В този раздел предлагаме съвети за използването на различни стандартни антибиотици за лаймска болест, както и по-малко стандартни. Преглеждаме и други подходи за лечение на болка, умора, безсъние, памет и настроение. Нашите коментари тук в никакъв случай не са изчерпателни. Препращаме читателя към други източници, които описват защо пациентите могат да имат персистиращи симптоми и други възможности за лечение (напр. В части от нашата книга „Покоряването на лаймската болест: науката преодолява голямото разделение“). Тук просто искаме да предоставим някои важни факти, които хората трябва да знаят за различните лечения.

лечение

Лекарите се учат в медицинския факултет: „Преди всичко да не се вреди“. Въпреки това, почти всички лечения имат както ползи, така и рискове. Ето защо преди всяка терапевтична интервенция (напр. Лекарствена, билкова, диета, дори упражнения), хората трябва да преразгледат как тази интервенция може да им повлияе. Когато обмислят възможностите за лечение на лаймска болест, пациентите трябва да разберат колко добре са проучени това лечение, дали е доказано, че са ефективни и какви са страничните ефекти. Пациентите също трябва да имат отворен ум относно това, което може да помогне, тъй като някои симптоми могат да отразяват активна инфекция (и следователно да се възползват от антибиотици), докато други могат да отразяват остатъчните ефекти върху тялото на предишната инфекция (и следователно изискват неантибиотични подходи). Целта е да се възстанови здравето и функционалното състояние на човека, така че да се максимизира качеството на живот.

Както при всички препоръки на този уебсайт, приемането на лекарства без рецепта или предписани лекарства трябва да бъде внимателно прегледано с лекар, за да се гарантира безопасността и ефикасността и да се направи оценка за потенциално вредни лекарствени взаимодействия. По-специално бременните жени трябва да се консултират с техния лекар; добър уебсайт за проверка за лекарствени взаимодействия е "Майка на бебето".

Антибиотици

Трите перорални антибиотици от първа линия за лаймска болест включват доксициклин (Monodox, Doryx, Vibramycin, Oracea), амоксицилин (Amoxil) и цефуроксим (Ceftin, Zinacef). Цефтриаксон („Роцефин“), прилаган интравенозно, е предпочитаният антибиотик за неврологична лаймска болест в САЩ.

Амоксицилин (Amoxil)

Амоксицилин е широкоспектърен бактериоциден антибиотик, който действа чрез инхибиране на синтеза на клетъчната стена. Амоксицилин може да се приема със или без храна. Това лекарство, което изисква 3 пъти дневно дозиране; важно е да се поддържа често дозиране, за да се поддържа нивото на антибиотика в кръвта достатъчно високо, за да бъде ефективно. Амоксицилин често се предписва на деца под 8-годишна възраст и на бременни жени, които получават лаймска болест. Augmentin е комбинирано лекарство, което включва както амоксицилин, така и ензимния инхибитор клавуланат, който позволява на амоксицилина да бъде по-ефективен срещу други устойчиви на пеницилин микроби; недостатък на тази комбинация е, че тя може да причини значително повече стомашно-чревни смущения от обикновения амоксицилин. Повечето проучвания установяват, че обикновеният амоксицилин е високо ефективен срещу Borrelia burgdorferi и поради това комбинацията (Augmentin) не е необходима.

  • Забележка: Ако сте алергичен към пеницилин или към цефалоспорини, тогава има голяма вероятност да развиете алергична реакция към амоксицилин. Тежката алергична реакция, известна като анафилаксия, е спешна медицинска помощ, която изисква незабавно внимание.

Цефуроксим (цефтин)

Цефуроксим, бактериоциден 2-ро поколение цефалоспорин, е одобрен от FDA за лечение на ранна лаймска болест. Цефуроксим действа, като нарушава синтеза на клетъчната стена и до известна степен преминава кръвно-мозъчната бариера. (Терминът „поколение“, когато се прилага за цефалоспорини, просто се отнася до момента на разработване на лекарството и като цяло означава, че „по-късните“ версии имат по-дълъг полуживот (така че не е необходимо да се приемат толкова често) и имат по-добри ефикасност и безопасност.) Цефуроксим трябва да се приема с храна в дози два пъти дневно.

  • Забележка: ако някой е алергичен към пеницилин, може да има повишен риск от развитие на алергична реакция към цефуроксим.

Доксициклин (Doryx, Monodox)

Доксициклинът се счита за лекарството от първа линия на избор за лаймска болест от повечето лекари. Доксициклинът, бактериостатичен антибиотик, има предимството да дозира два пъти дневно и ефективността не само при лаймска болест, но и при някои други болести, пренасяни от кърлежи, като болест на борелия миямотои, ерлихиоза, анаплазмоза, туларемия и скалисто-планинска петниста треска В Европа се счита, че доксициклинът има сравнима ефикасност за неврологична лаймска болест като интравенозния цефтриаксон; това все още не е изследвано в Съединените щати и може да не се отнася за американската неврологична лаймска болест, тъй като геновидовете, причиняващи неврологична лаймска болест в САЩ, са B.burgdorferi, докато в Европа най-често се причиняват от B.garinii. Абсорбцията на доксициклин се намалява от храната и млякото и особено намалява от антиациди или лаксативи, които съдържат калций, магнезий или алуминий или витамини, които съдържат желязо. Последните лекарства или витамини трябва да се приемат 6 часа преди или 2 часа след доксициклин.

  • Забележка 1: Доксициклин повишава риска от слънчеви изгаряния поради повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина. Нежеланите реакции на доксициклин включват умерени до тежки стомашни симптоми (гадене, повръщане, диария), вагинални инфекции с дрожди, намалена ефективност на противозачатъчните хапчета и рядко увреждане на черния дроб или езофагит. Доксициклин не трябва да се комбинира с лекарството за акне изотретиноин, тъй като това ще увеличи риска от повишено вътречерепно налягане (и потенциала за загуба на зрение).
  • Забележка 2: Използването на какъвто и да е агент от клас тетрациклин (като доксициклин) с алкохол може да доведе до лоша реакция със симптоми като главоболие, гадене, повръщане, объркване и зачервяване.
  • Забележка 3: Доксициклин е противопоказан по време на бременност. Преди това употребата му не беше препоръчвана при деца под 8-годишна възраст, но Американската академия по педиатрия наскоро преразгледа техните насоки, за да разреши употребата.
  • Забележка 4: Пациентите с разредители на кръвта (антикоагуланти) трябва да са наясно, че доксициклинът може да доведе до засилване на антикоагулантния ефект, вероятно увеличавайки риска от кървене. Въздействието на антикоагулантите по време на доксициклин трябва да се наблюдава от доставчика на здравни грижи.

Цефтриаксон (Роцефин)

Цефтриаксон е трето поколение цефалоспорин и, подобно на други цефалоспорини, е бактериоциден. Хората с неврологична лаймска болест, сърдечна лаймска болест или лаймски артрит, които не са се повлияли добре от перорално антибиотично лечение, често получават интравенозен цефтриаксон. Цефтриаксон има отлично проникване през кръвно-мозъчната бариера и е едно от най-ефективните лекарства за лаймска болест. Цефтриаксон обикновено се дава веднъж дневно интравенозно, обикновено за 45 минути. Въпреки че това може да се прилага в лекарския кабинет ежедневно през периферна вена, най-често се прилага през средна линия или PICC линия, която веднъж поставена, може да бъде достъпна за ежедневните инфузии у дома (като по този начин елиминира дискомфорта и неудобство от ежедневните иглени пръчки).

Други антибиотици

Бензатин пеницилин (бицилин-LA)

Бензатин пеницилин е интрамускулна форма на пеницилин, която има предимството да бъде дългодействаща и да позволява постоянно високи нива на пеницилин в кръвта и тъканите. Ранните проучвания показват, че той е полезен за неврологична лаймска болест, но не е толкова ефективен, колкото интравенозният цефтриаксон (Rocephin). Нивата в кръвта след бензатин пеницилин са почти толкова високи, колкото след IV цефтриаксон. Поради интрамускулното приложение рискът от странични ефекти от стомашно-чревния тракт и гъбични инфекции е по-нисък, отколкото при перорални антибиотици. Това обикновено се дава 2-3 пъти седмично. Лекарството трябва да се съхранява в хладилник.

  • Забележка: При повечето индивиди бицилин се прилага самостоятелно, често в мускулите на седалището. Подобен на лидокаин анестетичен крем може да се прилага топоично 30-60 минути преди да се намали болката на мястото на инжектиране. Недостатъкът на бензатин пеницилина е, че много хора не искат да си инжектират сами. Тъй като веднъж инжектиран, той не може да бъде отстранен, важно е да се уверите, че индивидът не е алергичен към това лекарство, преди да започне лечението.

Макролидни антибиотици

Азитромицин и кларитромицин са макролидни антибиотици, които са изследвани при хора за лечение на лаймска болест. И двете се понасят по-добре от по-стария макролиден антибиотик еритромицин, тъй като имат по-малко стомашно-чревни странични ефекти. Както азитромицинът, така и кларитромицинът се считат за агенти от втора линия за лаймска болест сред лица, които не могат да понасят доксициклин, амоксицилин или цефуроксим. (Еритромицинът се счита за по-нисък от другите агенти от първа линия като доксициклин или амоксицилин и поради това не се препоръчва като основен агент за лаймска болест.) В допълнение към техните предимства като антимикробни агенти, азитромицин и кларитромицин имат и противовъзпалителни свойства, които могат водят до подобряване на симптомите. Съществуват проблеми с дизайна на изследванията с изследователските изследвания на азитромицин и кларитромицин; следователно е трудно да се разбере дали те наистина са по-малко ефективни от средствата от първа линия за ранна лаймска болест.

Макролидите обаче трябва да се използват с повишено внимание, предвид риска от взаимодействие с други лекарства. Ключът, който трябва да се има предвид, е, че тези антибиотици въздействат на чернодробните ензими, които помагат за метаболизма на други лекарства; по-специално те могат да повлияят на изоенизмите на цитохром P450 1A2 и 3A4. Поради това могат да възникнат лекарствени взаимодействия. Например, еритромицин или кларитромицин могат да доведат до опасно повишени кръвни нива на антиконвулсантното лекарство карбамазепин (Tegretol), както и до повишаване на антитревожното лекарство алпразолам (Xanax). Еритромицин и кларитромицин също могат да доведат до повишаване на кръвните нива на антиастматичното лекарство, теофилин, което може да изложи пациента на риск от припадъци или аритмии. Когато се използват макролиди с пароксетин (Paxil) - антидепресант, може да има неочаквано повишаване на кръвното ниво на паросетина поради индуцираното от макролидите инхибиране на метаболизма на чернодробните ензими; това може да доведе до мания или серотонинов синдром.

Неантибиотични фармакологични и други подходи

Тези подходи се обмислят за тези пациенти, които имат персистиращи симптоми, които не са отслабнали или отзвучали след антибиотична терапия. Когато симптомите продължават, е много важно да погледнете наново пациента и да определите дали са възникнали други проблеми (вероятно несвързани с лаймската болест), които могат да причинят симптомите. Например, умората може да се дължи на анемия или дефицит на щитовидната жлеза. Изтръпването и изтръпването може да се дължи на недостиг на витамини (B1, B6, B12), диабет, синдром на карпалния тунел или автоимунни причини.

Докато самата инфекция с Borrelia burgdorferi може да причини много от симптомите по-долу и по този начин да изисква антибиотично лечение, тези симптоми също могат да бъдат предизвикани, но не и от предишната инфекция; това може да се дължи на остатъчно възпаление, продължаващо имунно активиране, увреждане на тъканите или промени в невротрансмитера/невронни вериги. В тази ситуация симптоматичните терапии могат да бъдат много полезни. Тъй като изброените по-долу предложения все още не са проучени в клинични изпитвания на лаймска болест, тези предложения се основават на доказателства, получени от други заболявания със сходни клинични характеристики. Нито едно от тези лечения не е одобрено от FDA за лечение на симптоми, свързани с болестта на Лайм.

За болка

Невропатичната болка (изтръпване, изтръпване, изгаряне, стрелба) и централните „мозъчни“ синдроми на болка често могат да бъдат подпомогнати с агенти като габапентин („Neurontin“) или прегабалин („Lyrica“). Имаше малко отворено проучване, което показа, че габапентин е много полезен за намаляване на невропатичната болка за група пациенти от Лайм, които се оплакват от постоянна умора (Weissenbacher 2005).

Невропатичната, мускулната и артритна болка често могат да бъдат подпомогнати с агенти като амитриптилин, циклобензаприн или SNRI (напр. Дулоксетин (Cymbalta), милнаципран (Savella), венлафаксин (Effexor)). SNRI са особено полезни за пациенти с постоянни симптоми, свързани с LYme, тъй като са доста ефективни за намаляване на болката, както и за подобряване на настроението и намаляване на тревожността. Трябва да се отбележи обаче, че за да се получи облекчаване на болката от лекарство като венлафаксин, при повечето пациенти дозата трябва да се увеличи до 225-300 mg/ден, за да се получат ползите за болката и настроението.

Невропатичната болка, която има автоимунна етиология (вероятно предизвикана от предишната инфекция с B.burgdorferi), може да се възползва от лечение с интравенозна терапия с гамаглобулин .

Мускулно-скелетната болка може да бъде подпомогната от ниски дози налтрексон, тъй като 2 публикувани проучвания съобщават за полза от фибромиалгия.

Артритна болка, която продължава след антибиотична терапия, може да бъде намалена от нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които намаляват възпалението. Внимавайте обаче, че продължителната употреба на НСПВС увеличава риска от стомашни язви и увреждане на бъбреците. За пациенти, чийто артрит не се подпомага от НСПВС, публикуваните доклади показват, че метотрексат или хидроксихлорохин могат да бъдат полезни; те се наричат ​​модифициращи болестта антиревматични лекарства.

  • Медитацията за внимателност и йога могат да намалят стреса и болката и да подобрят енергията. Имаме изследователско проучване, което изследва използването на медитация и йога за пациенти с постоянна умора и болка след антибиотично лечение на лаймска болест.
  • Ум-тяло практики. Чигонг е практика ум-тяло-дух, която интегрира стойка, движение, дихателна техника, самомасаж, звук и фокусирано внимание. В едно рандомизирано контролирано проучване умората и умственото функциониране са значително подобрени в експерименталната група в сравнение с контролите на списъка с чакащи.

За умора

Осигурете качествен сън от седем до осем часа на нощ. Недиагностицираните нарушения на съня трябва да бъдат изключени (напр. Сънна апнея). Тъй като умората може да бъде виден симптом на депресия, важно е да се гарантира, че нискостепенната депресия не е останала нелекувана.

  • Бупропионът е антидепресант, който повишава норепинефрин и допамин и има тенденция да подобрява настроението, енергията и когнитивния фокус. Началото на подобрение обикновено се наблюдава след две до четири седмици ежедневно лечение.
  • Модафинил (Provigil) или Armodafinil (Nuvigil) са и двете агенти за насърчаване на будността, за които се съобщава, че помагат на умората при други заболявания. Амантидин
  • Акупунктурата е изучавана като средство за лечение на умора, предимно в Китай. В рандомизирано, фалшиво контролирано проучване на акупунктура на 127 индивида с диагноза "синдром на хроничната умора" (две сесии на седмица в продължение на четири седмици), акупунктурната група показа умерено голямо намаляване на физическата и психическата умора.
  • Медитацията за внимателност и йога могат да намалят стреса и болката и да подобрят енергията. Имаме изследователско проучване, което изследва използването на медитация и йога за пациенти с постоянна умора и болка след антибиотично лечение на лаймска болест.
  • Ум-тяло практики. Чигонг е практика ум-тяло-дух, която интегрира стойка, движение, дихателна техника, самомасаж, звук и фокусирано внимание. В едно рандомизирано контролирано проучване умората и умственото функциониране са значително подобрени в експерименталната група в сравнение с контролите на списъка с чакащи.

За сън

Лошият сън може да доведе до умора през деня, нарушено познание и мускулно-скелетна болка. Клиницистите трябва да попитат пациента за поведението на съня, тъй като лошата хигиена на съня може да предизвика безсъние. Трябва да се изключат недиагностицирани нарушения на съня, включително синдром на неспокойните крака, нарколепсия, сънна апнея. Избягвайте вещества, които биха нарушили съня (напр. Алкохол, подтискащи апетита, кофеин). Подобряването на хигиената на съня е най-добрият подход при безсъние. Когато обаче поведенческите промени не работят, трябва да се обмислят фармакологични терапии.

За депресия и безпокойство

Както психотерапията, така и фармакотерапията са доказани ползи за подобряване на настроението. Психотерапията има много различни видове - като поддържаща, динамична, когнитивно-поведенческа, диалектическа поведенческа терапия, психотерапия, фокусирана върху трансфера - всеки от които предлага полза. Фармакотерапията също има много различни видове. За депресия опциите от първа линия обикновено са SSRI, SNRI, трициклични или други агенти с по-уникални начини на действие.

Няколко забележителни съвета относно антидепресантите:

  • Повечето антидепресанти също помагат за намаляване на тревожността. Обратното обаче не е непременно вярно. Специфични средства против тревожност като клоназепам или диазепам не е задължително да помогнат в борбата с депресията.
  • Повечето антидепресанти отнемат три до осем седмици, преди да се забележи ефект. Следователно е неразумно да се спира антидепресант само след три или четири седмици, тъй като престоя на него още две до три седмици може да доведе до добър отговор.
  • Дозировката има значение. Някои антидепресанти действат добре при ниски дози; някои лекарства обаче са ефективни само при по-високи дози. Някои лекарства са по-ефективни, тъй като дозата се увеличава. Други антидепресанти (като трицикличните антидепресанти) могат да имат терапевтичен обхват - трябва да се постигне поне определена доза (за да се достигне правилното ниво на кръвта).

За памет, концентрация и фокус

Подобряването на паметта е предизвикателство. При Лаймска болест често се срещат проблеми с краткосрочната памет и проблеми с извличането на думи. Те често се подобряват значително с подходяща антибиотична терапия. С течение на времето повечето пациенти възвръщат когнитивната си функция.

Когато паметта е проблем, помислете, че това може да се дължи на основен проблем с вниманието или настроението. Лице, което не може да се съсредоточи, няма да може да запомни, защото първоначално не е "присъствало" на елемента. Това се случва на всички нас, когато чуем нечие име на парти; ако не се съсредоточим върху името и може би направим умствена асоциация с името, за да подобрим паметта, ще забравим това име в рамките на минути. Пациентите с депресия често изпитват проблеми с паметта и вербалната плавност; когато депресията е разрешена, паметта и словесната плавност обикновено също се разрешават.