За лечение на рак на простатата лекарите извършват десетки хиляди операции всяка година. През последните години една процедура - наречена радикална простатектомия - се превърна в изящно изкуство, казва д-р Дж. Брантли Трашър, професор по урологична хирургия в Медицинския център на Университета в Канзас в Канзас Сити. Докато страничните ефекти като инконтиненция и импотентност все още са основни притеснения, повечето пациенти реагират добре на операцията, казва Трашър.

възстановяване

Всъщност много мъже реагират почти твърде добре. "Те се чувстват толкова добре след операцията, че започват да се натискат твърде силно", казва той. Един от неотдавнашните му пациенти премина на джогинг на две мили - докато все още носеше катетър. "Казах му, че трябва да забави и да си почине известно време."

Ако имате радикална простатектомия в бъдещето си, ще искате да знаете какво да очаквате. Ето по-отблизо тази процедура. Както ще видите, животът ви няма да се обърне задълбочено след операция на простатата. Всъщност може просто да се подобри.

Защо хирурзите извършват радикални простатектомии?

Според Администрацията по храните и лекарствата радикалната простатектомия се счита за най-категоричното лечение за много мъже с рак на простатата, заболяване, което убива около 30 000 американски мъже всяка година. В зависимост от възрастта и стадия на рака обаче, някои мъже се справят добре с по-малко инвазивно лечение.

Хирурзите извършват операцията само когато ракът изглежда е ограничен до простатата и близките лимфни възли. При радикална простатектомия хирургът премахва цялата простатна жлеза (и прикрепените семенни везикули) заедно с малка част от пикочния мехур и, ако е необходимо, тазовите лимфни възли. По-новите хирургични техники улесняват лекарите да щадят нервите, необходими за уриниране и постигане на ерекция.

Има и други възможности за лечение на рак на простатата, включително лъчева терапия и зорко чакане. Според Националния институт по рака „моделите на лечение са силно повлияни от възрастта, като по-младите мъже са склонни да имат радикална простатектомия, мъжете на средна възраст са склонни да имат лъчева терапия, а възрастните мъже са склонни да имат консервативни подходи (без лечение или хормонална терапия). "

Много пациенти и техните лекари обаче избират по-агресивния хирургичен подход. Според доклад от изданието на Гериатрия от февруари 2001 г. относително здравите пациенти на възраст под 65 години са особено добри кандидати за радикална простатектомия. Първо, по-здравите мъже обикновено имат силата да се справят с голяма операция. Радикалната простатектомия също им дава най-добрия шанс за дългосрочно излекуване. Дори ако млад пациент живее още 40 до 50 години или повече, ракът вероятно няма да го засади по-късно в живота.

Как трябва да се подготвя за операция?

Уебсайтът на Университета на Питсбърг Институт по рака съветва пациентите, които са на операция на простатата, да избягват приема на аспиринови продукти в продължение на 10 дни преди операцията, за да намалят риска от излишно кървене За допълнителна защита трябва също да спрете да използвате други противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен.

Добре е да спрете да използвате някои билкови лекарства и преди операцията. Според проучване от юли 2001 г. в списанието на Американската медицинска асоциация, пациентите трябва да прекратят приема на женшен, жълт кантарион и добавки от чесън една седмица преди операцията, тъй като те също могат да увеличат риска от прекомерно кървене. Ако приемате гинко, трябва да спрете да ги приемате 24 до 36 часа преди операция, според проучването.

Може също да Ви бъде препоръчано да дарите една или две единици собствена кръв в рамките на един месец след операцията. По този начин, ако се нуждаете от преливане, ще получите собствената си кръв. В деня преди операцията, вашият хирург може да ви постави на течна диета или да направи други диетични ограничения. Може също да се наложи да приемате лаксативи или да си направите клизма за почистване на дебелото черво.

Какво се случва по време на радикална простатектомия?

Ето основните моменти на процедурата, както е описано на уебсайта на Университета на Питсбърг по рака:

Хирурзите могат да достигнат до простатата по два различни начина. При една процедура хирургът оперира чрез разрез на корема. Този подход се нарича радикална ретропубисна простатектомия. Това е сравнително сложно, но позволява на хирурга да премахне всички ракови лимфни възли в допълнение към простатата. Когато оперира през корема, хирургът също има по-голям шанс да щади близките нерви, което означава, че ще бъдете по-малко склонни да страдате от еректилни проблеми след операцията.

Другият вариант е да се оперира чрез разрез в областта между скротума и ануса, процедура, наречена радикална перинеална простатектомия. Този подход е по-бърз, има по-малка вероятност да причини сериозно кървене и изисква относително малко време за заздравяване. Може да е и най-добрият избор за затлъстели мъже. (Допълнителните мазнини правят хирургията на корема трудна.)

Преди да премахнете простатата, вашият хирург трябва да прореже уретрата ви, тръбата, която носи урина от пикочния мехур. След това той ще премахне простатата ви, опитвайки се да пощади колкото се може повече близки нерви и кръвоносни съдове. Хирургът също така ще премахне вашите семенни везикули, тръбите, които носят сперматозоиди от тестисите до уретрата. Семепроводи, малки канали, които съхраняват сперматозоиди, ще бъдат премахнати или завързани. След това уретрата се зашива обратно.

Какво ще се случи по време на възстановяване в болницата?

Според д-р Трашър средният престой в болницата е кратък и безпроблемен. Когато се събудите от упойката, разбираемо ще се почувствате леко болни. Ще имате катетър в пениса си, който ще пренася урина в чанта. Катетърът трябва да е на мястото си, докато уретрата ви се излекува, обикновено около две или три седмици. В рамките на няколко часа след операцията повечето пациенти могат да се движат и да ядат нормална вечеря. Вероятно можете да се приберете вкъщи след два или три дни.

Какво да очаквам, когато се прибера вкъщи?

След като се приберете вкъщи, ще трябва да се грижите добре за катетъра си. Преглеждайте го редовно, за да се уверите, че е сигурно. Институтът за рак на Университета в Питсбърг препоръчва почистване на отвора на пениса с 50/50 разтвор на вода и водороден прекис или антибиотичен мехлем, предоставен от Вашия лекар. У дома катетърът трябва да се отцеди в голяма торба. Когато искате да излезете, можете да носите по-малка чанта под крака на панталона си.

Говорете с Вашия лекар за управление на болката. Много пациенти могат да се справят с лекарства без рецепта като ибупрофен, но някои се нуждаят от по-силни лекарства с рецепта, особено в дните непосредствено след операцията.

Може да се чувствате изненадващо добре след операцията, но не прекалявайте. „Твърде много пациенти искат да докажат своята мъжественост“, казва Трашър. "Те трябва да си починат и да дадат шанс на раните си да заздравеят." Той казва на пациентите да не вдигат нищо по-тежко от 10 до 15 паунда в продължение на поне шест седмици. Много пациенти могат бързо да се върнат на работа, стига да не е много напрегнат, казва той.

Какви са възможните дългосрочни странични ефекти от радикална простатектомия?

Мъжете, възстановяващи се от радикална простатектомия, често се сблъскват с две потенциално променящи живота усложнения: инконтиненция и еректилна дисфункция. В миналото тези странични ефекти бяха опустошителни и практически неизбежни. Повече от половината от анкетираните мъже в скорошно проучване също съобщават за някои трудности в тези две области. Но благодарение на щадящата нервите хирургия и други подобрения в хирургичните техники, тези странични ефекти сега са по-малко сериозни и някои мъже не ги изпитват, казва Трашър. "Усложненията при всички видове лечение на рак на простатата продължават да намаляват от 90-те години насам," казва той. „Подобряваме се в това, което правим.“

За много пациенти пикочните или сексуалните проблеми са само временни пречки, казва Трашър. „Пациентите ще дойдат при мен и ще кажат, че капват малко урина, когато вдигнат чантата си за голф над главите си“, казва той. Те бързо се научават как да стискат мускулите около пикочния мехур, за да избегнат подобни инциденти. Мъжете, които имат проблеми с постигането на ерекция, често могат да се върнат към нормалното - или почти нормалното - с помощта на силденафил (Виагра) или друго лечение за сексуална дисфункция, казва той. По-младите пациенти (на възраст 65 години и по-малко) са особено склонни да реагират на такива лечения.

Имайте предвид обаче, че вашият сексуален механизъм се е променил. Все още можете да имате оргазми, но те ще бъдат сухи. Без простата или семенни везикули тялото ви вече няма да може да произвежда сперма, така че няма да можете да създадете дете. Ако виждате деца в бъдеще, помолете Вашия лекар да вземе проби от сперма преди операцията.

Неотдавнашно проучване сред 247 пациенти, лекувани в Калифорнийския университет в Медицинския център в Лос Анджелис, подчертава някои от тези видове проблеми. Както се съобщава в броя на The Journal of Urology от август 2001 г., две години след операцията 60% от пациентите все още са имали проблеми с постигането или поддържането на ерекция. Тридесет месеца след операцията 37% все още съобщават за известна загуба на уринарна функция. Въпреки тези неуспехи обаче, повечето пациенти са имали оптимистично отношение. Като цяло, всички усложнения са склонни да бъдат засенчени от облекчението, че са без рак, казва Трашър. Повече от 90 процента казват, че цялостното им качество на живот се нормализира в рамките на шест до девет месеца след операцията. По-младите мъже се оказаха особено склонни да се възстановят бързо от операцията.

Като цяло повечето мъже, които избират радикална простатектомия, са доволни от решението си, казва Трашър. Хирургията е трудна за тялото, но не е нищо в сравнение с рака.

Интервю с Дж. Брантли Трашър, професор по урологична хирургия в Медицинския център на Университета в Канзас

Litwin MS, et al. Живот след радикална простатектомия: Надлъжно проучване. Вестник по урология. Август 2001. 166: 587-592.

Университет в Питсбърг, Институт за рак. Рак на простатата: Радикална ретропубисна простатектомия. Февруари 2002 г.

Университет в Питсбърг, Институт за рак. Рак на простатата: Радикална перинеална простатектомия. Февруари 2002 г.

Американска администрация по храните и лекарствата. Рак на простатата: Никой не отговаря за тестване или лечение. Май 2000 г.

Билкови лекарства и периоперативна грижа Michael K. Ang-Lee; Джонатан Мос; Чун-Су Юан ДЖАМА. 2001; 286: 208-216

Национален институт по рака. Рак на простатата.