1 Секция за превантивна медицина и епидемиология, Университет в Осло, П.О. Box 1130, Blindern, 0318 Осло, Норвегия

здравното

2 Отдел по епидемиология, Норвежки институт за обществено здраве, П.О. Box 4404, Nydalen, 0403 Осло, Норвегия

Резюме

Заден план. Тъй като хранителните фактори могат да повлияят на минералната плътност на костите (КМП), ние проучихме дали КМП е свързана с индекс, оценяващ приема на безалкохолни напитки, плодове и зеленчуци. Методи. КМП е измерена в дисталната част на предмишницата в подпроба от популационното здравно проучване в Осло. 2126 субекта са имали валидни измервания на КМП и са отговорили на всички въпроси, необходими за изчисляване на a Диетичен индекс = сумата на оценките за прием на кола и напитки без кола, разделена на сумата на оценките за прием на плодове и зеленчуци. Направихме линейни регресионни анализи, за да проучим дали диетичният индекс и отделните хранителни продукти, включени в индекса, са свързани с КМП. Резултати. Имаше постоянна отрицателна връзка между диетичния индекс и КМП на предмишницата. Сред компонентите с единичен индекс, кола и безалкохолни напитки без кола са отрицателно свързани с КМП. Отрицателната връзка между диетичния индекс и BMD преобладава след коригиране на пола, възрастта и индекса на телесна маса, продължителността на обучението, тютюнопушенето, приема на алкохол и физическата активност. Заключение. Индекс, отразяващ честия прием на безалкохолни напитки и редкия прием на плодове и зеленчуци, е обратно свързан с минералната плътност на дисталната кост на предмишницата.

1. Въведение

Общоприето е, че хранителните фактори са важни за развитието на остеопороза. Сред няколко отрицателни фактора за образуването на кости са натрий, протеин, кофеин, оксалат, фибри, фитат и повишено киселинно натоварване, докато калцият, витамин D, салатите, билките и зеленчуците изглежда са фактори, стимулиращи костите. Също така алкалните буфери, независимо дали бикарбонат, зеленчуци или плодове, могат да обърнат загубата на калций в урината [1–4].

През последните десетилетия потреблението на безалкохолни напитки се е увеличило в повечето западни страни. Последиците за здравето на костите от тази консумация са сравнително слабо проучени. Някои проучвания съобщават за обратна връзка между консумацията на напитки от кола/безалкохолни напитки и здравето на костите [5, 6], а други проучвания установяват същата връзка само при жените [7–10]. И накрая, едно проучване при по-възрастни жени заключава, че умереният прием на газирани напитки не изглежда да има неблагоприятни ефекти върху минералната плътност на костите [11]. По този начин има противоречиви резултати относно възможното влияние на безалкохолните напитки върху здравето на костите.

В настоящата работа ние разгледахме дали данните от здравното проучване в Осло биха паснали на хипотезата, че приемът на някои диетични продукти би намалил, докато приемът на други би подобрил костната минерална плътност. Като потенциални отрицателни диетични продукти за здравето на костите се фокусирахме върху безалкохолните напитки (безалкохолни напитки от кола и безалкохолни напитки); плодовете и зеленчуците са избрани като положителни хранителни фактори [1]. Ние разсъждавахме, че отрицателното диетично влияние върху КМП може да бъде по-лесно открито от диетолог Индекс изчислява се като сума от оценките за прием на кола и напитки без кола, разделена на сумата от оценките за прием на плодове и зеленчуци. Следователно целта на тази работа е да се проучи връзката между КМП и както диетичния индекс, така и отделните му компоненти.

2. Материали/Предмети и методи

2.1. Основен проект

Здравното проучване в Осло (HUBRO) е проведено през 2000-2001 г. в съвместното сътрудничество на Норвежкия институт за обществено здраве, Университета в Осло и Общината на Осло. Всички жители на Осло, родени през 1970, 1960, 1955, 1940-41 и 1924-25, бяха поканени в станцията за проучване и 18 770 участваха (42% при мъжете и 49% при жените). Процентът на участие в различните възрастови групи е представен по-рано [12]. HUBRO включваше обикновен физически преглед, включващ измерване на ръст, тегло, обиколка на талията и тазобедрената става, кръвно налягане и сърдечен ритъм и събиране на венозна кръв, която не е гладна, анализирана за серумни липиди и глюкоза. Един самоуправляващ се въпросник беше част от писмото за покана, докато два допълнителни въпросника бяха раздадени в прожекционната станция и върнати в предварително подпечатан плик със собствен адрес. Въпросниците предоставиха информация за здравословното състояние, симптомите, заболяванията и различни аспекти на здравословното поведение - включително въпроси относно приема на храна и напитки. Тъй като субектите на възраст 75-76 години не са били питани за приема на кола, те не са били включени в това проучване.

До нереспондентите от анкетата бяха изпратени до две напомняния. Всички процедури в скрининговата станция се извършват от опитен и обучен персонал, следвайки подробен протокол. По-подробна информация може да бъде намерена на уебсайта на HUBRO: http://www.fhi.no/hubro-en.

2.2. Етика

Протоколът за проучването беше представен пред Регионалния комитет по етика на медицинските изследвания и одобрен от Норвежката инспекция за данни. Изследването е проведено в пълно съответствие с Декларацията на Световната медицинска асоциация от Хелзинки.

2.3. Подпроучването за остеопороза

Като част от HUBRO, всички жени, родени през 1941 г. (на 59-годишна възраст), които са участвали в здравно проучване през 1981 г. и произволна извадка от другите възрастови и полови групи, са били избрани в изследване за остеопороза и са предложили измерване на костната минерална плътност ( BMD) на недоминиращата предмишница. Всички заедно са измерени 2690 субекта, които представляват 37,0% от фактическия брой, избран да се срещне в скрининговата станция. За по-подробна информация вижте [13].

2.4. Оценка на костната минерална плътност (BMD)

КМП се измерва чрез едноенергийна рентгенова абсорбциометрия (SXA; DTX-100, Osteometer MediTech Inc., Hawthorne, Калифорния, САЩ) както на дисталното, така и на ултрадисталното място на предмишницата. Областта на интерес автоматично се идентифицира от компютъра. Дисталното място включва фиксирана дължина от 24 mm както на радиуса, така и на лакътната кост, започвайки отдалеч от точката, където разстоянието между радиуса и лакътната кост е 8 mm (точка от 8 mm). Ултрадисталното място включва радиус от точката 8 mm до радиалната крайна плоча. Всички сканирания бяха прегледани от един оператор и корекции, направени при появата на артефакти [13]. В настоящото проучване сме докладвали данни само на дисталното място (10–20% трабекуларна кост) в таблици, за да опростим представянето. Резултатите от ултрадисталния сайт са посочени в текста. Повече подробности за процедурите за измерване и контрола на качеството са публикувани преди [13, 14].

2.5. Изчисляване на диетичния индекс

HUBRO има въпроси относно диетичните продукти и напитки, които потенциално биха могли да повлияят на здравето на костите, като кола и безалкохолни напитки без кола, плодове, плодове и зеленчуци. Въпросите, свързани с приема на протеини, обаче бяха трудни за оценка и не бяха включени в индекса.

Също така изчислихме алтернативен индекс, като използвахме пъти на седмица за приемните честоти, използвайки средни точки на честотните интервали. Например честотата на приема 1-2 пъти на ден би била

пъти седмично и 1–3 пъти месечно би било 2/4 = 0,5 пъти седмично. Алтернативата на отговора „рядко/никога“ е зададена на нула (всъщност 0,01, за да може да се изчисли) пъти на седмица, а „4 или повече чаши на ден“ се определя като 28 чаши на седмица. По този начин и алтернативите с най-ниска и най-висока реакция биха подценили истинските честоти. Във всеки случай нито едно от приближенията няма да даде информация за количествата прием или дори за истинските честоти на прием.

В статистическите анализи избрахме да включим само субекти, които имат данни за всички компоненти на диетичния индекс. Следователно материалът се състоеше от 2126 теми. Разпределението на диетичния индекс беше леко изкривено с опашката към по-високи стойности. Средните стойности са в диапазона от 0,2 до 0,4 за различните възрастови групи (Таблица 1).

2.6. Ковариати

Индексът на телесна маса се определя като тегло в kg, разделено на ръст в метър на квадрат и се измерва без обувки и с леко вътрешно облекло. Въпросниците предоставиха информация за останалите ковариати. Статусът на тютюнопушенето е категоризиран като ежедневен пушач спрямо непушачи/бивши пушачи. Годините на образование бяха използвани като непрекъсната променлива. Въпросът за консумацията на алкохол е имал 8 категории, от 4–7 пъти седмично до никога алкохол. Променливата се разделя на тези, които пият 1–7 пъти седмично, спрямо тези, които пият по-рядко. Физическата активност се измерва с въпрос за часове на лека физическа активност през свободното време през предходната година, включително ходене до/от работа. Категориите бяха 0,

) при мъже (резултатите не са показани).

3.3. Диетичният индекс и дисталната КМП

Имаше значителна обратна връзка между диетичния индекс и дисталната КМП при коригиране на пола и възрастта (Таблица 3, Модел (1)). Впоследствие коригирахме за нарастващ брой възможни ковариати в модели (2) - (4) (Таблица 3). The β коефициентът остава почти постоянен при добавяне на променливи като индекс на телесна маса, години в училище, пушене, прием на алкохол и физическа активност през свободното време. Допълнителната корекция за консумация на мляко (5 алтернативи на отговор) не промени резултата (β коефициент = -0,050).

Допълнителен въпрос, зададен на респондентите, дали консумацията на безалкохолни напитки е основно със захар или без. От отговорилите на този въпрос 35% използват предимно безалкохолни напитки без захар. Вземането на тази променлива в регресионните анализи не промени резултатите.

Анализите в таблица 3 са направени и за КМП на ултрадистално място. Нестандартното (Б.) и стандартизирани (β) коефициентите на регресия са малко по-малко отрицателни, но моделът е същият (резултатите не са показани).

3.4. Анализи на линейна регресия във всеки пол

След това се използва модел (4) в таблица 3, за да се анализира отделно връзката между КМП и диетичния индекс при жените и мъжете. Все още има значителна връзка при мъжете () и жените (), резултатите не са показани.

3.5. Намаляване на броя на променливите в диетичния индекс

Накрая проучихме влиянието на намаляването на броя на компонентите в диетичния индекс, като пропуснахме един по един от неговите компоненти, като започнем с плодов сок и завършим с безалкохолни напитки без кола, оставяйки кола само във формулата (Таблица 4). Корекция за ковариатите, посочени в таблица 2, β стойностите постепенно се отслабват от -0,050 до -0,040, но връзката остава значителна (Таблица 4).

4. Дискусия

Настоящите открития изглеждат в съответствие с мнението, че приемът на плодове и зеленчуци действа положително, а безалкохолните напитки - отрицателно върху минералната плътност на костите. Данните от напречното сечение обаче не са подходящи, за да се изясни дали асоциациите са причинно-следствени. Диетичният индекс вероятно отразява нездравословен начин на живот като цяло и механизмите за обяснение на наблюдаваните асоциации не са изяснени от настоящите резултати. И все пак, последователността на нашите констатации е забележителна и скоро ще обсъдим някои възможни механизми, базирани на текущата литература.

При плъховете е доказано, че несмилаемите въглехидрати на растенията, като фрукто-олиго-сакаридите, увеличават абсорбцията на калций в червата, баланса на калция и минералната плътност на костите [15, 16]. Сред механизмите на действие са увеличената площ на абсорбция на дебелото черво, произведена от високо съдържание на фибри и образуване на късоверижни мастни киселини, които могат да насърчат абсорбцията на калций в дебелото черво. Също така влакнестите компоненти на плодовете и зеленчуците могат да имат тези ефекти. Зелените зеленчуци могат също да насърчават задържането на калций чрез съдържанието на витамин К [17] и евентуално да означават, че честата употреба на зеленчуци може да увеличи КМП.

Подобно на кафето, и кола съдържа кофеин и този метил ксантин може да бъде рисков фактор за остеопоротични фрактури [18]. Поставено е обаче въпроса дали приемът на кофеин има вредно въздействие върху здравето на костите при лица, приемащи адекватни нива на калций [19].

Високият прием на подсладени захарни безалкохолни напитки може да доведе до повишено натоварване с киселина, отчасти поради наличието на въглеродна киселина, лимонена киселина и, в кола, също и фосфорна киселина [23, 24]. Освен това, също така фруктозният компонент на захарозата изглежда има способността да увеличава киселинното натоварване поради пикочната киселина, образувана по време на катаболизма на фруктозата в черния дроб [25]. Както се обсъжда от Barzel и Jowsey [26], приемът на кола може да увеличи киселинното натоварване и да има отрицателен ефект върху скелета. Въпреки че съдържанието на фосфор в колите е по-високо, отколкото в повечето други напитки, други предполагат, че то не е достатъчно високо, за да даде съответно количество диетична киселинност [27]. В този контекст обаче е от решаващо значение да се изследва киселинният потенциал на диетичния фосфат, т.е. дали фосфатът е едноосновен, двуосновен или триосновен [3].

Няколко проучвания показват, че поглъщането на ниски дози киселини може да увеличи отделянето на калций в урината при човека и да увеличи риска от остеопороза и костни фрактури, докато приемът на алкални буфери като бикарбонат може да намали костната загуба [28–33]. Въпреки това, едно проучване установи слаба връзка между намаленото здраве на костите и киселинното натоварване само при жени [34], а няколко проучвания не откриха никаква връзка изобщо [11, 35]. В мета-анализ, Fenton et al. [36] заключава, че няма доказателства, че по-високият прием на фосфати е вреден за здравето на костите, и същият автор съобщава в по-скорошно проучване, че pH на урината и отделянето на киселина в урината не предсказват риск от остеопороза [37].

Както се обсъжда от Heanay и Layman [38], приемът на протеин може да има както отрицателни, така и положителни ефекти върху здравето на костите в зависимост от различни фактори, но въздействието на протеина върху производството на киселина изглежда незначително в сравнение с алкализиращите ефекти на плодовете и зеленчуци. По този начин понастоящем литературата изглежда предоставя неясна информация за значението на приема на протеини за здравето на костите.

В Норвегия годишният оборот на газирани напитки се е увеличил петнадесет пъти между 1950 и 2002 г., но след това се е изравнил [41], което означава, че е имало голямо потребление в годините преди събирането на настоящите данни през 2000 г.

Предполага се, че отрицателните ефекти на напитките от кола могат да се отдадат на съдържанието на фосфорна киселина и две проучвания при плъхове са установили, че консумацията на кола предизвиква намаляване на минералната плътност на костите [42, 43]. Последният предполага, че намаляването на КМП може да е свързано с бъбречно увреждане, причинено от напитки от кола в допълнение към други свързани фактори [43]. Наскоро беше доказано, че приемът на кола рязко увеличава отделянето на калций при жените [44]. Мета-анализ обаче заключава, че няма доказателства, че по-високият прием на фосфати, независимо от протонирането на фосфат, са вредни за здравето на костите [36].

Въпреки че през последните години в Норвегия се наблюдава спад в потреблението на подсладени захарни безалкохолни напитки сред децата и юношите, консумацията все още е сред най-високите в света. Почти 50% от общата консумация на захар в норвежката младеж идва от подсладени със захар безалкохолни напитки и лимонада [45]. Отрицателните последици за здравето на костите могат да станат значителни в дългосрочен план поради възможен по-нисък пик на костната маса.

Използването на кола като алтернатива на млякото също се очаква да намали предлагането на калций. Данните от настоящото проучване не показват никаква връзка между консумацията на кола и приема на мляко, а допълнителното контролиране на млякото в анализите в таблица 3 не променя резултатите. По този начин не изглежда, че приемът на кола или други подсладени безалкохолни напитки в нашето проучване на възрастни се консумира за сметка на млякото.

5. Заключение

Настоящите резултати върху дисталната КМП на предмишницата биха могли да бъдат в полза на мнението, че честото използване на безалкохолни напитки и рядкото приемане на плодове и зеленчуци може да имат отрицателно въздействие върху скелета, но засегнатите механизми не са изяснени.

Признание

Събирането на данни е проведено като част от здравното проучване в Осло 2000-2001 г. в сътрудничество с Норвежкия институт за обществено здраве, Университета в Осло и Община Осло.

Препратки