ВЪПРОС: Вижда се 4-месечно мъжко бебе заради розов обрив по лицето и тялото. Майката казва, че обривът е започнал по бузите на детето и се е разпространил по тялото и краката. Иначе се храни добре и спи и няма явен сърбеж. Диетата на бебето е формула на основата на краве мляко по шише. Изхожданията и отделянето на урина са нормални. При по-нататъшни разпити майката си спомни, че е имала някакъв обрив като дете. Тя има сенна хрема и понякога хрипове, когато настине. Това е първото й дете и той не е имал епизоди на астма. Доколкото тя знае, бащата никога не е имал астма, обриви или алергичен ринит. Наскоро нямаше промяна в сапуните, перилния препарат или храната.
При физически преглед детето е щастливо и социално. Еритема и ексудати се наблюдават по лицето, багажника и подколенната ямка (фигури (фигури 1, 1, 2, 2 и и 3). 3). Добре очертаните пръстеновидни еритематозни лезии на гърба показват някакво мащабиране. Еритема, ексудат и напукване на кожата се забелязват зад дясното ухо, както се вижда на фигура 2. На скалпа има значително лющене и лющене, което не е лесно да се види в този изглед.
Какви условия има това бебе и какви са подходящите лечения?
ОТГОВОР: Кърмачето има атопичен дерматит (атопична екзема) по лицето и тялото. Засягането на лицето е класическото представяне на атопичния дерматит в тази възрастова група. 1 Допълнителна подкрепа за тази диагноза е силната фамилна анамнеза за атопия при майката, която има алергичен ринит, астма и детска история на вероятния атопичен дерматит. При по-големи деца и възрастни атопичният дерматит се наблюдава по-често в области на кожни гънки, включително антекубиталните и подколенните ямки. Това новородено има участие в подколенната ямка, но не и в антекубиталната ямка. Той също така има широко участие на гърба си, което показва по-тежък случай. Плачът на ексудативна течност показва наличието на бактериална суперинфекция. В допълнение, това бебе има люлка, която може да е проява на себорея или неговия атопичен дерматит.
Лечение
При дете с генетично предразположение към атопичен дерматит лечението е насочено към промяна на факторите на околната среда, които го стимулират. Атопичният дерматит е възпалително състояние, което може да се влоши от локални дразнители или алергени, инфекции и различни храни. Бактериалната суперинфекция най-вероятно се дължи на Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Детето се лекува с перорална суспензия цефалексин два пъти дневно в продължение на 7 дни. Слаб локален кортикостероид, 1% хидрокортизон крем, се препоръчва да се прилага върху засегнатите области два пъти дневно за лечение на възпалителния компонент на атопичния дерматит и себореен дерматит.
При избора на локален стероид трябва да се имат предвид следните характеристики на пациента 2: тежестта и хроничността на разстройството, независимо дали е сухо или ексудативно, засегнатото място - дебелина на кожата, кожни гънки, лице, гениталии, ръце или крака - и възрастта на пациента. Стероидът се избира въз основа на присъщата сила на агента, неговата концентрация и носителя.
Най-малко мощните стероиди трябва да се използват в области, където кожата е най-тънка, като лицето, гениталиите и други взаимовръзки, за да се избегне атрофия на кожата. Също така, бебетата и децата имат по-голяма повърхност на телесна маса от възрастните. Тъй като рискът и последиците от системната абсорбция са по-големи, най-добре е да се избягва използването на локални стероиди с висока мощност в тази възрастова група.
За кърмаче, което има значителен сърбеж или нарушение на съня, през устата може да се предпише дифенхидрамин хидрохлорид през нощта. Успокояващите антихистамини действат най-добре при сърбеж. Майката е инструктирана да използва само най-меките сапуни или шампоан, докато къпе бебето. Лекарят установи от майката, че няма фамилна анамнеза за алергия към мляко. Предполага се бебето да се премине към соева формула, ако обривът не реагира на другите мерки.
Резултат
Кърмачето реагира добре на лечението и приема соева формула. Един месец по-късно той е забелязан с ново обостряне на атопичния дерматит и лечението е повторено, отново с успех. По това време лекарят обсъжда с майката дългосрочното лечение на атопичен дерматит, включително редовно използване на локални омекотители след къпане на детето и хидрокортизон от време на време за области, показващи еритема и възпаление.
Бележки
Конкуриращи се интереси: Никой не е деклариран