G. Aswathy

Департамент Панчакарма, училище Амрита в Аюрведа, Колам, Керала, Индия

Прасант Дхармараджан

1 Катедра Панчакарма, Индийски институт на Аюрведа, Ню Делхи, Индия

Анант Рам Шарма

Департамент Панчакарма, училище Амрита в Аюрведа, Колам, Керала, Индия

В. К. Сасикумар

Департамент Панчакарма, училище Амрита в Аюрведа, Колам, Керала, Индия

М. Р. Васудеван Нампоотири

Департамент Панчакарма, училище Амрита в Аюрведа, Колам, Керала, Индия

Резюме

Цирозата е последният етап на повечето хронични чернодробни заболявания и най-неизменно се усложнява от порталната хипертония, водеща до асцит. Случаят на хронично чернодробно заболяване с портална хипертония (криптогенна цироза), управляван в Amrita School of Ayurveda, е разгледан в тази статия. Клиничната картина е тази на неусложнен циротичен асцит. Snehapāna (терапевтично перорално приложение на липиди), последвано от virecana (пречистване), е направено след първоначален курс на nityavirecana (ежедневно пречистване). По-късно Vardhamāna pippalī rasāyana [приложение на едно лекарство - pippalī (piper longum) в структуриран модел на дозиране] се прилага с намерение за подмладяване на чернодробните клетки. Асцитът и отокът на долните крайници бяха напълно разрешени след терапията. Няма съобщения за рецидив на асцит след период на проследяване от една година.

ВЪВЕДЕНИЕ

През 2010 г. световната здравна организация обяви чернодробните заболявания като глобален проблем на общественото здраве. [1] Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се очертава като най-честата причина за хронични чернодробни заболявания. Сред чернодробните заболявания NAFLD заслужава специална справка, тъй като е призната за основната причина за криптогенна цироза. [2] Значението на NAFLD е голямо, защото разпространението му е тясно свързано със захарен диабет тип 2 и затлъстяване, което тревожно се увеличава. [2] Разпространението на NAFLD се е удвоило през последните 20 години, докато разпространението на други хронични чернодробни заболявания остава стабилно или дори намалява. [1] В този сценарий ще бъде уместно да се помисли за обхвата на аюрведичния подход за справяне с NAFLD. Настоящият случай е случай на неусложнен циротичен асцит с писменото съгласие на субекта.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

63-годишен мъж, който е активен социален работник на пълен работен ден, влезе с добре установена диагноза криптогенна цироза. Основните опасения бяха:

Оток на долните крайници - продължителност шест месеца

Разтягане на корема - едномесечна продължителност

Загуба на апетит и умора.

Около шест месеца преди представянето се забелязва повишена умора, оток на долните крайници и повишаване нивото на кръвната захар. Управлява се с орален хипогликемичен агент, диета и упражнения. Но отокът на крайниците беше постоянен и подуването на корема също настъпи по-късно. Имаше бързо наддаване на тегло от около седем кг за период от шест месеца. Субектът е бил физически, интелектуално и социално активен с дисциплиниран начин на живот. Не е имало история на тютюнопушене, алкохолизъм или злоупотреба с наркотици, нито е имало съответна история на минали заболявания, различни от тази на захарен диабет.

Клинични находки

Субектът е бил блед, афебрилен и отслабнал с изпъкнал корем. Нямаше иктер, астериксис, срязване на пръстите, левконихия или палмарен еритем. Нямаше натъртвания, но зад пина беше забелязано петно ​​на паяк. Коремът беше разтегнат с обърнат пъп. Нямаше разширени кръвоносни съдове над корема и видима перисталтика. Присъстваха звуци на червата. При палпация коремът беше мек и нежен, с умерена хепатомегалия. Променлива тъпота е установена при перкусии. Открит е претибиален оток на двата долни крайника.

Разследвания

CT сканиране на корема:

Морфологични характеристики, предполагащи чернодробна цироза

Няма фокални лезии в черния дроб

Лек до умерен асцит

Патент на порталната вена

Отбелязани са множество леви стомашни спленоренални и ретроперитонеални обезпечения.

Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт

Установени са варикози на хранопровода на степен 1 ​​и степен 2 и тежка портална хипертонична гастропатия в антралната част на стомаха.

Терапевтична интервенция

Терапевтичната интервенция се основава на принципите на udara cikitsā (управление на асцит), тъй като клиничната картина на неусложнен циротичен асцит е сравнима с yakṛt udara. Двете фази на лечение бяха laṅghana (тази, която насърчава катаболната активност в тялото) и Vardhamana Pippalī rasāyana. Като се има предвид първоначалната Bahudoṣāvasthā [3] (високо ниво на болезнени хумори) и преобладаване на doṣa, nityavirecana [4] (ежедневно пречистване) беше приетата стратегия за laṅghana.

Първа фаза на управление

Нитявирекана

Пациентът е хоспитализиран и 25 ml Hiṅgutriguṇa taila [5] (рициново масло, преработено във Ferula asafoetida, Allium cepa и др.) Заедно със 75 ml мляко се дава на празен стомах в продължение на 10 дни.

Вътрешни лекарства

Punarnavādi kaṣāyam [6] (отвара от Boerhavia diffusa, Melia azadirachta и др.) - 60 ml три пъти дневно преди храна

Pañcakola cūrṇam [7] (прах от Piper longum, Zingiber officinale и др.) - 5 g два пъти дневно преди храна

Gomūtra harīthaki [8] (препарат от Terminalia chebula в урината на кравата) - 15 g преди лягане.

Диета

Āviltolādi bhasma kaññi [9] (Лечебна каша с диуретично свойство, приготвена с помощта на пепелен препарат от Holoptelia integrifolia, Baliospermum montanum и др.)

Mudga yūṣa (супа от зелен грам)

Пана (питейна вода с медикаменти): Ardhavilva toyapākam [10] (вода, преработена в Zingiber officinale, Solanum indicum и др.).

Значително облекчение беше получено при асцит и оток на крайниците след десет дни. След първоначалния курс пациентът беше изписан със съветите за перорално лечение и pathya āhāra (диета) от pancakola yavāgu (каша) за подобряване на agni (храносмилателна и метаболитна способност).

Втора фаза на управление

Vardhamāna pippalī rasāyana е планирана около месец и половина по-късно, т.е. след набиране на сила и умерена храносмилателна и метаболитна ефективност (agnibala). През този период субектът е бил на Pancakola yavāgu и последващи лекарства. Расаяна терапията (подмладяване) изисква подготвително пречистване на тялото. Hrasva mātrā snehapānam (вътрешно приложение на медикаментозно гхи в малки дози) с Indukānta ghṛta [11] (ghee, обработено в отвара от Holoptelia integrifolia, Cedrus deodara и др.), Последвано от вирекана (пречистване) с Hiṅgutriguṇa taila. Дозите са фиксирани според дневните колебания в агни (храносмилателна способност) и баланс (сила или общо здраве) на пациента.

Във Vardhamāna pippalī rasāyana на пациента се прилагат 1000 pippalīs в структуриран режим на дозиране за определено време. Прилага се под формата на прах с мляко като анупана (течности, взети заедно или след лекарства, които могат да действат като носители). Половин кг плодове Пипали бяха изсушени на сянка и на прах. Десет броя плодове Pippalī бяха стандартизирани като приблизително три грама.

Схема на дозиране

Три грама pippalī cūrṇa (

10 сухи плода pippalī) се прилага през първия ден. Дозата се увеличава с три грама всеки ден, за да достигне до 30 грама на десетия ден (общо 550 плода пипали). След единадесетия ден дозата се намалява чрез намаляване на три грама всеки ден, докато се върне към началната доза. Отне 19 дни за администриране на 1000 плода пипали. Точният модел на дозата е показан като Таблица 1 .

маса 1

Схемата на дозата на Pippalī в грамове

аюрведично

Администрация

Всеки ден сутрин се даваше по четвърт чаша мляко на гладно. След десет минути на pippalī cūrṇa се дава 100-150 ml мляко, последвано от половин чаша мляко. Диетата е била ограничена до млечна каша и е разредено разредено мляко за пиене, когато пациентът се чувства жаден. Всеки ден се прилагали приблизително два литра мляко.

РЕЗУЛТАТИ

Асцитът и отокът на долните крайници бяха напълно разрешени. Пациентът се връща към обичайната си рутина. Също така се забелязва известно подобрение в работата на чернодробния панел, както е показано в таблица 2. След редовно проследяване от една година беше установено, че няма повторение на асцит. Стойността на серумния билирубин (общо) се поддържа около горната нормална граница. Дори ако не може да се претендира значително увеличение на общия протеин и серумен албумин, стойностите са почти стабилни без допълнително влошаване.

Таблица 2

Сравняването на стойностите на работата на черния дроб на различни етапи

Хронология

Хронологията на доклада за случая е показана на фигура 1 .

Хронология на доклада по случая

ДИСКУСИЯ

По време на лечението с расаяна пациент от време на време се оплаква от изгаряне на стомаха, газообразен корем, повишена честота на червата, слабост и безсъние. Въпреки всичко това, общата поносимост на интервенцията беше доста приемлива.

Резултатът е комбиниран ефект на śodhana (пречистваща терапия) и rasāyana (подмладяваща терапия). Pippalī има kaṭu rasa (остър вкус), uṣṇa vīrya (гореща сила), madhura vipāka (сладка след храносмилане); tīkṣṇa (остър и мощен) и laghu guṇa (лек за смилане). [12] Пипали действа като хету випарита (срещу кауза-дипана), вйадхивипарита (срещу болестта-Якт plīhāmayahṛt), доша випарита (капха вата хара, тридохахара, питтавиродхи) и като расаяна. Начинът на приложение също е важен, тъй като действието на лекарството варира според него. Хепаторегенеративното свойство на pippalī вече е установено в проучване върху животни. [13]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несложният циротичен асцит може да се управлява с аюрведичен протокол. Резултатите от лечението предполагат, че обръщане на чернодробната патология на клетъчно ниво може да се случи, когато pippalī се прилага като rasāyana. Трябва да се установи степента на изменение на патофизиологията по отношение на биомедицинската наука. Освен подобряването на качеството на живот на субекта, това казус отваря възможността за клинични изпитвания за оценка на протокола за лечение.