Затлъстяването: знания, грижи и ангажираност, но все още не се лекува

ангажираност

Обесидаде: ainda sem a cura, mas needitando de conhecimento, cuidados e competimento

Бруно Гелонезе I; Марсио С. Манчини II; Валмир Коутиньо III

I Laboratório de Investigação em Metabolismo e Diabetes (Limed), Universidade Estadual Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil; Instituto Nacional de Pesquisa em Obesidade e Diabetes, Unicamp, Campinas, SP, Бразилия
II Grupo de Obesidade e Síndrome Metabólica, Serviço de Endocrinologia e Metabologia, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil
III Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia (Iede), Рио де Жанейро, RJ, Бразилия

„Дяволът е наложил наказание за всички неща, на които се радваме в живота.
Или страдаме в здравето, или страдаме в душата, или дебелееме. "
Алберт Айнщайн

"Дебел съм, но съм слаб отвътре. Във всеки дебел има тънък мъж."
Джордж Оруел

Управлението на затлъстяването е основен проблем в областта на общественото здравеопазване и икономическия свят. Малко заболявания или състояния са толкова често срещани или имат здравословни последици от затлъстяването. Въпреки че затлъстяването може просто да се определи като нарушение на излишните телесни мазнини, основната патобиология се среща в други тъкани като чернодробна, съдова система, опорно-двигателния апарат и т.н. (1). Затлъстяването несъмнено е важен рисков фактор за сериозни заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и някои видове рак (2).

Освен това процентът на световното население, засегнато от затлъстяване, се увеличава с тревожна скорост. По света приблизително 1,6 милиарда възрастни (на възраст 15 и повече години) са били с наднормено тегло (ИТМ: 25-30 кг/м 2) и 400 милиона са били със затлъстяване (ИТМ> 30) през 2005 г. Очаква се да има 2,3 милиарда наднормено тегло и повече от 700 милиона възрастни със затлъстяване по света (3).

Предвид финансовата тежест и основната клинична инфраструктура, необходима за лечение на тази високорискова популация, ще са необходими големи ресурси за осигуряване на адекватни грижи (4). Освен това глобализацията на свързания със затлъстяването диабет изисква доставчиците на здравни услуги да бъдат в крак с най-новите постижения в стратегиите за управление на затлъстяването. Тази добавка съдържа поредица от най-съвременни рецензии и някои оригинални изследователски статии в областта на затлъстяването и свързаните с него състояния. Цялостното познаване на това съдържание осигурява кратък, актуален, теоретичен и прагматичен подход, който ще направи възможно предоставянето на оптимални грижи за пациенти със затлъстяване, засилвайки нашата ангажираност и надежда да намерим, все още недостъпно, лекарство за затлъстяване.

Факторите на околната среда, като социалните мрежи и глобалната „западност“ по отношение на хранителните предпочитания и заседналия начин на живот оказват силно влияние върху пандемиите на затлъстяването. Има нов играч по този сценарий. Чревната микробна флора (микробиота) играе роля при превръщането на хранителните вещества в калории. Гликаните, като растителните полизахариди, не могат да се усвояват с човешки ензими, затова са необходими бактериални ензими. Чревната микробиота се различава при хората със затлъстяване и затлъстяване. Повишаването на теглото в човешката популация грубо следва нивото на употребата на антибиотици, което вероятно променя нашата чревна микробиота. Пробиотиците могат да бъдат определени като живи организми (например Lactobacillus), които благоприятно въздействат върху гостоприемника, като подобряват чревния му микробен баланс. Пробиотиците се използват все повече в човешката храна. Киселите млека и други ферментирали храни сега обикновено съдържат Lactobacillus и Bifidobacterium. Пробиотиците се използват като адювант в много лечения за състояния, вариращи от диария до профилактика на чревни заболявания (5). Тяхната роля в дългосрочното наддаване на тегло трябва да бъде оценена.

Прекомерната консумация на наситени мазнини и трансмастни киселини или въглехидрати с лоша хранителна стойност може също да представлява друг важен фактор, допринасящ за натрупването на мазнини в тялото. Въпреки това, въпреки че е важно да се обучават хората към по-здравословни хранителни навици и по-активен начин на живот, личната отговорност не е нито единственият, нито може би дори основният определящ фактор за успеха. Всъщност, като се има предвид, че хората живеят в сложни социални рамки, които потенциално могат да ограничат личния им избор, дългосрочните здравословни проблеми обикновено не са основният определящ фактор за хранителното поведение.

Физиологичните процеси, които карат всички нас да търсим и поглъщаме храна и да ограничаваме енергийните разходи по време на периоди на отрицателен баланс, осигуряват неустоим стремеж за възстановяване на изгубените мастни запаси при хора със затлъстяване с намалено тегло. Това осигурява потенциална основа за добре признатата трудност за поддържане на загуба на тегло. Поради тази причина превенцията на затлъстяването и идентифицирането на фактори, които насърчават развитието на централни нервни пътища, които повишават чувствителността към отрицателни сигнали за обратна връзка от периферията, трябва да бъдат основен фокус на изследванията. Общата цел трябва да бъде насочена към по-добро разбиране на централните механизми, лежащи в основата на натрупването на мазнини в тялото и възстановяването на теглото, което може да доведе до разработването на нови терапевтични стратегии, базирани на предотвратяване на целия процес, вместо на справяне с последиците от него при вече затлъстели индивиди.

Бариатричната хирургия е алтернативен и екстремен подход за лечение на пациенти със силно затлъстяване. Данните са похвални и подчертават предефинирането на областта на бариатричната хирургия. Разрешаването на метаболитния синдром и, в някои случаи, разрешаването или контролът на диабет тип 2 за толкова кратък период не е нищо по-малко забележително, когато се сравнява това с всички налични медицински алтернативи. Впечатляващите резултати от тези проучвания ни напомнят, че това наистина е метаболитна хирургия, а не просто операция за отслабване (6). От друга страна е време за известна предпазливост. Класически техники на метаболитна хирургия: отворен или лапароскопски стомашен байпас и билиопанкреатична диверсия имат впечатляващи резултати и те не трябва да бъдат замествани от нови техники, освен ако не се окажат по-добри по отношение на ефикасността и безопасността. Следователно бариатричната хирургия може да се определи като програмирано недохранване, а безопасността винаги трябва да се разглежда като основна грижа.

Тази дискусия засилва необходимостта от обмисляне на всички усилия за подпомагане на нашите пациенти, но винаги базирани на солидни научни доказателства. Практиката на медицината, основана на доказателства, изисква добросъвестното и разумно прилагане на най-добрите налични доказателства от клиничните изследвания, за да подкрепи целия процес на вземане на клинични решения. Това изисква опит, за да се разбере контекста на пациента и да се включат неговите ценности и предпочитания в решения, основани на доказателства (7).

Ендокринолозите се считат за когнитивни специалисти, лекари, които използват интелекта си за диагностика, прогнозиране и лечение на пациенти с ендокринни или метаболитни нарушения. В по-голямата си част използването на геномиката, молекулярната биология, физиологията, патофизиологията и фармакологията отличава тези клиницисти от техните колеги. С напредването на доказателствената медицина ендокринолозите са изправени пред две нови предизвикателства: първо, да включат този подход в своите практики и второ, да повишат чувствителността на други специалисти да възприемат вземането на решения, основани на патофизиологията, в своите практики.

Въпреки че експертите са единодушни, че управлението на затлъстяването изисква дългосрочна поведенческа, медицинска или хирургическа интервенция, все още има голям брой одобрени и неодобрени търговски лечения и програми за отслабване, използвани за въздействие върху уязвими и податливи потребители, предимно проучване на нереалистични очаквания и фалшиви убеждения. Време е да сложим край на тази глупост. Здравните специалисти трябва да бъдат обучени на принципи на управлението на затлъстяването, основани на доказателства, за да гарантират, че могат да разберат и да осигурят лечение за управление на теглото с доказана безопасност и ефикасност.

И накрая, трябва да разширим усилията си за първична профилактика, като се застъпваме за по-здравословен начин на живот и хранителни навици. Всеки наличен ресурс трябва да бъде включен, много по-далеч от научни ръкописи, като медийни кампании, училища и работни места, основани на партньорства и законодателни инициативи.

Надяваме се, че тази добавка за изследване на затлъстяването в бразилските архиви на ендокринологията и метаболизма може да предостави на клиницистите, клиничните и основните изследователи полезна информация за сложния проблем със затлъстяването и да ни напомни за нашата роля в борбата с тази предизвикателна епидемия.

1. Lordelo RA, Mancini MC, Cercato C, Halpern A. Хормонални оси при затлъстяване: причина или следствие? Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007; 51: 34-41. [Връзки]

2. Zalesin KC, Franklin BA, Miller WM, Peterson ED, McCullough PA. Влияние на затлъстяването върху сърдечно-съдовите заболявания. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008; 37: 663-84. [Връзки]

3. Ford ES, Mokdad AH. Епидемиология на затлъстяването в западното полукълбо. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: s1-s8. [Връзки]

4. Sichieri R, do Nascimento S, Coutinho W. Тежестта на хоспитализацията поради наднормено тегло и затлъстяване в Бразилия. Cad Saude Publica. 2007; 23: 1721-7. [Връзки]

5. Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, Magrini V, Mardis ER, Gordon JI. Чревен микробиом, свързан със затлъстяването, с повишен капацитет за енергийна реколта. Природата. 2006; 444: 1027-31. [Връзки]

6. Geloneze B, Pareja JC. Излекува ли бариатричната хирургия метаболитния синдром? Arq Bras Endocrinol Metabol. 2006; 50: 400-7. [Връзки]

7. Брей Г.А. Предстои ли нова надежда за затлъстяването? Лансет. 2008; 372: 1859-60. [Връзки]

Кореспонденция на:
Бруно Гелонезе
Laboratório de Investigação em Metabolismo e Diabetes (Limed), Unicamp
Rua Carlos Chagas, 420
Cidade Universitária ? Барао Джералдо
13081-970 ? Кампинас, SP, Бразилия

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution