Това е втората от поредица от три статии за нарастващия брой ракови заболявания, причинени от наднормено тегло или затлъстяване. Пропуснахте първата част? Намерете го тук.

Днес повечето възрастни в САЩ имат наднормено тегло или затлъстяване. По-голямата част от тези хора са със затлъстяване, с индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или по-висок.

Наднорменото тегло увеличава риска от развитие на рак и може също да предизвика сериозни предизвикателства след диагноза рак. Националният институт по рака предупреждава, че затлъстяването „може да влоши няколко аспекта на преживяемостта от рак, включително качеството на живот, рецидивите на рака, прогресията на рака и прогнозата“.

Помолихме някои от нашите експерти да опишат трудностите, които могат да възникнат при пациенти със затлъстяване по време на диагностика и лечение на рак.

Медицински изображения

Медицинското изобразяване се използва както за диагностициране на рак, така и за предоставяне на критична информация за тумора, за да се планира безопасно и ефективно лечение. Бенджамин Макгриви, доктор по медицина, Катедра по диагностична рентгенология, казва, че КТ, рентгенови лъчи и флуороскопия са основните методи за образна диагностика на рак, но се използват и ултразвук, ЯМР и нуклеарна медицина.

затлъстяването

Ограниченията на теглото на оборудването могат да бъдат една от първите пречки при изобразяването на пациенти със затлъстяване. Докато повечето таблици за ЯМР и КТ могат да издържат 450 или 500 паунда, тялото на пациента все още трябва да се побере в цилиндъра на машината, а понякога и не. Дейвид Матсън-младши, доктор по медицина, Катедра по радиационна медицина, казва, че в тези случаи „трябва да планирам лечението, използвайки техники, които използвахме преди да имаме КТ, които са по-малко точни. Има ограничени възможности за лечение на тези пациенти. "

McGreevy добавя, че дори когато пациентите със затлъстяване могат да се поберат в оборудването за изображения, изображенията, получени чрез ЯМР, могат да бъдат зърнести или размазани, засенчвайки важни детайли. По същия начин мазнините могат да скрият критична диагностична информация по време на ултразвук, който създава изображения, използвайки ехо от звукови вълни, предавани през тялото на пациента.

Подобен проблем възниква при рентгеновите лъчи, флуороскопията и PET сканирането, които създават изображение чрез предаване на фотони през пациента. При по-големи пациенти телесната маса може да забави енергията на фотоните, което води до размити изображения.

Въпреки че „сме разработили начини за заобикаляне на тези проблеми, все още е проблем, когато правим диагноза“, казва Макгриви.

Анестезия

„Няколко неща наистина ни притесняват при пациентите със затлъстяване“, казва д-р Катлийн О’Лиъри, шеф на хирургичната анестезия. „Номер едно са дихателните пътища на пациента и нашата способност безопасно да им доставяме кислород.

"Мазнините могат да възпрепятстват горните дихателни пътища. Когато те се отпуснат и заспят - или редовен сън, или под обща анестезия - допълнителната тъкан в задната част на устата и над ларинкса им се срутва и затруднява навлизането и излизането на въздуха. Това ограничава способността ни да ги проветряваме добре.

„Има много висок процент на обструктивна сънна апнея при затлъстели хора“, добавя тя. С течение на времето това състояние - което често се сигнализира от силно хъркане - може да доведе до сериозни последици за здравето. Той носи допълнителен риск за някой, подложен на обща анестезия. Тъй като някои пациенти може да не знаят, че имат обструктивна сънна апнея, О'Лиъри и нейните колеги използват скринингов инструмент, наречен STOP-BANG, за да идентифицират рисковите.

"Много пациенти със затлъстяване имат и други заболявания, които ги излагат на висок риск от анестезия", добавя О'Лиъри. „Възможно е да имат сърдечно заболяване поради стреса върху сърцето им от циркулиращата кръв към цялата допълнителна тъкан; високо кръвно налягане; диабет; и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).“ ГЕРБ увеличава шанса нещо в стомаха да се премести нагоре в дихателните пътища - и евентуално да бъде вдишано в белите дробове - докато пациентът преминава под или се събужда от обща анестезия, или по време на дълбока седация.

О'Лиъри казва, че Комитетът за висок риск на Розуел Парк прави преглед на най-предизвикателните хирургични случаи, много от които включват пациенти със затлъстяване, за да прецени риска от обща анестезия и риска да не се извърши операцията. Членовете на комисията внимателно оценяват всички възможности за лечение, които пациентът би имал, ако операцията не може да бъде извършена. Те също така вземат предвид всички други медицински състояния, които пациентът има. Ако рискът от обща анестезия е твърде голям, пациентът със затлъстяване може да не отговаря на условията за операция.

"Ние редовно се грижим за пациенти с всички нива на затлъстяване," казва О'Лиъри, "а за тези, които имат по-висок риск за лечение, ние продължаваме само след внимателна оценка и обсъждане между членовете на нашия мултидисциплинарен екип."

Хирургия

Премахването на тумора - и, ако е необходимо, на близките лимфни възли - може да бъде трудно при пациенти със затлъстяване, казва Стивън Хохвалд, доктор по медицина, MBA, шеф на стомашно-чревната (GI) и ендокринната хирургия.

„Предпочитаме да използваме минимално инвазивен подход за много видове рак, включително много видове рак на стомашно-чревния тракт,“ обяснява той, „но може да бъде по-трудно при пациенти със затлъстяване, тъй като има по-малко пространство за маневриране и повече трудности при визуализирането на критични структури. За да се види и излагаме тумора, често се налага да правим по-големи разрези. Това означава по-голям риск от инфекция и проблеми със зарастването на рани. " Ако пациентът има и диабет, състояние, често срещано при пациенти със затлъстяване, има допълнителна загриженост и за двата тези риска.

В допълнение, пациентите със затлъстяване могат да имат проблеми с ходенето и ако не могат да се движат много след операцията, те ще бъдат изправени пред по-голям шанс за развитие на потенциално фатални кръвни съсиреци, както и по-висок риск от пневмония.

Ако рисковете са твърде високи, пациентът със затлъстяване няма да има право на операция.

Лъчетерапия

Радиационните лъчи трябва да удрят тумора точно, за да бъдат ефективни и да се избегне увреждане на здравата тъкан. Тази цел е много по-предизвикателна, ако пациентът е със затлъстяване, казва Дейвид Матсън-младши, доктор по медицина, Катедра по радиационна медицина.

След като медицинското изобразяване определи точно тумора, кожата на пациента се маркира, за да покаже местоположението на целта. Маркировките остават на място, докато пациентът получава ежедневни лечения, обикновено в продължение на няколко седмици. "Но когато пациентите са с наднормено тегло, кожата се движи много, така че тези белези могат да се движат наляво или надясно. Дори милиметрите правят разлика, което означава, че настройката е по-малко надеждна."

В такива случаи екипът по радиационна медицина може да използва бордова технология за изображения (OBI), която комбинира CT скенер и радиационно оборудване, позволявайки на екипа да направи CT скенер непосредствено преди лечението, за да потвърди правилното позициониране на тялото. „Това е едно от нещата, на които разчитаме, за да оптимизираме лечението на тези пациенти“, казва Матсън.

Но е по-трудно да се преодолеят други трудности. "Колкото по-голям е пациентът, толкова по-дълбоко трябва да изтласкаме лъчението, защото има по-голямо разстояние между тумора и повърхността на кожата. Трябва да използваме повече лъчение, за да направим това." Повече радиация означава, че здравите области на тялото са по-изложени на него, "и за съжаление, ние виждаме много токсичност в тези ситуации." Радиационният дерматит, резултат от токсичност, често се появява на места, където излишната кожа се сгъва върху себе си, тъй като зоната в дъното на гънката има тенденция да получава голяма доза радиация.

„Ако дозата на кожата е твърде висока, може да се наложи да използваме модулирана с интензивност лъчева терапия (IMRT)“, добавя Матсън. "Това е по-ангажирана настройка, но е достатъчно безопасна, че не дава твърде голяма доза на кожата на пациента."

Никога не пропускайте друг блог за разговор за рак!

Регистрирайте се, за да получавате нашия месечен бюлетин за разговор за рак.

Химиотерапия

До 2011 г. за фармацевтите често беше трудно да определят дозата химиотерапия, необходима за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, казва Гражина Рибанд, PharmD, BCOP, директор на клиничната аптека. Имаше сериозни опасения, че лечението на по-голям човек чрез увеличаване на дозата, използвана за пациенти с нормално тегло, също би увеличило токсичността. Но ограничаването на дозата означава, че ракът на пациента може да не се лекува ефективно.

Тогава Американското общество по клинична онкология (ASCO) проведе обширен преглед на публикувани проучвания за дозиране на химиотерапия за пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло. Въз основа на данни от тези проучвания, през 2011 г. ASCO публикува насоки, в които се препоръчва, че освен ако има усложняващи фактори, „използваме действителното телесно тегло на пациента, независимо от теглото му, за да определим правилната доза“, обяснява Рибанд.

ASCO заключава, че дозирането според телесното тегло е не само безопасно, но и много важно, за да се гарантира, че лекарствата ще действат срещу раковите клетки. Казва Рибанд, "Ние никога не искаме да компрометираме ефикасността на лечението, но безопасността на пациентите винаги е наш приоритет."

Затлъстяване след диагностика? Сега какво?

Ако сте затлъстели и вече сте получили диагноза рак, вашият екип от Розуел Парк може да ви помогне да определите най-добрия начин на действие. Не се опитвайте да отслабнете, без да се консултирате с Вашите лекари. И не забравяйте да разгледате ръководството на ASCO „Управление на теглото си след диагностика на рака“.

Не забравяйте, че пациентите от Розуел Парк имат достъп до насоките на диетолозите, които се специализират в храненето на пациенти с рак. Попитайте екипа на Розуел Парк за препоръка за клинично хранене.

Част 3 от тази поредица ще разгледа основните фактори, движещи епидемията от затлъстяване и ще говори за навиците, които можете да промените, за да намалите риска от рак, свързан с теглото.