IBRAHIM R. HANNA, M.D., и NANETTE K. WENGER, MD, Медицински факултет на Университета Емори, Атланта, Джорджия

вторична

Am Fam Лекар. 2005 15 юни; 71 (12): 2289-2296.

  • Резюме
  • Упражнение
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Дислипидемия
  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Затлъстяване
  • Психосоциални интервенции
  • Програми за сърдечна рехабилитация
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Упражнение
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Дислипидемия
  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Затлъстяване
  • Психосоциални интервенции
  • Програми за сърдечна рехабилитация
  • Препратки

Ишемичната болест на сърцето (ИБС) е отговорна за значителната заболеваемост и смъртност при пациенти в напреднала възраст (т.е. на 65 и повече години), което води до значителна финансова тежест върху здравната система. През последните десетилетия новите подходи за профилактика и лечение доведоха до повишена преживяемост на пациентите с ИБС. Тези интервенции, най-вече валидирани в големи рандомизирани клинични проучвания, предоставиха сериозни доказателства, на които да се основават препоръките. Ограниченото представителство на пациенти в напреднала възраст доведе до по-малко данни за ефективността на различните стратегии в тази популация.1 Освен това, нетипичните клинични прояви на ИБС при пациенти в напреднала възраст и последващите трудности при диагностицирането доведоха до неоптимално прилагане на вторични превантивни мерки от здравни специалисти. ИБС при пациенти в напреднала възраст може да се прояви като диспнея или застойна сърдечна недостатъчност с белодробен оток, а някои пациенти могат да бъдат безсимптомни. вторична профилактика на ИБС при възрастни хора.

Сила на препоръките

Понижаването на липидите със статини при пациенти в напреднала възраст с ИБС е препоръчително за намаляване на заболеваемостта и смъртността.

Пациентите с ИБС трябва да бъдат насочени към структурирани сърдечно-рехабилитационни услуги, включително упражнения и консултации.

Пациентите с ИБС трябва да бъдат насърчавани да правят лека до умерена физическа активност, като редовно ходене, чести развлекателни дейности или спортни дейности веднъж седмично.

Прекратяването на тютюнопушенето се препоръчва за пациенти с ИБС за намаляване на общата смъртност и заболеваемост.

Препоръчва се диетично консултиране, предписване на упражнения и фармакологични терапии за пациенти с диабет с цел намаляване на нивата на хемоглобин А1С до по-малко от 7 процента.

Целите за понижаване на кръвното налягане за вторична профилактика на ИБС са сходни за пациенти от всички възрасти. Целевото кръвно налягане е по-малко от 140/90 mm Hg, с изключение на пациенти с диабет тип 2, хронично бъбречно заболяване и сърдечна недостатъчност, при които се препоръчва ниво под 130/80 mm Hg.

ИБС = коронарна болест на сърцето .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, мнение или поредица от случаи. Вижте страница 2237 за повече информация .

Сила на препоръките

Понижаването на липидите със статини при пациенти в напреднала възраст с ИБС е препоръчително за намаляване на заболеваемостта и смъртността.

Пациентите с ИБС трябва да бъдат насочени към структурирани сърдечно-рехабилитационни услуги, включително упражнения и консултации.

Пациентите с ИБС трябва да бъдат насърчавани да правят лека до умерена физическа активност, като редовно ходене, чести развлекателни дейности или спортни дейности веднъж седмично.

Прекратяването на тютюнопушенето се препоръчва за пациенти с ИБС с цел намаляване на общата смъртност и заболеваемост.

Препоръчва се диетично консултиране, предписване на упражнения и фармакологични терапии за пациенти с диабет с цел намаляване на нивата на хемоглобин А1С до по-малко от 7 процента.

Целите за понижаване на кръвното налягане за вторична профилактика на ИБС са сходни за пациенти от всички възрасти. Целевото кръвно налягане е по-малко от 140/90 mm Hg, с изключение на пациенти с диабет тип 2, хронично бъбречно заболяване и сърдечна недостатъчност, при които се препоръчва ниво под 130/80 mm Hg.

ИБС = коронарна болест на сърцето .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, мнение или поредица от случаи. Вижте страница 2237 за повече информация .

Упражнение

  • Резюме
  • Упражнение
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Дислипидемия
  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Затлъстяване
  • Психосоциални интервенции
  • Програми за сърдечна рехабилитация
  • Препратки

Влияние на интервенциите върху смъртността от всички причини и сърдечно-съдовата заболеваемост при пациенти в напреднала възраст

Контрол на захарен диабет

Контрол на затлъстяването

* - Въз основа на ограничени данни .

Влияние на интервенциите върху смъртността от всички причини и сърдечно-съдовата заболеваемост при пациенти в напреднала възраст

Контрол на захарен диабет

Контрол на затлъстяването

* - Въз основа на ограничени данни .

Предписанията за упражнения не трябва да се ограничават до участие в структурирани програми, а трябва да включват дейности в областта на професионалната дейност, свободното време и ежедневието. Програмата трябва да насърчава всички аспекти на физическата подготовка и да насърчава социализацията в усилията за подобряване на качеството на живот.10. Особено внимание трябва да се обърне на избягването на упражнения с висока интензивност, които могат да повлияят неблагоприятно на коленете и раменете. Предписанията за упражнения трябва да бъдат индивидуализирани, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, които нарушават подвижността, като артрит и периферни съдови заболявания. Увеличаването на честотата и продължителността на упражненията трябва да има предимство пред увеличаването на интензивността на дейностите, с акцент върху силовите тренировки за насърчаване на независимостта в ежедневните дейности.

Прекратяване на тютюнопушенето

  • Резюме
  • Упражнение
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Дислипидемия
  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Затлъстяване
  • Психосоциални интервенции
  • Програми за сърдечна рехабилитация
  • Препратки

Тютюнопушенето има вредно въздействие върху сърдечно-съдовата система, проявяващо се като повишена честота на миокарден инфаркт (ИМ), инсулт и смърт. Тютюнопушенето засяга неврохормоналния баланс (повишава нивата на катехоламин), метаболитния профил (понижава нивата на холестерола на липопротеините с висока плътност [HDL]), вазомоторния тонус (нарушава артериалната вазодилатация) и хемостатичната система (увеличава склонността към съсирване) .12 Прекратяването на тютюнопушенето намалява общата заболеваемост и нива на смъртност при пациенти с ИМ и пациенти след коронарен артериален байпас, включително тези на възраст над 70 години.13, 14 Относителната полза при пациенти в старческа възраст е сравнима с тази при по-млади пациенти14. Един преглед14 установява 36% намаление на общата смъртност с отказ от тютюнопушене при пациенти с ИБС; това намаление е по-голямо от това в резултат на много други терапии за вторична профилактика, включително аспирин, бета-блокери и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Интервенциите, насърчавани за насърчаване на спирането на тютюнопушенето, включват консултации с лекари, групи за подкрепа, заместване на никотин и други фармакологични терапии.15 - 18

Дислипидемия

  • Резюме
  • Упражнение
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Дислипидемия
  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Затлъстяване
  • Психосоциални интервенции
  • Програми за сърдечна рехабилитация
  • Препратки

Хипертония

  • Резюме
  • Упражнение
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Дислипидемия
  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Затлъстяване
  • Психосоциални интервенции
  • Програми за сърдечна рехабилитация
  • Препратки

Диабет тип 2

  • Резюме
  • Упражнение
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Дислипидемия
  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Затлъстяване
  • Психосоциални интервенции
  • Програми за сърдечна рехабилитация
  • Препратки

Диабетът е силен предиктор за повтарящи се исхемични събития при пациенти с известна ИБС. Разпространението му се увеличава, отчасти в резултат на нарастващия среден индекс на телесна маса на населението на САЩ.38, 39 При пациенти в напреднала възраст модификациите на начина на живот, водещи до загуба на телесни мазнини, оказват значително положително въздействие върху метаболизма на инсулина и глюкозата. Обучението за упражнения подобрява инсулиновата резистентност и контрола на глюкозата при здрави възрастни хора.40 Вероятно е въздействието на упражненията върху гликемичния контрол в тази популация да се медиира най-вече чрез ефекта върху съдържанието и разпределението на телесните мазнини.4, 41 Препоръчваните терапевтични интервенции са подобни между възрастовите групи и включва диетични консултации, предписване на упражнения и фармакологични терапии, с цел намаляване на нивото на хемоглобин А1С до по-малко от 7 процента и постигане на почти нормални нива на кръвната глюкоза на гладно.

Затлъстяване

  • Резюме
  • Упражнение
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Дислипидемия
  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Затлъстяване
  • Психосоциални интервенции
  • Програми за сърдечна рехабилитация
  • Препратки

Препоръчваният подход за намаляване на теглото не е добре дефиниран поради оскъдността на данните за въздействието на упражненията и диетата върху затлъстяването при възрастните хора. Наличната литература предполага малка роля само за упражнения.4, 41 Това вероятно се дължи на ниските нива на физическа активност, постигнати от по-възрастни пациенти с ИБС.46 Препоръчително е да се препоръчват по-чести и по-продължителни периоди на ходене като допълнение към диетична терапия при пациенти със затлъстяване в напреднала възраст с ИБС.47

Психосоциални интервенции

  • Резюме
  • Упражнение
  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Дислипидемия
  • Хипертония
  • Диабет тип 2
  • Затлъстяване
  • Психосоциални интервенции
  • Програми за сърдечна рехабилитация
  • Препратки

Рутинната психосоциална оценка от здравни специалисти с помощта на прости скринингови инструменти може да идентифицира потенциални проблеми, които могат да бъдат решени с цел подобряване на резултатите от вторичната превенция при пациенти в напреднала възраст с ИБС.