ЗАТЪЛВАНЕТО Е свързано с лоша преживяемост при пациенти с рак, но когато изследванията се преведат в грижи за оцеляване, пациентите със затлъстяване и наднормено тегло могат да получат по-добри резултати, според Karen Basen-Engquist, PhD, MPH, Професор по поведенчески науки и директор на Центъра за енергиен баланс в превенцията и преживяването на рак в Тексаския университет, Център за ракови заболявания на Андерсън в Хюстън.

asco


Karen Basen-Engquist, PhD, MPH

„Насоките за скрининг, насоките за тестване и плановете за грижи за оцеляването са важни, но ние искаме да се уверим, че оцелелите живеят здравословно и промените в начина на живот са от решаващо значение за това“, каза тя на симпозиума за преживяване на рака през 2018 г. в Орландо. . 1

Резултати от затлъстяването и рака

Основната част от доказателствата, свързващи затлъстяването и резултатите от оцелелите, се крие в рака на гърдата. Мета-анализ на 82 проучвания, включващи над 200 000 жени с рак на гърдата, показва около 41% намалена обща преживяемост при пациенти със затлъстяване в сравнение с пациенти с нормално тегло. 2 Някои прегледи показват сходни резултати при рак на гърдата с положителни естрогенни рецептори и отрицателен за естрогенните рецептори 3, а други изследвания показват повишен риск от кардиотоксичност при оцелели от затлъстяване от рак на гърдата, които получават антрациклини. 4

Данните са ограничени в други места за рак, но затлъстяването е свързано с по-лоша преживяемост при ендометриални, простатни, панкреатични, колоректални, яйчникови и някои хематологични злокачествени заболявания. И обратно, затлъстяването е свързано с по-добри резултати при определени места на заболяване, особено тези, свързани с по-голяма кахексия и загуба, т.е. рак на белия дроб и хранопровода, но е разумно да се вземат предвид други фактори, потенциално свързани с оцеляването - като мускулна маса и затлъстяване - в в допълнение към индекса на телесна маса (ИТМ), отбеляза тя.

Ефекти от отслабването върху биомаркери, Качество на живот

ИЗСЛЕДВАНЕТО ЗА ЕНЕРГИЯ проведе 2-годишна интервенция за отслабване на около 700 оцелели от рак на гърдата след лечение. 5 Интензивната интервенция предлагаше седмично, ръководено от диетолози, лице в лице консултиране в продължение на 4 месеца, постепенно намаляващо на всеки две седмици и накрая месечно, с допълнителна телефонна и електронна комуникация между сесиите.

„Насоките за скрининг, насоките за тестване и плановете за грижа за оцеляването са важни, но ние искаме да се уверим, че оцелелите живеят здравословно и промените в начина на живот са от решаващо значение за това.“

„Както се очакваше при този вид интензивна интервенция, те успяха да предизвикат загуба на тегло в интервенционната група“, каза д-р Басен-Енгквист. Други обещаващи резултати от проучването включват значителна разлика във физическото функциониране между интервенционната и контролната групи на 6 месеца (контролната група е имала спад във функционирането, докато интервенционната група не) и по-малко нови медицински състояния в интервенционната група на 12 месеци. „Така че загубата на тегло може да компенсира някои други проблеми с хроничните заболявания“, отбеляза тя.

Проучването LEAN се фокусира и върху загубата на тегло при преживели рак на гърдата. 6 Тази 6-месечна интервенция сравнява личното консултиране, телефонното консултиране и обичайните грижи и открива подобни резултати при загуба на тегло както в телефонните, така и в личните ръце. В комбинираните оръжия за отслабване/консултиране се наблюдава 30% намаление на нивата на С-реактивен протеин, а жените, загубили поне 5% от изходното си тегло, отбелязват намаление на метаболитните и възпалителни маркери.

Проучването RENEW изследва ефектите от строго базирана на дома диета и тренировъчна програма за преживели животни с наднормено тегло и затлъстяване на рак на гърдата, простатата и колоректалната жлеза над 65-годишна възраст. и материали и консумативи, които дават възможност на пациентите да се упражняват у дома (т.е. крачкомер, дневник за храна и упражнения, ръководство за порции). Освен че доведе до умерена загуба на тегло, тази намеса предотврати спад във физическото функциониране - както и при всички други измервания на качеството на живот.

Въпреки данните, които сега имаме от тези проучвания, все още има празнина в литературата по отношение на връзката между загубата на тегло и резултатите от оцеляването, според д-р Басен-Енгквист. Въпреки това, редица големи, продължаващи рандомизирани проучвания с крайни точки на заболяването (т.е. BWEL, DIANA 5, УСПЕХ C, ЖИВОТ, ПРЕДИЗВИКАТЕЛСТВО, GAP 4) ще се надяваме да отговорят на въпроса дали промените в начина на живот могат да повлияят на резултатите, свързани с оцеляването.

„Терминът„ затлъстяване “може да ни изглежда неутрален и клиничен, но не е толкова неутрален за нашите пациенти.“

Разговор с пациенти

„СЪГЛАСНО какво работи за отслабване, страхувам се, че новините са много скучни. Трябва да ядете по-малко и да спортувате повече “, каза д-р Басен-Енгквист.

На пациенти с наднормено тегло и затлъстяване трябва да се препоръча диета с ограничен калории (независимо от състава на макроелементите). Диетата с по-високо съдържание на протеини може да бъде полезна за възрастните хора, тъй като това помага да се предотврати загубата на чиста маса. Предоставянето на калорийни цели може да бъде полезно за поддържане на пациентите на път да губят 1 до 2 килограма на седмица, а приложенията за отслабване и проследяващите дейности могат да предложат персонализирани насоки въз основа на теглото и възрастта.

„Важно е да управлявате очакванията“, каза тя. Въпреки че пациентът може да иска да се върне към нереалистично тегло, това не винаги е необходимо за подобряване на здравето. Устойчивата загуба на тегло от едва 3% до 5% може да намали риска от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. Редовната физическа активност, тренировките за съпротива за възрастни хора и намаляването на поведението в заседнало положение и „времето на екрана“ също са жизненоважни, добави тя.

Когато говорят с пациенти за загуба на тегло, доставчиците трябва да останат уважителни и несъобразителни и да започнат с обсъждане на здравните рискове от наднорменото тегло. „Терминът„ затлъстяване “може да ни изглежда неутрален и клиничен, но не е толкова неутрален за нашите пациенти“, каза тя. Пациентите предпочитат термини като „тегло“ или „ИТМ“ пред „затлъстяване“ или „излишни мазнини“. Бъдете чувствителни към културните различия относно теглото, любимите храни, социалните норми и практики и свързаните с тях въпроси, добави тя.

Оценете готовността, настоя тя. Не всеки пациент е готов да се включи в програма за отслабване, но мнозина все пак биха могли да се възползват от дискусия за здравословните ползи от отслабването. „Може би са готови да направят някои малки промени“, каза тя. „Малките промени могат да проправят пътя за по-големи промени по-късно.“

Ангажирайте пациентите и обсъдете техните типични навици за хранене, пиене и физическа активност и ако е необходимо, разпространете тези въпроси в хода на няколко посещения. „Понякога трябва да попитаме по-задълбочено какво изпитват нашите пациенти и какви са техните предпочитания и възприятия“, каза тя.

Влиянието на онколога

В ИЗСЛЕДВАНЕ на оцелелите от рак на ендометриума 8, около половината от анкетираните заявиха, че са получили консултации от техния доставчик на първична медицинска помощ относно загуба на тегло, но само около една трета съобщават, че са получили консултации от своя гинекологичен онколог. От консултираните за загуба на тегло от техния доставчик на първична помощ, 56% съобщават за опит за отслабване, но 100% от пациентите, консултирани от техния онколог, съобщават за опит за отслабване. Забележително е, че от тези, които не са получили консултации от нито един от доставчиците, никой не е направил опит за отслабване. „Това сочи към поучителен момент“, каза тя.

Тя силно насърчава използването на инструментариума за доставчици на ASCO (www.asco.org/practice-guidelines/cancer-care-initiatives/prevention-survivorship/obesity-cancer), който предлага полезни инструменти както за пациентите, така и за доставчиците, включително превенция и лечение на затлъстяването насоки, както и насоки за покритие и възстановяване на разходите за профилактика и лечение на затлъстяването.

Със своите колеги д-р Басен-Енгквист е помогнала за организирането на Национален семинар на форума за политиката на рака за превръщане на изследванията в областта на физическата активност и управлението на теглото. За да изтеглите сборника, посетете www.nationalacademies.org/NCPF. ■

ОПОВЕСТЯВАНЕ: Д-р Басен-Енгквист не съобщава за конфликт на интереси.

ПРЕПРАТКИ

2. Chan DS, Vieira AR, Aune D, et al: Индекс на телесна маса и оцеляване при жени с рак на гърдата: Систематичен преглед на литературата и мета-анализ на 82 последващи проучвания. Ан Онкол 25: 1901-1914, 2014.

3. Niraula S, Ocana A, Ennis M, et al: Размери на тялото и прогноза за рак на гърдата във връзка с хормоналните рецептори и менопаузалния статус: Мета-анализ. Res лечение на рак на гърдата 134: 769-781, 2012.

4. Guenancia C, Lefebvre A, Cardinale D, et al: Затлъстяването като рисков фактор за антрациклини и кардиотоксичност на трастузумаб при рак на гърдата: систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Oncol 34: 3157-3165, 2016.

5. Rock CL, Flatt SW, Byers TE, et al: Резултати от упражненията и храненето за подобряване на възстановяването и доброто здраве за вас (ENERGY) проучване: Поведенческа интервенция за отслабване при оцелели от наднормено тегло или затлъстяване. J Clin Oncol 33: 3169-3176, 2015.

6. Harrigan M, Cartmel B, Loftfield E, et al: рандомизирано проучване, сравняващо телефонно и лично консултиране за загуба на тегло относно телесния състав и циркулиращите биомаркери при жени, лекувани от рак на гърдата: Проучване на начина на живот, упражнения и хранене (LEAN). J Clin Oncol 34: 669-676, 2016.

7. Demark-Wahnefried W, Morey MC, Sloane R, et al: Достигнете до подобряване на уелнес интервенцията за упражнения в домашни условия, насърчава възпроизводими и устойчиви дългосрочни подобрения в здравословното поведение, телесното тегло и физическото функциониране при по-възрастните, с наднормено тегло/преживели рак със затлъстяване. J Clin Oncol 30: 2354-2361, 2012.

8. Clark L, Ko E, Kernodle A, et al: Възприятията на оцелелите от рак на ендометриума за консултации при затлъстяване на доставчика и опит за промяна в поведението: Използваме ли момента? Int J Gynecol Cancer 26: 318-324, 2016.