носят важни сигнали до контролния център на клетката. Регорафениб блокира няколко киназни протеини, които или помагат на туморните клетки да растат, или помагат за образуването на нови кръвоносни съдове, които да хранят тумора. Блокирането на тези протеини може да помогне за спиране на растежа на раковите клетки.

Това лекарство се използва за лечение на напреднал колоректален рак, обикновено когато други лекарства вече не са полезни. Приема се като хапче.

Честите нежелани реакции включват умора, обрив, синдром на ръката и краката (зачервяване и дразнене на ръцете и краката), диария, високо кръвно налягане, загуба на тегло и коремна болка.

По-рядко срещаните, но по-сериозни нежелани реакции могат да включват тежко кървене или перфорации (дупки) в стомаха или червата.

По-нови възможности за лечение

Някои ракови заболявания на дебелото черво или ректума, които са се разпространили, могат да бъдат тествани за други генни мутации, за да се види дали различни целеви лекарствени комбинации могат да бъдат полезни. За да научите за тези по-нови възможности за лечение, вижте Новите неща в изследванията на колоректалния рак?

Повече информация за таргетната терапия

За да научите повече за това как се използват насочени лекарства за лечение на рак, вижте Целенасочена терапия на рака.

За да научите за някои от изброените тук странични ефекти и как да ги управлявате, вижте Управление на странични ефекти, свързани с рака.

Нашият екип се състои от лекари и онкологично сертифицирани медицински сестри с дълбоки познания в областта на раковите грижи, както и журналисти, редактори и преводачи с богат опит в медицинското писане.

Kelly SR и Nelson H. Глава 75 - Рак на ректума. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Dorshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания Elsevier: 2020.

Lawler M, Johnston B, Van Schaeybroeck S, Salto-Tellez M, Wilson R, Dunlop M и Johnston PG. Глава 74 - Колоректален рак. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Dorshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания Elsevier: 2020.

Libutti SK, Saltz LB, Willett CG и Levine RA. Ch 62 - Рак на дебелото черво. В: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman и Rosenberg’s Рак: Принципи и практика на онкологията. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Lippincott-Williams & Wilkins; 2019 г.

Libutti SK, Willett CG, Saltz LB и Levine RA. Ch 63 - Рак на ректума. В: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman и Rosenberg’s Рак: Принципи и практика на онкологията. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Lippincott-Williams & Wilkins; 2019 г.

Национален институт по рака. Запитване за данни на лекаря (PDQ). Лечение на рак на дебелото черво. 2020. Достъп на https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-treatment-pdq на 19 февруари 2020 г.

Национален институт по рака. Запитване за данни на лекаря (PDQ). Лечение на рак на ректума. 2020. Достъп на https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-treatment-pdq на 19 февруари 2020 г.

Национална всеобхватна мрежа за борба с рака (NCCN). Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията: Рак на дебелото черво. V.1.2020. Достъп на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf на 19 февруари 2020 г.

Национална всеобхватна мрежа за борба с рака (NCCN). Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията: рак на ректума. V.1.2020. Достъп на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf на 19 февруари 2020 г.

Riley JM, Cross AW, Paulos CM, et al. Клиничните последици от имуногеномиката при колоректален рак: Път за прецизна медицина. Рак. 2018 г. 9 януари.

Wright M, Beaty JS, Ternent CA. Молекулярни маркери за колоректален рак. Surg Clin North Am. 2017; 97 (3): 683-701.

Kelly SR и Nelson H. Глава 75 - Рак на ректума. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Dorshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания Elsevier: 2020.

Lawler M, Johnston B, Van Schaeybroeck S, Salto-Tellez M, Wilson R, Dunlop M и Johnston PG. Глава 74 - Колоректален рак. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Dorshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Клинична онкология на Abeloff. 6-то изд. Филаделфия, Пенсилвания Elsevier: 2020.

Libutti SK, Saltz LB, Willett CG и Levine RA. Ch 62 - Рак на дебелото черво. В: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman и Rosenberg’s Рак: Принципи и практика на онкологията. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Lippincott-Williams & Wilkins; 2019 г.

Libutti SK, Willett CG, Saltz LB и Levine RA. Ch 63 - Рак на ректума. В: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman и Rosenberg’s Рак: Принципи и практика на онкологията. 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Lippincott-Williams & Wilkins; 2019 г.

Национален институт по рака. Запитване за данни на лекаря (PDQ). Лечение на рак на дебелото черво. 2020. Достъп на https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-treatment-pdq на 19 февруари 2020 г.

Национален институт по рака. Запитване за данни на лекаря (PDQ). Лечение на рак на ректума. 2020. Достъп на https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-treatment-pdq на 19 февруари 2020 г.

Национална всеобхватна мрежа за борба с рака (NCCN). Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията: Рак на дебелото черво. V.1.2020. Достъп на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf на 19 февруари 2020 г.

Национална всеобхватна мрежа за борба с рака (NCCN). Насоки за клинична практика на NCCN в онкологията: рак на ректума. V.1.2020. Достъп на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal.pdf на 19 февруари 2020 г.

Riley JM, Cross AW, Paulos CM, et al. Клиничните последици от имуногеномиката при колоректален рак: Път за прецизна медицина. Рак. 2018 г. 9 януари.

Wright M, Beaty JS, Ternent CA. Молекулярни маркери за колоректален рак. Surg Clin North Am. 2017; 97 (3): 683-701.