Гериатрични съображения

  • Хронична възпалителна дерматоза с начало на средна възраст
  • Ефектите от стареенето могат да увеличат страничните ефекти, свързани с пероралния изотретиноин, използван за лечение (понастоящем данните са недостатъчни поради липса на клинични проучвания при пациенти в старческа възраст ≥65 години).

консултация

  • Излагане на пикантни храни, топли напитки
  • Фактори на околната среда: слънце, вятър, студ, топлина

Не са известни превантивни мерки

  • Себореен дерматит на скалпа и клепачите
  • Кератит с фотофобия, сълзене, зрителни нарушения
  • Лезии на роговицата
  • Блефарит
  • Увеит
  • Обикновено имат анамнеза за епизодично зачервяване с повишаване на температурата на кожата в отговор на топлинен стимул в устата (горещи течности), пикантни храни, алкохол, излагане на слънце
  • Акнето може да е предшествало появата на розацея от години; въпреки това розацеята обикновено възниква de novo, без да има анамнеза за акне или себорея.
  • Прекомерната топлина и зачервяване на лицето са преобладаващите оплаквания. Обикновено сърбежът липсва.
  • Розацеята има четири подтипа:
    • Диатезата на розацеята: епизодичен еритем, „зачервяване и зачервяване“
    • Преминаването от един подтип към друг е хипотетично.
    • ETR: персистиращ еритем с телеангиектази
    • PPR: персистиращ еритем, телеангиектази, папули, пустули
    • Фитоматозни: персистиращ дълбок еритем, плътни телеангиектази, папули, пустули, възли; рядко постоянен „солиден” оток на централната част на лицето (фиматозен)
  • Еритем на лицето, особено по бузите, носа и брадичката. Понякога може да участва цялото лице.
  • Възпалителните папули са видни; може да присъстват пустули и телеангиектазии.
  • Комедоните отсъстват (за разлика от акне вулгарис).
  • Жените обикновено имат лезии на брадичката и бузите, докато носът често участва при мъжете.
  • Очни констатации (лека сухота и дразнене с блефарит, конюнктивална инжекция, парене, парене, сълзене, възпаление на клепачите, подуване и зачервяване) са налице при 50% от пациентите.
  • Лекарствени изригвания (йодиди и бромиди)
  • Грануломи на кожата
  • Кожен лупус еритематозус
  • Карциноиден синдром
  • Акне вулгарис
  • Себореен дерматит
  • Стероидна розацея (злоупотреба)
  • Системен лупус еритематозус
  • Lupus pernio (саркоидоза)
  • Диагнозата се основава на резултатите от физическия преглед.
  • Предложена е скорошна промяна в класификацията въз основа на фенотипа, който отразява клиничното представяне и по-добре да се фокусират възможностите за лечение, които са насочени към справяне с основното клинично представяне (1).

Тестова интерпретация

Хистологията на засегнатата кожа може да разкрие:

  • Възпаление около хипертрофирани мастни жлези, произвеждащи папули, пустули и кисти
  • Липса на комедони и запушени канали
  • Съдова дилатация и дермален лимфоцитен инфилтрат
  • Грануломатозно възпаление

Педиатрични съображения
Тетрациклини: не се използва при деца Тетрациклини: не се използва по време на бременност

  • Изотретиноин: тератогенен; не за употреба по време на бременност или при жени в репродуктивна възраст, които не използват надеждна контрацепция; изисква регистрация в програмата iPLEDGE

    • Правилната грижа за кожата и фотозащитата са важни компоненти на плана за управление (1) [B]. Препоръчва се използване на мек, несъхнещ сапун; местните дразнители на кожата трябва да се избягват.
    • Избягване на задействания
    • Успокоението, че розацеята е напълно несвързана с лоша хигиена
    • Лекувайте психологически стрес, ако има такъв.
    • Локалните стероиди не трябва да се използват, тъй като те могат да влошат розацеята.
    • Избягвайте козметика на маслена основа:
      • Други са приемливи и могат да помогнат на жените да понасят симптомите.
    • Електродезикация или химическа склероза на трайно разширени кръвоносни съдове
    • Възможна еволюираща лазерна терапия
    • Подкрепете физическата годност.

    Очната офталмологична емулсия на циклоспорин 0,05% може да бъде по-ефективна от изкуствените сълзи за очна розацея.

    Лазерното лечение е опция за прогресивни телеангиектазии или ринофима.

    • Импулсният багрилен лазер (585 nm или 595 nm) е ефективен при лечението на телеангиектази и еритема.
    • CO2 фракционен аблативен лазер може да се използва за лечение на ринофима.

    Мониторинг на пациента

    • От време на време и при нужда
    • Близко проследяване и лабораторна оценка за пациенти, използващи изотретиноин в съответствие с инструкциите за предписване и указанията на програмата iPLEDGE
    • Помислете за офталмологична оценка при пациенти с очни симптоми.

    Избягвайте алкохола и горещите напитки от всякакъв вид.

    • Бавно прогресивно
    • Стихва спонтанно (понякога)
    • Ринофима (разширени фоликули и удебелена луковична кожа на носа), особено при мъжете
    • Конюнктивит
    • Блефарит
    • Кератит
    • Зрително влошаване
    • Kim MB, Kim GW, Park HJ, et al. Пимекролимус 1% крем за лечение на розацея. J Дерматол. 2011; 38 (12): 1135–1139. [PMID: 21954922]
    • Koçak M, Yağli S, Vahapoğlu G, et al. Перметрин 5% крем срещу метронидазол 0,75% гел за лечение на папулопустуларна розацея. Рандомизирано двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване. Дерматология. 2002; 205 (3): 265–270. [PMID: 12399675]
    • Leyden JJ. Ефикасност на нова система за лечение на розацея: сляпо за изследователи, рандомизирано, паралелно групово проучване. J Drugs Dermatol. 2011; 10 (10): 1179–1185. [PMID: 21968669]
    • Liu RH, Smith MK, Basta SA, et al. Азелаинова киселина при лечение на папулопустуларна розацея: систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Arch Dermatol. 2006; 142 (8): 1047–1052. [PMID: 16924055]
    • Mikkelsen CS, Holmgren HR, Kjellman P, et al. Розацея: клиничен преглед. Dermatol Reports. 2016; 8 (1): 6387. [PMID: 27942368]
    • L71.8 Други розацеи
    • L71.9 Розацея, неуточнена
    • 370.49 Други кератоконюнктивити
    • 695.3 Розацея
    • 200933006 Очна розацея (разстройство)
    • 257006 Акне розацея, еритематозен телеангиектатичен тип (разстройство)
    • 371097007 Розацеа блефароконюнктивит
    • 398909004 Розацея (разстройство)
    • 75867005 Акне розацея, папулозен тип (разстройство)
    • Розацеята обикновено възниква de novo, без предшестваща история на акне или себорея.
    • Розацеята може да причини хронични очни симптоми, включително блефарит.
    • Избягвайте алкохола, излагането на слънце и горещите напитки.
    • Лечението с медикаменти наподобява това на акне вулгарис с перорални и локални антибиотици.

    Даниел Р. ДиБласи, DO
    Шейн Л. Ларсън, д-р

    1. Schaller M, Almeida LM, Bewley A, et al. Актуализация на лечението на розацея: препоръки от глобалния панел на ROSacea COnsensus (ROSCO). Br J Dermatol. 2017; 176 (2): 465–471. [PMID: 27861741]
    2. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, et al. Интервенции при розацея. Cochrane база данни Syst Rev. 2015 г .; (4): CD003262. [PMID: 25919144]
    3. Thiboutot DM, Fleischer AB, Del Rosso JQ, et al. Многоцентрово проучване на локален азелаинова киселина 15% гел в комбинация с перорален доксициклин като начална терапия и азелаинова киселина 15% гел като поддържаща монотерапия. J Drugs Dermatol. 2009; 8 (7): 639–648. [PMID: 19588640]
    4. Fowler J Jr, Jackson M, Moore A, et al. Ефикасност и безопасност на локален бримонидин тартарат гел веднъж дневно 0,5% за лечение на умерен до тежък еритем на лицето при розацея: резултати от две рандомизирани, двойно-слепи и контролирани с превозно средство основни проучвания. J Drugs Dermatol. 2013; 12 (6): 650–656. [PMID: 23839181]
    5. Оксиметазолинов крем (Rhofade) за розацея. Med Lett Drugs Ther. 2017; 59 (1521): 84–86. [PMID: 28520699]
    6. Del Rosso JQ, Webster GF, Jackson M, et al. Две рандомизирани клинични проучвания фаза III, оценяващи противовъзпалителната доза доксициклин (40 mg доксициклин, USP капсули), прилагани веднъж дневно за лечение на розацея. J Am Acad Dermatol. 2007; 56 (5): 791–802. [PMID: 17367893]

    За да видите други теми, моля, влезте или закупете абонамент.

    Приложението и уебсайт за 5-минутна клинична консултация (5MCC), задвижвани от Unbound Medicine, ви помага да диагностицирате и управлявате 900+ медицински състояния. Ексклузивните бонус функции включват Diagnosaurus DDx, 200 теми за педиатрията и емисии с медицински новини. Пълна информация за продукта.