Умерената консумация като част от здравословния начин на живот

Моля, изберете език:

заболявания

Бира и здраве

  • Основи на бирата и здравето
  • Компоненти в бира
  • Бира и телесно тегло
  • Здравни аспекти на безалкохолната бира
  • Бира и сърдечно-съдови заболявания
  • Бира и диабет
  • Бира и рак
  • Бира и мозъкът
  • Бира и други здравни ефекти
  • Бира и здраве: Изграждане на баланса
  • Препратки

Ключови съобщения

  • Бирата в умерени количества може да бъде полезна за сърцето и кръвоносните съдове главно поради алкохола в нея.
  • Консумацията на 15–30 g алкохол на ден е свързана с 25% по-нисък риск от смъртност от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с абстинентите. При това ниво на прием на алкохол рискът от исхемична болест на сърцето се намалява с 34%. Рискът от инсулт е най-нисък (20% по-малко) при прием на до 15 g алкохол на ден.
  • Повишеният HDL холестерол, подобрената чувствителност към инсулин, намаленият фибриноген и намалените маркери на възпалението са физиологични механизми, които обясняват тази връзка.
  • В допълнение към здравословния начин на живот, умерената консумация на алкохол може да има сърдечно-съдов защитен ефект.
  • Хората със сърдечно-съдови заболявания могат да се възползват от умерена консумация на алкохол.

Сърдечно-съдови заболявания в Европа

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са една от най-важните причини за смърт в Европа. Въпреки големия спад през последните 30 години, приблизително четири милиона души са починали от ССЗ през 2014 г., което се равнява на 46% от общата смъртност в Европа. Ишемичната болест на сърцето (ИБС) като миокарден инфаркт (инфаркт) представлява почти половината, а инсултът (мозъчна атака) около една четвърт от всички случаи на ССЗ. 102

Консумация на алкохол и риск от сърдечно-съдови заболявания

Съществува J-образна връзка между консумацията на алкохол и риска от ССЗ. Най-ниският риск от смъртност от ССЗ се наблюдава при консумация на алкохол от 15–30 g на ден (25% по-малък относителен риск), но все още е нисък при прием до 60 g на ден в сравнение с непиещите. 103 Изглежда, че няма разлики в полезните ефекти на алкохолните напитки. Това намаляване на риска е сравнимо с превантивни мерки като контрол на теглото, упражнения и употреба на ацетилсалицилова киселина (аспирин). 104 105

Консумация на алкохол и коронарна болест на сърцето
При коронарната болест на сърцето има J-образна връзка с консумацията на алкохол. Най-ниският относителен риск е с около 20% по-малък при консумация на алкохол от около 25 g на ден за мъжете и около 10 g на ден за жените. Консумацията на 25–100 g алкохол на ден все още е свързана с по-нисък относителен риск от ИБС при мъжете (вж. Фигура 4). При тези нива на потребление обаче има повишен риск от някои видове рак и злополуки, поради което се увеличава рискът от обща смъртност (вж. Глава 10). 106 По-скорошен мета-анализ показва подобни констатации, като най-нисък е относителният риск от ИБС, наблюдаван при 15–30 g алкохол на ден (34% по-малък относителен риск), а относителният риск от смъртност от ИБС е намален с 20–25% дори с консумация на повече от 60 g алкохол на ден в сравнение с непиещите. 103

Ефект от начина на живот
Здравословният начин на живот (оптимално тегло, здравословна диета, физически активен и непушач) намалява риска от инфаркт на миокарда. Въпреки това, дори при мъже със здравословен начин на живот, тези, които консумират 5–30 g алкохол на ден, имат по-нисък относителен риск от тези, които не пият алкохол (вж. Фигура 6). Констатацията от това проучване на популацията показва, че сърдечно-съдовият защитен ефект от умерената консумация на алкохол добавя към полезните ефекти от здравословния начин на живот. 107

Консумация на алкохол и инсулт
Съществува J-образна връзка между консумацията на алкохол и риска от инсулт. Относителният риск е най-нисък (20% по-малък риск) с прием до 15 g алкохол на ден и се увеличава, когато консумацията е повече от 15 g на ден. 103 Исхемичният инсулт е най-честата форма на инсулт, при който кръвен съсирек блокира притока на кръв в артерия в мозъка. И при мъжете, и при жените най-нисък относителен риск (около 15% по-нисък от въздържалите се) е наблюдаван при консумация на около 12 g алкохол на ден. Консумацията на повече от 35 g на ден за мъже и 44 g на ден за жени увеличава относителния риск. 108 При мъжете има положителна линейна връзка между консумацията на алкохол и риска от хеморагичен инсулт. При жените се установява J-образна връзка с най-нисък относителен риск при 12 g алкохол на ден (31% по-малко). 108 Хеморагичен инсулт възниква, когато кръвоносен съд се спука в мозъка или около него.

Преходни и обратими ефекти
Ефектът от консумацията на алкохол върху риска от сърдечно-съдови заболявания може да бъде преходен и обратим. Тези, които са започнали да пият, 14–196 g на седмица за мъжете и 14–98 g на седмица за жените, са били с 38% по-малко склонни от непиещите да имат сърдечно-съдово събитие по време на четиригодишен период на проследяване. 109 В друго проучване при мъже на възраст между 40 и 75 години увеличението на ежедневната консумация на алкохол с 12,5 g за период на проследяване от четири години е свързано с 22% по-нисък относителен риск от инфаркт на миокарда. И обратно, намаляването на дневната консумация на алкохол с 12,5 g е свързано с тенденция към по-висок относителен риск от инфаркт (10% по-висок риск). 110 Седемгодишно последващо проучване предполага, че сред мъжете на възраст от 40 до 84 години с първоначално ниска консумация на алкохол от 14 g на седмица или по-малко, последващо умерено увеличение на консумацията на алкохол (14–84 g на седмица) намалява тяхното относителен риск от ССЗ с 29%. 111

Консумация на алкохол и хипертония
Консумацията на до 20 g алкохол на ден умерено намалява риска от хипертония при жените в сравнение с въздържащите се, докато по-високата консумация на алкохол значително увеличава риска от хипертония. При мъжете връзката не е J-образна, няма относително намаляване на риска при прием на алкохол от 112

Консумация на алкохол и кардиомиопатия
Кардиомиопатията е заболяване на сърдечния мускул. Може да има различни причини, но една от тях е отравяне на миокарда (сърдечния мускул) поради хронична злоупотреба с алкохол. Наблюдателно проучване показа, че хората, консумиращи около 240 g алкохол на ден в продължение на средно 16 години, развиват кардиомиопатия. 113 Следователно е малко вероятно алкохолната кардиомиопатия да е резултат от умерено пиене.

Консумация на алкохол и надкамерни аритмии
Предсърдното мъждене е най-често наблюдаваното нарушение на ритъма на сърцето и наблюдателни проучвания показват повишен относителен риск при консумация на повече от 26 g алкохол на ден за жени 114 и над 60 g алкохол на ден за мъже. 114 115

Механизми на защитни ефекти при умерена консумация на алкохол

В интервенционни проучвания са установени множество механизми, чрез които консумацията на алкохол влияе на риска от ССЗ. Тези механизми поддържат причинно-следствена връзка и могат да обяснят почти цялата връзка. 8

Повишаване на HDL холестерола и неговите ключови функции
Консумацията на 30 g алкохол на ден повишава концентрацията на холестерол с висока плътност (HDL) с около 8%. 116 Основна функция на HDL е да насърчава изтичането на холестерол, тъй като транспортирането на холестерол от периферията до черния дроб за екскреция, 117 и консумацията на алкохол увеличава изтичането на холестерол. 118,119 В допълнение, параоксоназната активност, друга функция на HDL, се увеличава. Параоксоназата е ензим, изцяло комплексиран с HDL и който може да предпази от атеросклероза, като предпазва LDL холестерола от окисляване. 120 Увеличението на HDL и неговите функции може да обясни около половината от намаляването на риска за ССЗ от умерена консумация на алкохол. 116

Подобрена инсулинова чувствителност
Умерената консумация на алкохол може да подобри инсулиновата чувствителност (вж. Глава 6). Тъй като инсулиновата резистентност е свързана със ССЗ, подобряването на инсулиновата чувствителност може да бъде допълнителен механизъм, чрез който консумацията на алкохол намалява риска от ССЗ.

Намаляване на фибриногена
Консумацията на около 30 g алкохол на ден може да намали циркулиращите нива на фибриноген. 121 Този протеин е предшественик на фибрин, кофактор за агрегация на тромбоцитите. Чрез намаляване на нивата на фибриноген, по-рядко се образуват кръвни съсиреци и като резултат това може да намали риска от инфаркт.

Намаляване на маркерите за възпаление
Доказано е, че консумацията на алкохол от около 30 g на ден намалява плазмената концентрация на С-реактивен протеин (CRP) с 35%. 122 123 CRP е най-често изследваният маркер за възпаление, активен при остро възпаление, но ниските нива на циркулиращ CRP не са необичайни при хора със ССЗ. CRP може да повлияе отрицателно на стабилността на плаките. Други възпалителни маркери като интерлевкин-6, молекула на адхезия на съдовите клетки-1 и молекула на междуклетъчна адхезия-1 следват същата тенденция като при CRP. 124

Консумация на алкохол при хора със сърдечно-съдови заболявания

Хората със ССЗ могат да се възползват от умерена консумация на алкохол. Популационни проучвания при пациенти с хипертония (високо кръвно налягане) показват, че консумацията на алкохол до 30 g на ден може да намали относителния им риск от ССЗ с до 40%. 125 При тези, които вече са прекарали миокарден инфаркт, консумацията на алкохол от 28–56 g седмично може да намали относителния им риск от обща смъртност с 28%. 126 След сърдечна операция консумацията на 50–700 g алкохол на седмица има защитен ефект срещу стесняване на кръвоносните съдове и намалява нуждата от нови сърдечни операции. 127

Роля на генетичните вариации

Някои учени предполагат, че намаляването на риска от ИБС при ниско до умерено пиещи зависи от генетичните вариации. Хората с алкохолен дехидрогеназен полиморфизъм (ADH1C), водещ до бавен метаболизъм на алкохола, може да имат повече ползи от ИБС, 128 въпреки че тази констатация не се подкрепя от други. 129 Съобщава се, че лица с още една генетична вариация, полиморфизмът ADH1B, имат по-голяма полза от по-малкото пиене. С нисък до никакъв прием на алкохол, те са имали по-благоприятен профил на рисковия фактор за ССЗ и по-малко събития от ССЗ. 130 Този алел обаче е много необичаен. Също така хората с този полиморфизъм са необичайно чувствителни към алкохола, което ги прави по-склонни да се въздържат от алкохолиците и в резултат не са представителни. 131 В заключение, доказателствата за генетична роля за здравните ефекти на умерената консумация на алкохол все още са оскъдни и противоречиви. Освен това възниква въпросът дали могат да се правят обобщени твърдения за въздействието на алкохола върху болести въз основа на резултатите от анализа на един нуклеотиден полиморфизъм на ген. 132

Какво е сърдечно-съдово заболяване?

Сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) е общ термин за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Причинява се главно от атеросклероза. По време на този процес артериалните стени се втвърдяват и стават тесни поради ефектите на атеросклеротичните плаки (вж. Фигура 5). Повечето от тези плаки съдържат окислен липопротеин с ниска плътност (LDL холестерол) и плаките могат да се проявят във всички артерии. Атеросклерозата е дегенеративно заболяване на артериите, което се дължи главно на стареенето, но нездравословният начин на живот може да го ускори развитието му. Стабилната плака сковава артериалната стена и може да причини исхемия (недостиг на кислород), но обикновено никога не затваря артерията напълно. Плаките могат да станат нестабилни поради възпаление и нестабилната плака може да се спука, тъй като се увеличава по размер поради възпалителни реакции. Агрегацията на тромбоцитите по-късно може да доведе до образуването на кръвен съсирек, причиняващ локално запушване. Когато това се случи в коронарните артерии и спре подаването на кислород към сърдечния мускул, това причинява инфаркт на миокарда. Също така, съсирекът може да се отдели и блокира артериите, причиняващи инфаркт на друго място, като мозъка. 133,134

Какви са рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания?

Има множество фактори, които могат да повлияят на риска от ССЗ. Факторите на начина на живот като ниско ниво на физическа активност, нездравословна диета, тютюнопушене и затлъстяване могат да ускорят развитието на атеросклероза. Някои заболявания също могат да увеличат риска от ССЗ. Например при захарен диабет метаболизмът на мазнините и глюкозата се нарушава, което води до нездравословни нива на липидите и глюкозата в кръвта и прави такива диабетици по-податливи на ССЗ. 135

Запомнете: Една до две напитки бира на ден може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания

Въпреки това, което учените са мислили на първо място, алкохолът е основен фактор по отношение на по-ниския риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). 103 Известното френско проучване „Парадокс“ през 1992 г. установява, че въпреки че французите консумират относително голямо количество наситени мазнини, те не страдат толкова, колкото се очаква от ССЗ. Учените стигнаха до заключението, че това може да се дължи на консумацията на червено вино. 136 Въпреки че фенолните съединения във виното и в бирата могат да играят роля за намаляване на риска от ССЗ 33,124,137-140, най-голямата част от защитния ефект на тези напитки все още се дължи на алкохола в тях. 103

Повечето научни изследвания се фокусират върху ефекта на алкохола върху сърдечно-съдовото здраве на хора на възраст над 50 години. Причината за това е, че младите възрастни имат по-нисък риск от ССЗ в сравнение с възрастните хора, 141 което улеснява намирането на значителни ефекти от консумацията на алкохол в по-напреднала възраст. Атеросклерозата обаче е дългосрочен процес, който започва още когато хората са млади. Няколко проучвания са установили намалена честота на коронарна болест на сърцето, намалена артериална скованост и по-ниска концентрация на фибриноген във възрастовите групи 25–50 с консумация на 0,5–30 g алкохол на ден в сравнение с абстинентите. 142-144

Д-р Рамон Еструх

Болнична клиника, CIBER затлъстяване и хранене, Университет на Барселона, Испания
Експертиза: средиземноморска диета, вино, бира, сърдечно-съдови заболявания, атеросклероза, възпаление

Какво е известно за конкретната бира и здравето на сърцето?
„Някои изследвания показват, че редовната и умерена консумация на бира и вино изглежда осигурява по-голяма сърдечно-съдова защита от спиртните напитки поради полифенолите в тези напитки. Въпреки това, много повече проучвания показват, че умерената консумация на алкохол като цяло, независимо от вида на напитката, намалява сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Така че най-голямата част от защитните ефекти на бирата се дължи на съдържанието на алкохол. Някои незначителни компоненти като полифенолите ксантохумол и изо-ксантохумол могат да допринесат за здравето, но да играят много по-малка роля. "

Средиземноморската диета често се свързва с виното, но може ли виното да бъде заменено с бира?
„Традиционната средиземноморска диета включва често пиене на умерени дози особено червено вино по време на хранене. Но дори и в древността това може да е бира. По този начин някои експерти посочват, че бирата трябва да бъде включена в средиземноморската диетична пирамида, заедно с червено вино и сайдер. Дори в днешно време няколко средиземноморски потребители заместват виното с бира с храната, особено през лятото. За защитния ефект върху сърдечно-съдовите заболявания няма значение дали пиете вино или бира при тази диета. "

Ако разполагате с неограничени средства, какво бихте искали да проучите в областта на умерената консумация на бира като част от здравословния начин на живот?
„Въпреки че наблюдателните проучвания вече показват силни предложения, бих искал да покажа с най-високо ниво на научни доказателства, че умерената консумация на бира е полезна за защита срещу сърдечно-съдови събития и диабет тип 2. За целта ви е необходима голяма група хора от различни страни, които консумират контролирано хранене за дълго време, със или без бира. Резултатите от това проучване допълнително ще помогнат на научните, медицинските и обществените здравни общности в препоръките им към потребителите относно ефектите от умерената консумация на бира. "