AARON J. MICHELFELDER, д-р, Медицински факултет на Университета Лойола в Чикаго, Мейууд, Илинойс

американски

Am Fam Лекар. 2009 г. 1 януари; 79 (1): 43-47.

Раздели на членове

Соята съдържа всички основни аминокиселини, необходими за човешкото хранене и се отглеждат и събират от хиляди години. Популациите с диети с високо съдържание на соев протеин и ниско съдържание на животински протеини имат по-нисък риск от рак на простатата и гърдата, отколкото други популации. Увеличаването на диетичния пълноценен соев протеин понижава нивата на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите; може да подобри горещите вълни в менопаузата; и може да помогне за поддържане на костната плътност и намаляване на фрактурите при жени в менопауза. Няма достатъчно данни за препоръки относно приема на соя при жени с анамнеза за рак на гърдата. Рафинираните соеви изофлавонови компоненти, когато се дават като добавки, не дават същите резултати като увеличаването на диетичния пълноценен соев протеин. Като цяло соята се понася добре и тъй като е пълноценен източник на протеин, за който е доказано, че понижава холестерола, тя се препоръчва като хранителен заместител на животински продукти с по-високо съдържание на мазнини.

Едно скорошно проучване сред потребителите установи, че 33 процента от американците консумират соева храна или напитки поне веднъж месечно, а 85 процента оценяват соевите продукти като здравословни.1 Соята е на второ място след царевицата като най-голямата култура, произведена в САЩ, със соя в САЩ представляват 42% от световната търговия със соя и 75% от всички консумирани мазнини и масла в САЩ.2 В сравнение с азиатските диети, които могат да съдържат 30 до 60 mg на ден от изофлавоновия компонент на соята, средният американец диетата съдържа само около 1 до 3 mg на ден.3 Препоръчителният прием на пълноценен диетичен соев протеин е 25 g на ден и 40 до 80 mg на ден за соеви изофлавони. 4, 5

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Ежедневната диета, съдържаща 25 g пълноценен соев протеин, понижава нивата на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите. *

Целият соев протеин и добавките от соев изофлавон могат да намалят менопаузалните горещи вълни.

Диета с високо съдържание на пълноценен соев протеин може да помогне за поддържане на минералната плътност на костите и за предотвратяване на фрактури при жени в менопауза.

Няма ясни доказателства, които да препоръчват за или против промени в приема на соя за жени, които са имали анамнеза за рак на гърдата.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

* - Въпреки че доказателствата са висококачествени, резултатите са ориентирани към болестите .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Ежедневната диета, съдържаща 25 g пълноценен соев протеин, понижава нивата на общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите. *

Целият соев протеин и добавките от соев изофлавон могат да намалят менопаузалните горещи вълни.

Диета с високо съдържание на пълноценен соев протеин може да помогне за поддържане на минералната плътност на костите и за предотвратяване на фрактури при жени в менопауза.

Няма ясни доказателства, които да препоръчват за или против промени в приема на соя за жени, които са имали анамнеза за рак на гърдата.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценяване на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort.xml .

* - Въпреки че доказателствата са висококачествени, резултатите са ориентирани към болестите .

Предлага се в голямо разнообразие от продукти, соята е един от малкото вегетариански източници на общ протеин, съдържащ всички основни аминокиселини, необходими в човешката диета.4 Общите хранителни препарати включват едамаме (цели соеви зърна), тофу (соева извара), соя мляко, соево брашно, темпе (варена и ферментирала соя), мисо (ферментирала соева паста) и соев сос (Таблица 1 6, 7). Рафинираните соеви компоненти също се предлагат като хранителни добавки под формата на изолиран соев протеин и като получените от соя изофлавони генистеин, даидзеин и глицитеин.4, 8 Соята е основен източник на протеини в азиатските диети от хиляди години и получава значително внимание, когато проучванията показват, че азиатските популации имат по-нисък риск от рак на гърдата и простатата.3 Проучванията на соята се фокусират главно върху три области: диетичен прием на цели соеви протеини (напр. соя, тофу); изолирани добавки от соев протеин, които се измиват с алкохол, за да се премахнат компонентите; и хранителни добавки със соеви изофлавони.

Хранителна информация за избрани соеви хранителни продукти

Едамаме (варени, цели соя)

Маргарин (хидрогенирана соя)

Мисо (ферментирала соева паста)

Соево растително масло

Соево брашно (обезмаслено)

Соево мляко (всички аромати, подобрено)

Соев протеинов бар

Соев протеинов изолат

Соев зеленчуков бургер

Темпе (варена и ферментирала соя)

Тофу (соева извара; копринена, твърда)

Информация от справки 6 и 7 .

Хранителна информация за избрани соеви хранителни продукти

Едамаме (варени, цели соя)

Маргарин (хидрогенирана соя)

Мисо (ферментирала соева паста)

Соево растително масло

Соево брашно (обезмаслено)

Соево мляко (всички аромати, подобрено)

Соев протеинов бар

Соев протеинов изолат

Соев зеленчуков бургер

Темпе (варена и ферментирала соя)

Тофу (соева извара; копринена, твърда)

Информация от справки 6 и 7 .

Фармакология

Соята съдържа много биологично активни съединения, включително сапонини, лецитин, фитати, протеазни инхибитори, фенолни киселини, фитостероли, изофлавони и омега-3 мастни киселини.9 Голяма част от вниманието около активните съединения в соята се фокусира върху изо-флавоните генистеин и дайдзеин. Тези два фитоестрогена се свързват слабо с естрогенните рецептори алфа и бета, но за предпочитане се свързват с естрогенните рецептори бета, където те могат да действат като селективни модулатори на естрогенните рецептори.10 Проучвания in vitro и животни показват, че соята може също да намали абсорбцията на холестерол и жлъчна киселина от стомашно-чревния тракт, повишават антинеопластичната ензимна активност, регулират апоптозата и клетъчния цикъл, инхибират протеините на тирозин киназа и служат като антиоксидант.9, 11, 12 Много от изследванията върху механизмите включват рафинирани соеви компоненти, които често се приравняват на цели соя. Трудно е обаче да се предположи, че ефектите на отделните соеви компоненти се равняват на ефектите на целия соев протеин

Употреби и ефективност

Соята е най-широко изследвана за подобряване на нивата на липидите; обаче соята и нейните компоненти също са оценени за ефектите им върху симптомите на менопаузата, здравето на костите и профилактиката на рака.

ХИПЕРЛИПИДЕМИЯ

През 1999 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри здравната претенция, че диета с ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол, която включва 25 g соев протеин на ден, може да намали риска от сърдечни заболявания.4 FDA стигна до това заключение след оценка изследвания от 27 проучвания. За да може даден хранителен продукт да отговаря на изискванията за етикет, съдържащ тази соева здравна претенция, всяка порция трябва да съдържа най-малко 6,25 g соев протеин, по-малко от 3 g мазнини (по-малко от 1 g наситени), по-малко от 20 mg холестерол и по-малко от 480 mg натрий

Четири мета-анализа (състоящи се от 38, 41, 22 и осем проучвания) на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на интервенции със соев протеин показват статистически значимо намаляване на общите нива на холестерола (2,5 до 9,3%); намаляване с 3 до 12,9% на нивата на липопротеините с ниска плътност; намаление от 6 до 10,5 процента в нивата на триглицеридите; и непоследователно подобрение на нивата на липопротеините с висока плътност. 14 - 17 Тези намаления изглеждат по-големи за хората с по-високи начални нива на холестерол и има известна подкрепа за връзката доза-отговор между приема на соя и намаляването на холестерола.8, 14 - 18 Изследванията на соеви компоненти (напр. Изофлавони) не показват последователно същите понижаващи холестерола ефекти като целия соев протеин.19 В неотдавнашен RCT на жени в постменопауза, заместването на соевите ядки с несоев протеин не само подобрява нивата на холестерола, но и намалява кръвно налягане при пациенти, които са били хипертоници или нормотензивни.20 Като диетична интервенция за понижаване на холестерола, Националната образователна програма за холестерол препоръчва да се замени животински протеин с по-високо съдържание на мазнини със соев протеин.

Въпреки че проучванията показват подобрение в нивата на липидите, няма проучвания, които да докажат, че интервенциите със соев протеин подобряват сърдечно-съдовите резултати. Едно проучване, което включва повече от 16 000 жени, не успява да покаже намаляване на сърдечно-съдовия риск с диета с високо съдържание на фитоестрогени.22 Следователно са необходими повече данни, преди да може да се установи окончателна връзка между резултатите от соята и сърдечно-съдовата система.

МЕНОПАВЗАЛНИ СИМПТОМИ

Въпреки че предишен мета-анализ показа смесени резултати за намаляване на горещите вълни, 23 по-нови проучвания показаха по-благоприятни ефекти с добавките на изофлавон и с диети, съдържащи комбинация от соев протеин и изофлавони. Едно скорошно проучване показа намаляване на горещите вълни с 43% на осем седмици и 52% на 12 седмици в групата на изофлавон, като намаленията варират от 32 до 39% в групата на плацебо.27

КОСТНО ЗДРАВЕ

Като цяло, проучвания, които включват соева намеса, не показват постоянен ефект върху минералната плътност на костите, въпреки че показват променливо намаляване на маркерите на костния обмен. Повечето от тези проучвания са ограничени от малък брой участници и кратка продължителност

ПРОФИЛАКТИКА НА РАКА

Епидемиологично, ракът на простатата е по-рядко разпространен сред популации с висока консумация на соя, като например в Китай и Япония.9 Азиатските имигранти в Съединените щати обаче имат сходни нива на рак на простатата като останалите американци. разлика, но един от възможните фактори е, че азиатските популации консумират 10 до 15 пъти по-голямо количество соя на ден, отколкото популациите в САЩ.9 Клиничните проучвания на рака на соя и простата са ограничени. В мета-анализ на 24 проучвания, използващи соя за предотвратяване на рак на простатата, нито едно от проучванията не използва развитието на рак като крайна точка и повечето използвани само маркери, свързани с тумори.8 Не е доказана връзка между приема на соя и маркери, свързани с тумора. в тези проучвания.

Изследванията на рака на гърдата заслужават специално внимание поради естрогенните ефекти на соята. В един мета-анализ на 18 епидемиологични проучвания се наблюдава 14% намаляване на риска от рак на гърдата при жените с висок прием на соя в сравнение с тези с нисък прием на соя.33 Ефектът е по-силен при жени в постменопауза и не се наблюдава при проучвания с азиатски жени. Въпреки това, отделните проучвания, включени в този анализ, използват различни дефиниции за прием на соя с висок спрямо нисък прием - високият прием на соя в западните проучвания се счита за нисък прием на соя в азиатските изследвания. В по-скорошен мета-анализ на 21 епидемиологични проучвания, сборният риск от развитие на рак на гърдата е намален с 25% при жените с висок прием на соева храна и намален с 20% при жените с добавки на изофлавон.34

Възникнаха въпроси за това дали соята е безопасна при пациенти с рак на гърдата. Проучванията показват, че соята може да действа като селективен модулатор на естрогенните рецептори и че добавката на изофлавон не променя плътността на гърдите при млади жени и всъщност може да намали плътността на гърдите при жени в постменопауза. Съвременните проучвания обаче не показват нито благоприятен, нито вреден ефект на соята при жени с рак на гърдата

Противопоказания, неблагоприятни ефекти и взаимодействия

Като цяло соята и соевите компоненти се понасят добре и имат малко неблагоприятни ефекти. В анализ на 49 проучвания (n = 3,518) нежеланите ефекти са по-чести при соевите групи (соева диета, соев протеин и изофлавони), отколкото при плацебо групи.8 Стомашно-чревни симптоми (напр. Диария), последвани от менструални оплаквания ( напр. продължителни периоди, аменорея) са най-често съобщаваните нежелани събития. Други включват главоболие, световъртеж и мускулно-скелетни оплаквания.8, 36

Едно от притесненията е, че добавянето на соя може да причини ендометриална хиперплазия. Неотдавнашен преглед на литературата установи, че повечето изследвания не подкрепят това безпокойство. В едно проучване на 120 жени, използващи високи дози соеви изофлавони (150 mg на ден), четири жени развиват ендометриална хиперплазия след пет години терапия.37 Повечето препоръки за добавки на изофлавон предполагат много по-ниски дози от 40 до 80 mg на ден.37

Що се отнася до лекарствените взаимодействия, соевите екстракти могат да бъдат слаб индуктор на ензима цитохром P450 3A4 и въпреки че съобщенията за лекарствени взаимодействия със соя са необичайни, има един случай на възможно понижено международно нормализирано съотношение при пациент, приемащ варфарин (Coumadin) който е добавил соево мляко към диетата си.5, 38, 39

Проучванията също така показват, че когато бебетата, приемащи добавки с желязо или тиреоиден хормон, преминат към соеви храни за кърмачета, абсорбцията на желязо и тиреоиден хормон намалява.40 Освен това има теоретично взаимодействие с инхибитори на моноаминооксидазата, тъй като соевите продукти съдържат тирамин. 41

Соевата алергия (често водеща до кървава диария) се съобщава при около 1% от бебетата на соеви храни и обикновено отшумява до тригодишна възраст, когато повечето от тези деца започват да понасят соеви продукти. Алергията към соя при възрастни е необичайна и се очаква да се прояви при около 0,2% от населението на САЩ.40 Анафилаксия се съобщава при соя, но е рядка40.

Таблица 2 изброява ключови моменти за соята, включително нейната ефективност, взаимодействия и препоръчителен прием.

Основни моменти за соята

Намаляване на общия холестерол, нивата на липопротеините с ниска плътност и триглицеридите: ефективно е 25 g на ден от цели соеви протеини; соевите изофлавонови компоненти са по-малко ефективни

Намаляване на горещите вълни в менопаузата: целият соев протеин и изофлавоните могат да бъдат ефективни

Подобряване на минералната плътност на костите: диета с високо съдържание на пълноценен соев протеин може да помогне за предотвратяване на костна загуба и фрактури след менопауза евентуално подобрява минералната плътност на костите

Предотвратяване на рак: няма ясни доказателства за ефективност

Редки: продължителна менструация, аменорея, главоболие, замаяност, мускулно-скелетни оплаквания

Редки, но потенциални взаимодействия с желязо, тиреоиден хормон, варфарин (Coumadin) и инхибитори на моноаминооксидазата

25 g на ден пълноценен диетичен соев протеин

40 до 80 mg на ден соеви изофлавони

Променлива за диетични промени; $ 10 до 40 на месец за капсулирани соеви компоненти

Изглежда, че соята, особено диетичният пълноценен соев протеин, подобрява нивата на липидите и може също така да подобри менопаузалните горещи вълни, да помогне за поддържане на костната плътност и да намали риска от фрактури при жени в постменопауза

Основни моменти за соята

Намаляване на общия холестерол, нивата на липопротеините с ниска плътност и триглицеридите: ефективно е 25 g на ден от цели соеви протеини; соевите изофлавонови компоненти са по-малко ефективни

Намаляване на горещите вълни в менопаузата: целият соев протеин и изофлавоните могат да бъдат ефективни

Подобряване на минералната плътност на костите: диета с високо съдържание на пълноценен соев протеин може да помогне за предотвратяване на костна загуба и фрактури след менопауза евентуално подобрява минералната плътност на костите

Предотвратяване на рак: няма ясни доказателства за ефективност

Редки: продължителна менструация, аменорея, главоболие, замаяност, мускулно-скелетни оплаквания

Редки, но потенциални взаимодействия с желязо, тиреоиден хормон, варфарин (Coumadin) и инхибитори на моноаминооксидазата

25 g на ден диетичен пълноценен соев протеин

40 до 80 mg на ден соеви изофлавони

Променлива за диетични промени; $ 10 до 40 на месец за капсулирани соеви компоненти

Изглежда, че соята, особено диетичният пълноценен соев протеин, подобрява нивата на липидите и може също така да подобри менопаузалните горещи вълни, да помогне за поддържане на костната плътност и да намали риска от фрактури при жени в постменопауза