Преброяване на въглехидратите: завръщане към основите

Бременни жени

Броене на въглехидрати за бременни жени

Даян Ридър, RD, LD, CDE

A Никой друг момент контролът на кръвната захар не е толкова важен, когато жената с диабет е бременна или планира да забременее. Това е вълнуващо време, но и предизвикателство. Преброяването на храната, тестването на нивата на кръвната захар и коригирането на дозите инсулин се превръщат в начин на живот. Преброяването на въглехидрати може да бъде полезен начин за засилване на контрола при жени с диабет тип 1 и може да бъде лесен начин за научаване на управление на храните за жени със гестационен захарен диабет (GDM).

Случай 1: Гестационен диабет
Ким е 32-годишна жена, бременна с третото си дете. Тя работи на непълно работно време, а останалото време прекарва в грижи за двете си други деца на 6 и 7 години. Предишните й бременности бяха безпроблемни. Но на 28-та седмица от тази бременност, тя бе диагностицирана с GDM. Теглото й преди бременността беше 155 фунта, което беше твърде тежко за нейната 5'3 "рамка. Тя не беше загубила теглото, натрупано от предишните си бременности. В началото на третия триместър тя тежи 165 фунта. С две деца, съпруг, работа и дом за поддръжка, изглежда няма време за разходки, колоездене и плуване. Липсва релаксацията при редовни упражнения.

Ким е като много други жени, които са диагностицирани с GDM и са насочени към нашата клиника за ендокринология за възрастни, която е част от голяма мултиспециална практика. С шест ендокринолози, двама възпитатели на медицинските сестри по диабет и двама специалисти по хранене на диабета, ние управляваме по всяко време 30 50 бременни жени с GDM или със съществуващ диабет.

След като получим телефонно препращане, нашият протокол е да видим тези жени в рамките на 48 часа. Това са пациенти с висок приоритет и контролът на глюкозата трябва да бъде установен възможно най-скоро.

Има две причини за спешността ни да видим тези жени. Жените с GDM често се плашат и се притесняват какво да ядат и дали ще трябва да приемат инсулин. Основната причина обаче е, че GDM обикновено е краткотрайно заболяване, продължаващо около 12 седмици, от около 28 гестационни седмици до раждането. За да се предотврати макрозомия, евгликемията трябва да се постигне бързо; изчакването седмица или две за открита среща не е приемливо.

Първото посещение на клиниката продължава около 2 1/2 часа. Първият час е с педагог-сестра, който обучава пациента за GDM и как да следи нивата на кръвната глюкоза. През следващия час специалистът по хранене на диабета взема анамнеза за диетата и определя и преподава хранителен план. Лекарят завършва срещата с фокус върху отговорите на въпроси, оценката на нуждата от инсулин и определянето на графика за проследяване.

В продължение на много години ние преподаваме хранителния план, като използваме избор на въглехидрати за хранене и закуска, вместо да използваме диета за обмен на калории. Ние учим пациентите с GDM как да четат етикета на храните. Жените бързо разбират кои храни съдържат въглехидрати. Учим ги да броят 15 г въглехидрати като един „избор“ и как да включват малки порции храни, съдържащи захар, като бисквитка или 1/2 чаша сладолед. За всеки пациент се разработва индивидуализиран хранителен план въз основа на нейния график. Като цяло хранителните планове включват: а) малка закуска, съдържаща 2 въглехидратни варианта, б) две умерено големи ястия, съдържащи 3 или 4 въглехидратни избора, и в) 2, 3 или 4 закуски, съдържащи по-малко от 3 въглехидратни варианта.

Пациентите са инструктирани да водят ежедневни записи на храната, да изследват урината за кетони всяка сутрин и да записват четири теста за кръвна захар всеки ден: преди закуска и 1 час след закуска, обяд и вечеря. При първото последващо посещение, което е планирано за 1 ? 2 седмици, тези записи се преглеждат и теглото на пациентите се проверява. Резултатите, към които се стремим, включват нива на кръвната захар на гладно и след хранене в рамките на целевия диапазон, отрицателни кетони в урината, подходящи промени в теглото и подходящ прием на храна. Обикновено е планирано друго последващо посещение за оценка на резултатите. Необходимостта от по-нататъшно проследяване се определя въз основа на броя седмици до раждането и доколко добре се справя жената.

Ролята на диетолога по време на последващи посещения е да прегледа хранителните записи на пациентите, за да определи необходимостта от повече образование, преразглеждане на плана за хранене или инсулин. Повечето жени, които са претоварени на първата сесия, се възползват от преглед на броенето на въглехидрати и четенето на етикета. В опит да постигнат препоръчителните нива на глюкоза в кръвта, някои жени ядат по-малко от плана за хранене и се нуждаят от увереност, че могат да ядат повече въглехидрати и калории. Друг често срещан проблем е да не ядете препоръчителния брой закуски, което може да доведе до недохранване. Много жени имат въпроси за това как да броят ресторантските ястия, бързите храни и комбинираните ястия. За някои жени дори стриктното спазване на подходящ план за хранене води до стойности на кръвната захар извън целевия диапазон, което показва вероятната нужда от инсулин. Жените с GDM обикновено са мотивирани, защото желаят здраво бебе и работят много усилено, за да направят всичко необходимо, за да го постигнат.

Преброяването на въглехидрати е полезен и полезен метод, защото бързо се научава. Самото преброяване на въглехидратите обаче не осигурява конкретна рамка за калории, протеини, мазнини или елементите на хранително балансирана диета, които са от решаващо значение по време на бременност. Когато се използва броенето на въглехидрати за управление на GDM, препоръчително е да се посочи колко избора на въглехидрати трябва да идва от млякото, плодовете и нишестето. Например, вместо да препоръчват 4 избора на въглехидрати на хранене, диетолозите трябва да насочат тези жени да ядат 2 варианта от групата на нишестето, 1 от групата на плодовете и 1 от групата на млякото. Допълнителни порции протеини (и мазнини) може да са необходими, за да се поддържа адекватният прием на калории.

Броенето на въглехидрати се основава на предположението, че „въглехидратите са въглехидрати е въглехидрати“. Но всеки, който е работил в управлението на нивата на кръвната захар с жена с GDM, знае, че това правило не винаги се прилага. За съжаление са направени много малко изследвания за предоставяне на научно обосновани насоки. Повечето клиницисти са открили, че някои храни, особено силно преработените храни, дават по-високи показания след хранене. Ето защо тези храни първоначално не се препоръчват в хранителен план.

Гликемичният индекс е друг инструмент, който трябва да се има предвид при управлението на GDM. Необходими са обаче допълнителни изследвания. Един недостатък на използването на гликемичния индекс е възможността за избягване на хранителни храни, като печени картофи, пащърнак и череши, в опит да се постигне контрол на глюкозата. За състояние като GDM, което трае само 2 ? 3 месеца, гликемичният индекс може да е твърде тромав за прилагане.

Грижите и образованието за диабет и практическите групи за жени и репродуктивно здраве на Американската диетична асоциация са разработили Насоки за хранителна практика за гестационен захарен диабет. Тези насоки ще бъдат публикувани тази година. Комитетът за практически насоки установи, че различни методи, включително броенето на въглехидрати, се използват успешно за преподаване на планиране на хранене за жени с GDM. Докато са постигнати клиничните резултати, няма правилен или грешен начин да се преподава планиране на хранене.

Случай 2: Бременност при диабет тип 1 или тип 2
Ан е новобрачна млада жена с диабет тип 1 с продължителност 5 години, която работи като физиотерапевт. Тя и новият й съпруг идват да видят екипа по диабет, защото искат да създадат семейство. Планираната бременност е най-добрият сценарий за жени с диабет тип 1 или тип 2. Да имаме стойност на HbA1c в рамките на 1,5 процентни пункта от нормалното преди зачеването е целта на нашата клиника. Обикновено това изисква усилване на инсулина, включително постоянен прием на храна, мониторинг, корекции на инсулина и редовни последващи посещения. Ан е в състояние да постигне HbA1c от 6,5% и след това забременява.

В нашата практика предпочитаме да използваме както броенето на въглехидрати, така и обменната система за бременни жени. Системата за обмен помага на жените да консумират подходящи калории, протеини и хранителни вещества, за да постигнат отлично хранене и подходящо наддаване на тегло. Броенето на въглехидрати помага за постигане на инсулинова интензификация и отличен контрол на глюкозата.

Когато започнем да работим с пациент, за да засилим контрола на глюкозата в кръвта, започваме с последователен план за въглехидратно хранене (използвайки грамове или избор). Пациентът е помолен да спазва този хранителен план и да проверява стойностите на кръвната захар преди и 2 часа след всяко хранене. При чести телефонни контакти или посещения в офис се определя изходен инсулинов режим. В този момент може да се определи съотношението въглехидрати към инсулин, както и алгоритъм за коригиране на инсулина, за да се отчетат промените в приема на въглехидрати.

В небременно състояние съотношенията въглехидрати към инсулин дават на хората с диабет гъвкавост. Използването на съотношението въглехидрати към инсулин по време на бременност е по-голямо предизвикателство, тъй като нуждите от инсулин се променят толкова често. През първия триместър тялото е по-чувствително към инсулин и нуждите от инсулин спадат. Също така често се появяват гадене и повръщане. Разбирането как да коригирате инсулина за промени в приема на храна е много полезно за преминаването през този скалист триместър. През втората половина на бременността инсулиновата резистентност води до повишаване на инсулиновата нужда, така че да се правят седмични корекции на инсулина. В този момент от бременността предпочитаме жените да се хранят последователно с въглехидратна диета и да избягват големи вариации в приема.

Заключения
Моят опит в работата със стотици жени с GDM е, че броенето на въглехидрати е лесна система за разбиране и прилагане от пациентите. Също така е полезен метод за бременни жени с диабет тип 1 или тип 2, тъй като осигурява начин за засилване на контрола на глюкозата. За всички бременни жени с диабет желаните резултати са подходящо наддаване на тегло, отлично хранене, почти нормални нива на глюкоза в кръвта и здрави майка и бебе.

Даян Рийдър, RD, LD, CDE, е мениджър на здравни професионални програми в Международния център за диабет в Минеаполис, Мин.