Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

бременност

Комисия по хранителен статус на Института по медицина (САЩ) по време на бременност и кърмене. Хранене по време на бременност: Част I Напълняване: Част II Хранителни добавки. Вашингтон (DC): National Academies Press (САЩ); 1990 г.

Хранене по време на бременност: Част I Напълняване: Част II Хранителни добавки.

В допълнение към повишените енергийни нужди по време на бременност, тема, обхваната в част I от този том, отдавна е признато, че бременността също увеличава нуждата на жената от протеини, витамини и минерали. Някои доклади предполагат, че обичайният хранителен прием на определени хранителни вещества е недостатъчен, за да отговори на нуждите на бременните жени, а мнозина предполагат, че допълнителен прием на един или повече хранителни вещества може да е желателен. Наскоро доставчиците на здравни услуги поискаха насоки при консултирането на бременни жени относно употребата на хранителни добавки по отношение на тяхната безопасност, ефикасност и подходяща дозировка, ако се използват.

В миналото няколко доклада, издадени от експертни комисии по храните и храненето (FNB) по въпросите на храненето на майките, са разгледали подробно някои витамини, минерали и протеини. Един от тези доклади съдържа преглед на лабораторните показатели за широк спектър от хранителни вещества (NRC, 1978); друга обхваща някои практики, като пика (поглъщане на нехранителни вещества като нишесте за пране) и вегетарианство, които могат да повлияят на хранителния статус по време на бременност (NRC, 1982). Докладите на Fours препоръчват 30 до 60 mg допълнително желязо на ден (NRC, 1970, 1980, 1981, 1982) и две препоръчителни фолиева киселина (NRC, 1970, 1980) по време на бременност като средство за намаляване на риска от анемия. Нито един доклад на FNB не препоръчва рутинната употреба на мултивитамино-минерални добавки.

Предишни препоръки от професионални организации

Професионалните организации, занимаващи се със здравето на майките и децата, са направили препоръки относно приема на хранителни вещества и употребата на добавки по време на бременност. Например специална работна група на Американската диетична асоциация публикува следното изявление относно добавките с витамини и минерали. Въпреки че това изявление е насочено към общото население, то специално споменава бременни жени:

Здравите деца и възрастни трябва да получават достатъчен прием на хранителни вещества от хранителни източници. Покриването на нуждите от хранителни вещества чрез избиране на разнообразни храни в умерени количества, а не чрез добавки, намалява потенциалния риск както за хранителен дефицит, така и за хранителни излишъци. Индивидуални препоръки относно добавките и диетите трябва да идват от лекари и регистрирани диетолози. Употребата на добавки може да бъде посочена при някои обстоятелства, включително: Жените, които са бременни или кърмят, се нуждаят от повече определени хранителни вещества, особено желязо, фолиева киселина и калций (ADA, 1987, стр. 1342).

Почти идентично изявление беше публикувано от Американския институт от Nutrition съвместно с Американското общество за клинично хранене (Callaway et al., 1987).

В публикацията си Стандарти за акушерско-гинекологични услуги, Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) включва следното изявление:

Протеините, желязото, фолиевата киселина и някои други витамини и минерали се изискват в по-големи количества по време и бременността. Ако те не се постигнат чрез увеличен хранителен прием, трябва да се даде витамин/минерална добавка, равна на препоръчителните хранителни добавки (RDA) за бременни жени (ACOG, 1985, стр. 20).

В отделна публикация през същата година Работната група за юношеска бременност (1985) се занимава с хранителни нужди на бременни подрастващи малко по-подробно, като предоставя конкретни предложения за консумация на богати на протеини храни с цел постигане на дневен прием на протеини от 76 до 78 ж. По отношение на желязото се казва: „Бременността изисква 30-60 mg желязо на ден. Тъй като хранителните източници на желязо са ограничени и само диетата не може да достави необходимото желязо, се препоръчва добавка в подходящи количества, за да се отговори на повишената нужда “(Task Force and Adolescent Pregnancy 1985, p. 28). Той също така препоръчва прием на калций от 1,2 до 1,6 g дневно и заявява: „Ако нормалната диета на тийнейджъра включва големи количества мляко и млечни продукти, допълнителният калций ще бъде излишен“ (Task Force on Adolecent Pregnancy, 1985, стр. 29). Други подходящи препоръки включват следното: „По време на всички бременности се препоръчва добавка на фолиева киселина - да не надвишава 1 mg на ден“ (стр. 29) и „Тъй като някои витамини могат да причинят фетални малформации, общи препоръки за витаминна добавка би било неразумно "(стр. 29).

Американската академия по педиатрия (AAP) и ACOG публикуват съвместно Насоки за перинатална грижа (AAP/ACOG, 1988), която включва малко по-различни препоръки: добавка с фолиева киселина от поне 400 µg/ден и, за юноши, добавки с калций и фосфор или допълнително мляко (повече от 1 литра дневно). По отношение на други витамини и минерали:

Повишените количества други витамини и минерали, препоръчани по време на бременност ... обикновено могат да бъдат получени чрез хранителен прием и рутинната употреба на мултивитаминната добавка не е необходима. Ако обаче има съмнения относно адекватността на диетата на пациента, витаминно-минерална добавка, която осигурява препоръчителните хранителни добавки, може да се даде безопасно. Важно е да се избягва прекомерен прием на витамини и минерали (т.е. повече от два пъти препоръчителните хранителни добавки) по време на бременност, тъй като както мастноразтворимите, така и водоразтворимите витамини могат да имат токсични ефекти (AAP/ACOG, 1988, стр. 196).

Препоръките, направени от тези професионални групи, бяха силно повлияни от по-ранните доклади на FNB, включително изданието от 1980 г. (девето) Препоръчителни хранителни добавки (NRC, 1980). Наскоро публикуваното десето издание на RDA (NCR, 1989) включва редица преработени препоръки за прием на хранителни вещества. Например, RDA от 1989 г. за прием на фолат (често наричан фолацин или филцова киселина) по време на бременност е 400 µg, в сравнение с 800 µg през 1980 г. RDA за 1989 г. за бременни жени се появяват в Таблица 11-1.

ТАБЛИЦА 11-1

Препоръчителни хранителни добавки (RDA) и прогнозни безопасни и адекватни дневни диети (ESADDI) в сравнение с препоръчаните от САЩ дневни добавки (US RDA) за небременни и бременни жени.

Указанията върху етикетите на някои пренатални витаминно-минерални добавки могат да доведат до прием на добре от RDAs от 1989 г. Това не е очевидно нито за потребителя, нито за лекаря, който издава рецептата, тъй като информацията на етикета се изразява чрез препоръчителните дневни норми на САЩ за хранителни лекарства (US RDA) - не и RDA, които са съществено различни за няколко хранителни вещества (вж. Таблица 11-1): 100% от RDA на САЩ може да бъде повече или по-малко от RDA. Безопасността на витаминно-минералните добавки заслужава внимателно проучване, както и възможността за полза за майката или бебето.

Модели на използване

Пренаталните добавки с витамини и минерали са широко разпространени в САЩ от много години. Приблизително 92% от 7825 омъжени майки * в Националното проучване на раждаемостта от 1980 г. съобщават, че приемат витаминни добавки по време на бременност (К. Кепел, Национален център за здравна статистика, лична комуникация, 1988 г.), както и близо 88% от 116 бременни жени в САЩ Продължаващо проучване на Министерството на земеделието (USDA'S) за приемане на храна от лица (S. Krebs-Smith, Служба за храна и хранене, лична комуникация, 1998).

Витаминно-минералните добавки в началото на бременността, преди пренаталните грижи, могат да представляват особен интерес поради асоциациите (както положителни, така и отрицателни) между употребата на добавки и тератогенезата. Въпреки че процентите на употребата на добавки от жените през първите гестационни седмици не са докладвани, те може да са успоредни с тези за небременни, нелактиращи жени в репродуктивните години, които се различават значително в зависимост от етнически произход, образование и доходи (Block et al., 1988; Koplan et al., 1986). Групите с по-малко предимства имат по-ниски нива на използване на добавки. Например 55% от всички жени в детеродна възраст съобщават, че приемат редовно или от време на време витаминна или минерална добавка (USDA, 1987b) в сравнение с 48% от жените с ниски доходи, които не са участвали в програмата за хранителни талони, и 39% от тези които бяха (USDA, 1987a). Анализът на данните, събрани в първото (1971–1975 г.) Национално изследване на здравните и хранителни изследвания показва, че сред жените на възраст между 25 и 34 години 26,4% от белите и 15,5% от чернокожите съобщават за редовна употреба на витаминни и минерални добавки (Блок и др., 1998).

Обхват на доклада

Подкомисията по хранителни добавки и хранителни добавки по време на бременност беше помолена да направи преглед на последните проучвания на приема на хранителни добавки, използването на добавки, лабораторните показатели, отразяващи приема на хранителни вещества, и нуждите от хранителни вещества като основа за разработване на заключения и препоръки, свързани с употребата на хранителна добавка по време на бременност. Спонсорът, Бюрото за майчино и детско здраве и развитие на ресурсите към Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, също така поиска от подкомисията да обърне специално внимание на калция, желязото, цинка, фолатите и протеините - повечето от които са били предмет на все по-голям брой изследвания поради предполагаемото им влияние върху краткосрочното и дългосрочното здравословно състояние на майките или техните бебета.

Подкомисията разгледа следните въпроси, свързани с бременността:

Това са въпроси, пред които са изправени бременните жени, както и от практикуващите, и програмите за здраве и хранене, които им обслужват.

Нови открития относно взаимодействията между хранителни вещества и хранителни вещества могат да бъдат от значение при предоставянето на хранителни съвети на бременни жени, както от гледна точка на желаните видове комбинации от храни, така и при обмисляне на използването на допълнителни хранителни вещества. В допълнение, подкомисията обмисля използването на такива вещества като улични наркотици, алкохол и тютюн, което може да има далечни последици за развиващия се плод и семейната единица. Той призна необходимостта да се определят хранителните последици от различните форми на злоупотреба с вещества и да се разработят реалистични подходи за промяна на приема на храна, препоръчване на употребата на добавки или предоставяне на хранителни услуги - без да се губи важността от предприемането на стъпки за модифициране на вредната практика. Подкомитетът също така потърси доказателства, свързани с разликите в размера на тялото, генетичния състав, възрастовите неотдавнашни житейски обстоятелства (напр. Живот в бежанско селище) и обичайните хранителни практики с необходимостта от добавки. Липсата на научни данни обаче ограничи степента, до която подкомитетът успя да се справи с тези проблеми.

Основни предположения

По време на разискванията си подкомитетът се съгласи, че следните насоки са важни за ръководството на работата му:

Организация на доклада

Глава 12 представя полезна основна информация, свързана с оценката на нуждите от хранителни вещества преди раждането. Глава 13 представя анализ на доказателства за хранителния прием на бременни жени. Тези две глави осигуряват рамка за следващите шест глави (глави 14 до 19), които разглеждат специфични хранителни вещества, които могат да предизвикат безпокойство по време на бременност. В глава 20 подкомитетът представя данни за взаимодействията между храни, хранителни вещества и някои нехранителни вещества (напр. Цигари, кафе или кофеин, алкохол, марихуана и кокаин), използвани по време на бременност, и изследва как тези взаимодействия могат да повлияят на препоръките за добавки. Периконцептивното хранене и доказателствата за и против използването на мултивитамини за профилактика на дефекти в неутралната тръба са разгледани в глава 21. Глава 1 съдържа заключенията и препоръките на подкомитета.

Препратки

Бележки под линия

Неомъжените жени не са били интервюирани в Националното проучване на раждаемостта през 1980 г. За повече информация относно проучването вижте глава 5.