Защо пациентите с диабет тип 1 са по-склонни да прекарват времето си в хипогликемия и как диетите с ниско съдържание на въглехидрати за пациенти от тип 1 могат да помогнат.

ниско

Пациентите с тип 1 са оставени да предполагат правилните размери на болуса на инсулиновото хранене поради липсата на препоръки за разпределение на макроелементи. Проучванията за наблюдение показват положителни резултати при тези, които практикуват диета с ниско съдържание на въглехидрати; липсват обаче рандомизирани проучвания в подкрепа на правилните доказателства. Тези проучвания също така показват, че има 20% по-голям шанс за грешка в оценката при хранене, съдържащо високо съдържание на въглехидрати спрямо ниско съдържание на въглехидрати. Тази грешка влияе върху гликемичната вариабилност и риска от хипогликемия. При хранене с по-ниско съдържание на въглехидрати трябва да има по-малък шанс за грешка, но за да се компенсира загубата на енергиен прием, мазнините и протеините трябва да се увеличат. Това може да доведе до потенциални промени в риска от CV.

В проучването изследователите искат да определят дългосрочните ефекти върху гликемичния контрол и сърдечно-съдовия (CV) риск при пациенти с тип 1, практикуващи диета с ниско съдържание на въглехидрати спрямо диета с високо съдържание на въглехидрати. Проучването е рандомизирано открито кръстосано проучване, включващо 14 възрастни с тип 1 за повече от 3 години. Пациентите трябваше да преминат през 2 12-седмични интервенционни периода, като между тях беше 12-седмичен период на измиване. Диетата с ниско съдържание на въглехидрати (LCD) е класифицирана като 250 g на ден. Имаше 2 рамена, рамото LCD-HCD или рамото HCD-LCD. Изследователите определиха, че се нуждаят от 10 пациенти, за да завършат проучването, за да дадат мощност от 80% при ниво на значимост от 5%, използвайки двустранен сдвоен t-тест.

Пациентите са получили индивидуални планове за хранене, за да отговорят на правилните нужди от въглехидрати, както и обучение за здравословни източници на макроелементи. Те трябвало да документират количеството въглехидрати, изядени в помпите им, но нямало изисквания за записване на типа. Измерените резултати са получени, когато пациентите са гладували, през първия и последния ден от периода на лечение. Първичната крайна точка е разликата във времето, прекарано в диапазона 56 - 180 mg/dL (3.9-10.0 mmol/L), оценена чрез непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM) през 12 седмици на LCD и 12 седмици на HCD. Изброените вторични крайни точки са разликата в гликемичната вариабилност, времето в диапазоните на глюкозата и променливите, събрани в началото и края на всеки интервенционен период. 4 пациенти отпаднаха, оставяйки 10 за завършване на проучването.

Резултатите показват, че няма значителна разлика между групите във времето, прекарано в диапазона 56-180mg/dL (3.9-10.0 mmol/L). Имаше обаче значителна разлика между групите във времето, прекарано в хипогликемия, като средно се харчат 25 минути по-малко на ден под 70 mg/dL (3,9 mmol/L) (P P = 0,018). Също така, по време на LCD, беше установено, че гликемичната вариабилност е по-ниска ( P = 0,004) и по време на проучването няма съобщения за тежка хипогликемия. Сравнявайки двете рамена, по време на HCD беше използвано значително количество от общите дневни дози болусен инсулин ( P P = 0,007) и наддаване на тегло ( P = 0,001). Между двете рамена не е имало статистически значими промени в рисковете от CV.

Авторите заключават, като намаляват приема на въглехидрати до

Практика перли:

  • Пациентите с тип 1 имат липса на препоръки за правилен прием на макроелементи, което води до отгатване на инсулиновите болусни дози и възможни хоспитализации за хипогликемични събития
  • По-рано LCD са показали положителни резултати в наблюдателни проучвания с необходимостта от рандомизирани контролирани проучвания
  • По-малкото приемане на въглехидрати се равнява на по-малко хипо и по-малко вариабилност на глюкозата

Референции: Диети с ниско съдържание на въглехидрати за тип 1:

Schmidt, Signe, et al. Диета с ниско спрямо високо съдържание на въглехидрати при диабет тип 1: 12-седмично рандомизирано открито кръстосано проучване. Диабет, затлъстяване и метаболизъм. 2019 г., 26 март.

Ема Камерер, L | E | C | O | M Pharmacy School of Pharmacy, кандидат за PharmD