Заден план: Стресната уринарна инконтиненция (SUI) има наблюдавано разпространение между 4 и 35%. Стареенето, затлъстяването и тютюнопушенето имат постоянна причинно-следствена връзка със състоянието.

женското

Обективен: За изясняване на връзката между затлъстяването и уринарната инконтиненция при жените и възможно обяснение на тази връзка чрез ултразвук на уретровезикалния ъгъл и спускане на шийката на пикочния мехур.

Материали и методи: Това проспективно сравнително проучване е проведено в университетската болница Танта от януари 2006 г. до юли 2010 г. и включва 100 жени със затлъстяване в сравнение със 100 жени с контролно тегло с нормално тегло по отношение на симптомите на SUI, ултразвуково изследване на шийката на пикочния мехур и спускането на шийката на пикочния мехур по време на напрежение за откриване на SUI.

Резултати: В групата със затлъстяване 70% от пациентите са имали симптоми на SUI, докато в групата с нормално тегло 17% от пациентите са имали симптоми на SUI, което означава значително увеличение сред затлъстелите. Ултразвуковото изследване разкрива, че при затлъстелите жени уретровезикалният ъгъл е почти под прав ъгъл с празен пикочен мехур в покой и става тъп при напрежение; но когато пикочният мехур беше пълен, този ъгъл стана тъп в покой и по време на напрежение. При жените с нормално тегло уретровезикалният ъгъл е бил остър в покой и почти под прав ъгъл при напрягане, докато пикочният мехур е бил празен, и е станал прав ъгъл с пълен пикочен мехур в покой и леко тъп при напрежение с пълен пикочен мехур. При жени със затлъстяване средното спускане на шийката на пикочния мехур по време на напрежение е 10 ± 3,5 mm в сравнение със средно 3 ± 1,2 mm в групата с нормално тегло, със значителна разлика между 2-те групи.

Заключение: Затлъстяването при жените е важен рисков фактор за появата на SUI.

HH Eltatawy, TM Elhawary, MG Soliman, MR Taha

Изпратено на 27 май 2011 г. - Прието за публикуване на 25 юли 2011 г.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване; Женска стресова инконтиненция

КОРЕСПОНДЕНЦИЯ: М. Г. Солиман, преподавател по урология, Катедра по урология, Медицински факултет, Университет Танта, Танта, Египет ([email protected]).

ЦИТАТ: UroToday Int J. 2011 октомври; 4 (5): чл. 63. doi: 10.3834/uij.1944-5784.2011.10.05

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространението на затлъстяването се увеличава в световен мащаб и напоследък достигна епидемични размери в много страни. Епидемиологичните проучвания постоянно показват, че както повишеното тегло, така и затлъстяването са важни рискови фактори за развитието на различни заболявания на тазовото дъно при жени, включително уринарна инконтиненция [1].

Стресната уринарна инконтиненция (SUI) се определя като загуба на урина с усилие или повишаване на коремното налягане, което се случва при дейности като кашлица, кихане, ходене и сгъване [2]. Смята се, че SUI засяга между 4 и 35% от възрастните жени. Това се дължи на разликата в епидемиологичните изследвания и проучванията на популацията, както и разликата в дефиницията на SUI, използвана от изследователите [3]. Има много рискови фактори, като стареене, бременност, начин на раждане, предишни операции на таза, тютюнопушене, затлъстяване, диабет и други.

Силни връзки между затлъстяването и SUI при жените често се съобщават в урогинекологичната литература [1]. Целта на тази работа е да изясни истинската връзка между затлъстяването и стрес инконтиненцията при жените и евентуално обяснение на тази връзка чрез ултразвук на уретровезикалния ъгъл и спускане на шийката на пикочния мехур.

  • Участниците в това разследване бяха наети и проучени по време на посещенията им в амбулаторните клиники в университетската болница Танта. Изследването е проведено през периода от януари 2006 г. до юли 2010 г. Проучването включва 100 жени със затлъстяване (с индекс на телесна маса ≥ 30) (група I) и 100 жени с контролно тегло с нормално тегло (с индекс на телесна маса от 19,8 до 26) (група II).
  • Пациентите, включени в това проучване, след като са научили целта на разследването и е подписано писмено съгласие от всяка жена.
  • Критериите за включване бяха омъжени жени на възраст от 20 до 45 години с добро общо състояние. Критериите за изключване бяха девствени жени и жени в менопауза, наличие на пикочна фистула и/или анамнеза за предишни операции срещу инконтиненция (неповтарящи се), DM и неврологични проблеми.

За всеки пациент беше направено следното:

  • Извършва се анамнеза със стрес при оплаквания от пикочните пътища. (Пациентката беше попитана дали изтича урина, когато кашля, киха, смее се или се упражнява.) Извършен е пълен общ преглед, генитален преглед за откриване на пролапса на тазовите органи и за откриване на SUI, ако има такъв.
  • Извършен е пълен анализ на урината.
  • Направен е стандартизиран 1-часов тест за претегляне с подложка и тест за стрес при кашлица с пълен пикочен мехур (300 ml).
  • Задният уретровезикален ъгъл (PUVA) на всеки отделен случай беше измерен в покой и по време на напрежение чрез трансвагинални 7,5 Mhz и трансперинеални ултразвукови изследвания с 3,5 Mhz с празен и пълен пикочен мехур. Измерихме спускането на шийката на пикочния мехур по време на напрежение (Фигура 1, Фигура 2, Фигура 3) [4].
  • Всички данни бяха събрани и беше разработен статистически анализ на данните, използвайки средното, стандартното отклонение и несдвоения t-тест.

Според наскоро стандартизираната терминология на Международното общество за континенция (ICS), уринарна инконтиненция (UI) се определя като оплакване от всяко неволно изтичане на урина [5]. Няколко вида потребителски интерфейс са описани в литературата. Най-често срещаните подтипове на UI са [5] стрес уринарна инконтиненция (SUI) [6], спешна уринарна инконтиненция (UUI) и смесена уринарна инконтиненция (MUI) [7].

SUI се характеризира с оплакване от неволно изтичане при усилие или усилие или при кихане или кашляне [5]. При SUI интраабдоминалното и следователно интравезикалното налягане надвишава максималното налягане на затваряне на уретрата при липса на неволни контракции на детрузор (IDC). Това предполага провал в капацитета на затваряне на уретрата. Това може да се дължи на промяна на "сфинктериалните механизми" на стената на уретрата (колаген, гладък мускул, артериална анастомоза, ендотел и др.), Което произвежда ниско налягане при затваряне на уретрата поради вътрешен дефицит на сфинктер. Хипермобилната шийка на пикочния мехур или уретрата, която се измества по време на внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане, също може да доведе до SUI поради слабост на тазовото дъно или нараняване [8,9]. И двете състояния могат да съществуват едновременно при една и съща жена. Уродинамичното наблюдение на IDC по време на фазата на пълнене, било то спонтанно или провокирано, отличава това състояние от SUI [9].

Затлъстяването е често срещано сред жените в развитите страни с честота 33% [10] и може да допринесе за SUI [11]. Настоящото проучване показва, че инконтиненцията на уринарния стрес е важен съпътстващ затлъстяването при жените. Установихме, че 70% от затлъстелите жени имат субективни симптоми на SUI в сравнение със само 17% при жените с нормално тегло. Очевидно е, че разликата е значителна. Това съответства на заключението на множество проучвания, в които се посочва, че затлъстяването е силен рисков фактор за инконтиненция [12,13,14]. Рихтер и сътр. съобщава, че разпространението на уринарна и анална инконтиненция е високо при пациенти със затлъстяване в сравнение с общата популация, в зависимост само от субективните симптоми [15]. В допълнение, няколко проучвания предполагат, че загубата на тегло може да намали честотата на уринарна инконтиненция [16].

Затлъстелите жени са изложени на риск от развитието на SUI. Причините за това обаче не са напълно изяснени. Една трудност при разбирането на приноса на затлъстяването към SUI е, че много жени със затлъстяване имат и други рискови фактори, като многопартиен дефицит на естроген и тазови операции. Независимо от това, епидемиологично, затлъстяването е свързано с уринарна инконтиненция от всички видове [17].

Едно от обясненията е, че затлъстяването води до повишено вътрекоремно налягане и повишено налягане върху пикочния мехур. При жените с UI индексът на телесна маса корелира както с интравезикалното, така и с интраабдоминалното налягане [18]. Хроничният натиск води до хронично напрежение и напрежение на мускулите, съединителните тъкани и пудендалния нерв, снабдяващ тазовите опорни структури, което води до наранявания на нервите и дисфункция на тазовото дъно [19]. Това обикновено води до стрес UI поради загуба на опора на уретровезикалната връзка [20] и в по-малка степен до подтикване на UI от свръхактивността на детрузорния мускул [21].

Другото обяснение е, че хронично повишеното коремно налягане подчертава тазовото дъно и по този начин допринася за SUI. Тази теория се съчетава добре с епидемиологични проучвания от Обединеното кралство [22] и Египет [23], които предполагат връзка между затлъстяването и урогениталния пролапс, въпреки че Peacock [24] предполага, че тази корелация може да не се отнася за други етнически групи.

Има доказателства, че подгрупа от жени с повишени индекси на телесна маса и неотложна инконтиненция може да има мутация на β3-адренергичен рецептор, която едновременно засяга както инсулиновата чувствителност, така и ß3 медиираната детска мускулна релаксация, която причинява повишен тонус на детрузора и високо везикулно налягане в покой [25] ].

Съвременното проучване също така показва, че обективна загуба на урина, установена при 85% от затлъстелите жени, в сравнение с едва 24% при контрола на нормалното тегло. В допълнение, неотложната инконтиненция е налице при 23% от пациентите със затлъстяване и при 18% в групата с нормално тегло.

Ултрасонографията, независимо дали интроитална, перинеална или трансвагинална, е лесна, неинвазивна модалност, която предоставя информация както за подвижността на шийката на пикочния мехур, така и за морфологичните данни на шийката на пикочния мехур и проксималната уретра [26,27,28,29].

В SUI много критерии са приети като ултрасонографски признаци на анатомични дефекти (т.е. подвижност на шийката на пикочния мехур и задния везикоуретерален ъгъл) [30,31,32,33].

Някои изследователи са изследвали връзката между задния везикурерален ъгъл и SUI и са установили, че този ъгъл, измерен с ултразвук, е значително увеличен и е в положителна корелация с тежестта на SUI [34,35].

Що се отнася до използването на ултразвук за оценка на подвижността на шийката на пикочния мехур, някои автори установяват по-ниско средно спускане на шийката на пикочния мехур при жените от континента, отколкото при инконтинентите при напрежение [36,37].

В нашето проучване ултразвуковото изследване на уретровезикалната връзка разкрива, че уретровезикалният ъгъл е по-тъп с пълен пикочен мехур и правоъгълен с празен пикочен мехур при жени със затлъстяване, отколкото при аналози с нормално тегло.

Освен това спускането на шийката на пикочния мехур, измерено с ултразвук, е по-изразено при затлъстелите в сравнение с групата с нормално тегло и всички тези находки предполагат наличието на анатомични дефекти при тези затлъстели пациенти.

Ние заключаваме, че женското затлъстяване е важен рисков фактор за появата на SUI, което може да се обясни с нашата ултразвукова констатация на анатомични дефекти при пациенти със затлъстяване; затова предлагаме бъдещи проучвания върху голям брой жени със затлъстяване, които се подлагат на контрол на теглото, за да се изяснят ефектите от загубата на тегло върху SUI.