Nawal N Nour
1 Катедра по майчино-фетална медицина, Brigham and Women’s Hospital, Отделение по акушерство, гинекология и репродуктивна биология, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс
Резюме
Затлъстяването се увеличава в бедните на ресурси държави с тревожна скорост. Затлъстяването е рисков фактор за неинфекциозни заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания, рак и високорискова бременност. Комбинацията от затлъстяване и съпътстващите го заболявания засяга повече жени, отколкото мъже. Затлъстяването поставя голяма тежест върху и без това слабо разтеглената здравна система, която създава предизвикателство за общественото здраве. Като се има предвид по-бърз растеж на населението, засилена урбанизация и промени в начина на живот, през следващото десетилетие се очаква епидемия от затлъстяване в бедните на ресурси държави. Диетата, упражненията, медикаментите и операциите за отслабване са методи за намаляване на теглото, но при прилагането на тези различни методи за отслабване трябва да се преценят съображенията на културата и общественото здраве.
Когато човек мисли за популации, живеещи в бедни на ресурси нации, веднага изникват изображенията на отслабнали деца с квашиоркор или маразъм. В продължение на десетилетия международните организации се фокусират върху недохранването и неговите последици. В действителност, това остава вярно в развиващите се страни, които страдат от протеиново-енергийно недохранване, недостиг на витамин А и йод и анемия с дефицит на желязо. Въпреки това, Световната здравна организация (СЗО) е загрижена, че възниква пандемия от затлъстяване в бедните на ресурси държави. Болестите, които се развиват вследствие на затлъстяването - диабет, хипертония, хиперхолестеролемия, сърдечно-съдови заболявания, рак и инсулт - несъмнено ще надвият здравните системи.
Заден план
Затлъстяването се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 30 kg/m 2 (Таблица 1). На Запад затлъстяването се разглежда като хронично заболяване, допринасящо за прекомерна заболеваемост и смъртност и отчитащо около 2,5 милиона смъртни случая годишно. През 2005 г. СЗО изчислява, че приблизително 1,6 милиарда възрастни са с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) и 400 милиона възрастни са със затлъстяване. 1 СЗО прогнозира, че до 2015 г. 2,3 милиарда възрастни ще бъдат с наднормено тегло и 700 милиона възрастни ще бъдат със затлъстяване, с бързо нарастващ брой в развиващите се страни. 1 Само за нови случаи на диабет се очаква да достигнат над 200 милиона през следващите 2 десетилетия. 2 Над 80% от сърдечно-съдовите заболявания се срещат в бедни на ресурси страни. Затлъстяването е нарастващ проблем в целия свят.
маса 1
Разпространението на възрастните с наднормено тегло и затлъстяване е по-високо в икономически развитите страни, но разпространението е изненадващо високо в страни като Южна Африка, Либия и Бразилия. 3 По-голямата част от затлъстяването в развиващите се страни се наблюдава в страни, чийто брутен вътрешен продукт на глава от населението е под $ 5000, като Гватемала и Нигерия (Фигура 1). Увеличение на затлъстяването при жените е установено в региона на Близкия изток/Северна Африка и Латинска Америка/Карибите (Фигура 2). Когато бяха направени сравнения по целия свят между мъжете и жените, разпространението на затлъстяването беше по-високо сред жените (Фигура 3).
Процент на населението с наднормено тегло (избрани държави) през 2002 и 2010 г. (прогнозира се). Източник: Световната здравна организация Global InfoBase Online.
Експертите по хранене са загрижени от нарастващия проблем със затлъстяването в развиващия се свят. ЦИЕ/ЦРУ, Централна Източна Европа/Общността на независимите държави. Препечатано с разрешение от Martorell R et al, Eur J Clin Nutr. 2000: 54; 247–252.
Стандартизирано възрастово разпространение (горно) и абсолютен брой (по-ниско) наднормено тегло и затлъстяване при възрастни на възраст 20 и повече години по регион и пол по света през 2005 г. CHN, Китай; EME, установени пазарни икономики; FSE, бивши социалистически икономики; IND, Индия; LAC, Латинска Америка и Карибите; MEC, средноизточен полумесец; OAI, друга Азия и острови; SSA, Африка на юг от Сахара. Препечатано с разрешение от Kelly T et al. 3
Промени в начина на живот и диетата
В миналото бедните на ресурси нации поддържаха диети, в които в най-лошия случай липсваше достатъчно калориен прием и в най-добрия случай се състоеше от пресни култури, отглеждани във ферми и риба, получена от морета или реки. С течение на времето диетите са преминали от традиционните храни към западната диета, която включва преработени храни, захар и силно наситени мазнини. 4 Тази промяна в диетата, заедно с намаления ръчен труд и увеличения моторизиран транспорт, позволи появата на затлъстяване. Дори в Африка на юг от Сахара домакинствата могат да се състоят от възрастни с наднормено тегло и деца с поднормено тегло, всички страдащи от лошо хранене. 5
Културна перспектива
Други сили, насърчаващи увеличаването на затлъстяването в развиващите се страни, са, че затлъстяването не е стигматизирано. Жената с наднормено тегло в определени култури е желателна. Затлъстяването е свързано с красота, по-висок социално-икономически статус, сила и по-добро здраве. Например в Нигерия жените са почти 3 пъти по-склонни да бъдат затлъстели от мъжете. 6 В Гамбия проучванията върху изображението на женското тяло показват високо удовлетворение от затлъстяването. В Южна Африка слабостта е свързана със синдром на ХИВ/придобита имунна недостатъчност (СПИН); наднорменото тегло или затлъстяването се счита за признак на ХИВ-отрицателен статус. 2 За разлика от развитите държави, в които затлъстяването на жените е обратно свързано със социално-икономическия статус, затлъстяването на жените в повечето развиващи се страни се наблюдава в градските райони сред по-високите социално-икономически категории. 7
Въздействие върху здравето на жените и здравната система
Затлъстяването и свързаните с него заболявания са скъпи за жените, техния живот и здравната система. Като се има предвид, че затлъстяването е рисков фактор за диабет, процентът на диабета в развиващите се страни е нараснал значително. Всъщност 4 от всеки 5 жени с диабет живеят в развиващите се страни. 8 Международната федерация по диабет прогнозира, че повече жени, отколкото мъже, ще умрат от диабет и усложнения, свързани с диабета, като нефропатия и коронарна болест на сърцето. Освен това бременните жени със затлъстяване са изправени пред големи рискове за здравето, включително гестационен диабет, хипертония, предизвикана от бременност, и повишена заболеваемост и смъртност по време на раждане със секцио. Здравните системи в страните с бедни ресурси не са оборудвани за лечение на високорискови бременни пациенти. Бюджетите на много нации за здраве се консумират от инфекциозни и остри заболявания и не се отнасят до неинфекциозните заболявания. Според СЗО дори страни с по-големи бюджети, като Индия и Китай, ще загубят 900 милиарда долара национален доход между 2005 и 2015 г. заради диабет и сърдечно-съдови заболявания. 8
Лечение
Диета и упражнения
Диетата и упражненията са първата линия на лечение, която рутинно се препоръчва на затлъстелите жени. Например препоръчва се модифициране на диетата с намаляване на приема на калории и наситени мазнини или високо съдържание на протеини. Насърчават се индивидуални и групови упражнения. Като цяло обаче да останат мотивирани за цял живот е почти невъзможно за тези, които боледуват със затлъстяване. Предвид обсъдените по-рано културни сили, насърчаването на жените да спортуват и отслабват може да бъде предизвикателство. Жените, които са станали свидетели на смърт от диабет, сърдечно-съдови заболявания или инсулт, могат да бъдат мотивирани, но променящите се социални норми представляват още по-голяма дилема за общественото здраве. Правителствата и министерствата на здравеопазването трябва да подкрепят. В консервативните държави популярността на фитнес залите само за жени нараства, което позволява неприкосновеност на личния живот и солидарност сред жените.
Фармакологично лечение
Лекарствата против затлъстяване се опитват да променят храносмилателния и психологическия процес на човешкото тяло. Има лекарства, които потискат апетита, намаляват абсорбцията в стомашно-чревната система, блокират разграждането на мазнините или увеличават метаболизма в тялото. Повечето лекарства се отпускат само по лекарско предписание. Терапиите без рецепта включват добавки с фибри и гума гуар. Въпреки че тези лекарства са били използвани в Съединените щати, има малко данни за това дали тези лекарства се използват или дори са достъпни в държави с бедни ресурси.
Стомашен байпас
Стомашна байпас операция се извършва в страни с ниски и средни доходи; операцията за отслабване е нарастваща специалност сред хирурзите в развиващите се страни. По-голямата част от пациентите им пристигат като медицински туристи. Медицинският туризъм е нарастваща тенденция, при която хората пътуват до друга страна, за да получат медицинска помощ или операция с намалени разходи. Когато „стомашен байпас“ + „медицински туризъм“ се въведе в компютърна търсачка, се появяват дестинации като Тайланд, Мексико, Индия, Коста Рика и Йордания. Уеб сайтовете описват операцията, но не винаги показват рисковете и усложненията от процедурата и явно са насочени към лица, които се самоплащат. През следващото десетилетие, когато затлъстяването се превърне в сериозна епидемия в развиващия се свят, ще бъде интересно да се види дали стомашният байпас ще бъде възможен за хората без финансови възможности, живеещи в развиващите се страни.
Заключения
СЗО постави затлъстяването на върха на списъка с хронични заболявания. Правителствата, министерствата на здравеопазването и неправителствените организации трябва да започнат да се фокусират върху този въпрос, преди потенциалната епидемия да достигне прогнозата си. Популациите, които все още не са урбанизирани, трябва да бъдат насърчавани да поддържат здравословна диета и да се упражняват. Обезсърчаването на консумацията на преработени храни с високо съдържание на мазнини и захар е жизненоважно. Правителствата и частният сектор трябва да вземат отговорни решения, когато инвестират в своята нация. Разрешаването на нездравословни ресторанти за бързо хранене да влизат и да се разширяват ще бъдат насочени към най-уязвимите: тези, които живеят в бедност. Чрез насърчаване на здравето и предотвратяване на затлъстяването нарастващият процент на неинфекциозни и хронични заболявания в крайна сметка може да бъде намален.
Главни точки
По-голямата част от затлъстяването в развиващите се страни се наблюдава в страни, чийто брутен вътрешен продукт на глава от населението е под $ 5000. Увеличение на затлъстяването при жените се установява в региона на Близкия изток/Северна Африка и Латинска Америка/Карибите.
Диетите са преминали от традиционните храни към западна диета, която включва преработени храни, захар и силно наситени мазнини. Тази промяна в диетата, заедно с намаления ръчен труд и увеличения моторизиран транспорт, позволи появата на затлъстяване.
В Африка на юг от Сахара домакинствата могат да се състоят от възрастни с наднормено тегло и деца с поднормено тегло, всички страдащи от лошо хранене.
Бременните жени със затлъстяване са изправени пред основни рискове за здравето, включително гестационен диабет, индуцирана от бременността хипертония и повишена заболеваемост и смъртност по време на раждане със секцио. Здравните системи в страните с бедни ресурси не са оборудвани за лечение на високорискови бременни пациенти.
Чрез насърчаване на здравето и предотвратяване на затлъстяването нарастващият процент на неинфекциозни и хронични заболявания в крайна сметка може да бъде намален.