ДЖАНИН Е. БУРГЕР-ДЖОНС, д-р и МАРИЯ-ЕЛЕНА БЕНДАНА, д-р, регионална здравна система на Колумб, Колумб, Джорджия

Am Fam Лекар. 2011 г. 15 юни; 83 (12): 1471-1472.

49-годишен мъж е получил израстък в средата на гърдите си, който се е появил около една година по-рано. Той се притесни, когато започна да расте по-бързо през предходните шест до осем месеца. Той причинява известен дискомфорт, но не е остро болезнен или сърбеж. Той не си спомни никакви признаци на възпаление, като зачервяване, затопляне или дренаж и заяви, че няма други подобни лезии по тялото му. Историята на пациентите беше незабележителна, с изключение на пушенето на една кутия цигари на ден и пиенето на шест опаковки бира през уикендите. Не приемаше никакви лекарства и нямаше алергии.

Физикалният преглед разкрива лезия с размери 3,1 инча (7,9 см), разположена в горния епигастриум. Той имаше неоваскуларизация на повърхността, беше мек (но не колебателен), беше с телесен цвят и не беше подвижен (Фигури 1 и 2) .

бързо

Въпрос

Въз основа на историята на пациента и физически преглед, кое от следните е най-вероятната диагноза?

Дискусия

Правилният отговор е D: мастна киста. Ултрасонографията показа солидна маса с добре дефинирани граници и разпръснати области на ехогенност, ограничен кръвен поток в рамките на масата и възможна неоплазия. Лезията е отстранена хирургично и патологията потвърждава, че това е голяма мастна киста.

Мастните кисти са затворени торбички в епидермиса, които се образуват, когато кератинът блокира мастната жлеза.1 - 3 Натрупването на себум води до жълтеникав материал, който прилича на извара и може да има лош мирис, когато се изрази. Мастните кисти могат да се появят на всяка част на тялото, най-често на окосмени области. Те могат да бъдат причинени от травма, подути космени фоликули или високи нива на тестостерон, но най-често са идиопатични. Изглежда, че някои хора са предразположени към тях. Кистата започва като мек възел в кожата, който с течение на времето може да се увеличи. Много от тези кисти се разтварят без лечение, но някои се заразяват и се нуждаят от лечение като медикаменти, разрези и дренажи, ексцизия и топлина. Те могат да се повторят след хирургично отстраняване.

Липомите са често срещани, доброкачествени, мастни тумори, които могат да се появят на почти всяка телесна повърхност. 2, 4 Те обикновено се срещат при възрастни на средна възраст. Липомите са меки, с телесен цвят, обикновено бавно растящи, рядко болезнени и лесно отстраними. Те обикновено не претърпяват злокачествена трансформация в липосаркоми. Хирургичното изрязване е лечението и повечето липоми няма да се повторят след отстраняване.

Неврофибромите са сравнително необичайни и бавно растящи тумори, които възникват от обвивките на периферните нерви. 1, 2, 5 Най-често се появяват при пациенти с неврофиброматоза, наследствено заболяване, което обикновено се оповестява от cafe au lait петна. Неврофибромите обаче могат да се появят спорадично при лица, които нямат неврофиброматоза. С увеличаването си те могат да предизвикат усещания, подобни на токов удар. Лечението е хирургично изрязване, което често е рисковано поради засягане на нервите.

Саркомите са необичайни, злокачествени тумори на меките тъкани, които произхождат от мазнини, мускули, подкожна или съединителна тъкан или кост.4, 6 Те могат да се появят навсякъде по тялото, но най-често на ръцете и краката. Липосаркомите (злокачествени мастни тумори) често се появяват на бедрото, зад коляното и на ретроперитонеума. Саркомите са най-често при лица на възраст между 50 и 65 години. Те са устойчиви на химиотерапия. Лечението е хирургична ексцизия, а понякога и радиация.

Кожните метастази могат да възникнат от почти всеки тип първичен тумор, но най-често от меланом и рак на гърдата, белия дроб, дебелото черво, яйчниците, носния синус и орофаринкса.1, 7 Метастазите обикновено се появяват внезапно и са болезнени. Те са твърди, гумени и понякога обезцветени. Гърдите са често срещано място, особено ако първичният тумор се намира в белия дроб. Лечението е от първичен рак, но метастазите в кожата могат да бъдат намалени чрез лазер, течен азот, ексцизия или интралезионна химиотерапия.

Обобщаваща таблица

Чести, доброкачествени, мастни тумори на почти всяка телесна повърхност; мека, с телесен цвят, бавно растяща и лесно отстранима; рядко претърпяват злокачествена трансформация в липосаркоми

Нечести, бавно растящи тумори, които възникват от обвивките на периферните нерви; най-често при лица с неврофиброматоза

Злокачествени тумори на меките тъкани с произход от подкожна или съединителна тъкан, мазнини, мускули или кости; най-често на ръцете и краката; устойчиви на химиотерапия

Затворени, пълни с кератин торбички в епидермиса, които възникват от мастните жлези; кистите се увеличават с времето и могат да се заразят; най-често на космати участъци от кожата; може да се развие след травма, въпреки че повечето се появяват спонтанно; може да бъде причинено и от подути космени фоликули или високи нива на тестостерон

Метастази в меките тъкани

Може да възникне от всеки първичен тумор, но най-често от меланом и рак на гърдата, дебелото черво, белия дроб, яйчниците, носния синус и орофаринкса; внезапно начало и болезнено; гръдната стена е доста често срещано място, особено ако първичният тумор е в белия дроб

Обобщаваща таблица

Чести, доброкачествени, мастни тумори на почти всяка телесна повърхност; мек, с телесен цвят, бавно растящ и лесно отстраним; рядко претърпяват злокачествена трансформация в липосаркоми

Нечести, бавно растящи тумори, които възникват от обвивките на периферните нерви; най-често при лица с неврофиброматоза

Злокачествени тумори на меките тъкани с произход от подкожна или съединителна тъкан, мазнини, мускули или кости; най-често на ръцете и краката; устойчиви на химиотерапия

Затворени, пълни с кератин торбички в епидермиса, които възникват от мастните жлези; кистите се увеличават с времето и могат да се заразят; най-често на космати участъци от кожата; може да се развие след травма, въпреки че повечето се появяват спонтанно; може да бъде причинено и от подути космени фоликули или високи нива на тестостерон

Метастази в меките тъкани

Може да възникне от всеки първичен тумор, но най-често от меланом и рак на гърдата, дебелото черво, белия дроб, яйчниците, носния синус и орофаринкса; внезапно начало и болезнено; гръдната стена е доста често срещано място, особено ако първичният тумор е в белия дроб