Гангадаршни Чандрамохан

отдел по детска нефрология, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис към Медицински център Харбър-UCLA, Торанс, Калифорния, САЩ

b Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

Камяр Калантар-Заде

отдел по детска нефрология, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис към Медицински център Харбър-UCLA, Торанс, Калифорния, САЩ

b Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

c Център за изследване и епидемиология на бъбречните заболявания на Харолд Симънс, Торанс, Калифорния, САЩ

Дълси Керма

e Университетът по медицина и наука Чарлз Дрю, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

Шийна Сесил Мари Го

отдел по детска нефрология, Институт за биомедицински изследвания в Лос Анджелис към Медицински център Харбър-UCLA, Торанс, Калифорния, САЩ

Носратола Д. Вазири

d Отделението по нефрология и хипертония, Калифорнийски университет, Ървайн, Калифорния, САЩ

Кийт С. Норис

b Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

e Университетът по медицина и наука Чарлз Дрю, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ

Резюме

Заден план

Затлъстяването е известен кардиометаболитен рисков фактор при деца. При възрастни пулсовото налягане (PP) е известен предиктор и рисков фактор за сърдечно-съдови (CV) заболявания. В това проучване разгледахме връзката между мерките за затлъстяване и PP при деца.

Методи

Извършен е ретроспективен анализ на 4667 деца на възраст 6–17 години от Националното проучване на здравето и храненето (1988–1994). Определихме широкия ПП като ПП от 4-ти квартил и високата обиколка на талията (WC) като> 75-и персентил въз основа на възраст и пол.

Резултати

Имаше 51% момчета, 74% бели, 16% чернокожи, 10% испанци, 12% затлъстели, 26% с висока WC, 26% с широка PP и 9% с високо кръвно налягане (BP). Разпространението на широкия PP е високо сред затлъстелите деца. Значително по-висока средна PP се наблюдава при момчета, чернокожи, затлъстели, тези с висок WC и висок BP. Коригираното съотношение на коефициентите (OR) за широки PP е по-високо при момчетата, чернокожите и тези с висок WC.

Заключение

Наблюдава се статистически значима независима връзка между широка PP и висока WC, но не и със затлъстяване въз основа на BMI. По-нататъшното изследване на широкия ПП като фактор за рискове за CV в детството и връзката му с резултатите от CV изглежда оправдано.

Въведение

Нововъзникващите доказателства от скорошни проучвания разкриват, че пулсовото налягане (PP) е независим предиктор и и рисков фактор за коронарна болест на сърцето (ИБС) и хипертрофия на лявата камера (LVH) както при възрастни с нормална, така и с хипертония. 1-4 Съобщава се, че е по-надежден маркер на ИБС от систолното или диастоличното кръвно налягане (BP) при възрастната популация. 5 Промяната в PP за даден ударен обем е пряко свързана със съдовата скованост, която може да бъде или функционална, или структурна по своя характер. 6 Неотдавнашни проучвания при деца разкриха, че има пряка връзка между повишената скованост на артериалната стена и различни демографски/клинични фактори като пол, развитие 7, забавяне на вътрематочния растеж 8,9, ниво на серумен холестерол. 11.

Известно е, че затлъстяването е една от водещите предотвратими причини за сърдечно-съдови (CV) нарушения, независимо от други метаболитни аномалии като хипертония, инсулинова резистентност и хиперлипидемия. 12-15 Има няколко антропометрични мерки, които помагат да се определят разликите в разпределението на телесните мазнини като индекс на телесна маса (ИТМ), обиколка на талията (WC), съотношение талия към височина и съотношение талия към тазобедрената става, за които е доказано, че имат независим връзка с рисковите фактори за CV през детството. 16-18 Въпреки това към днешна дата няма проучвания, които да разглеждат връзката между индексите на PP и телесните мазнини, като затлъстяване въз основа на ИТМ и WC, мярка за централно затлъстяване при деца.

Целите на настоящото проучване са да се анализира разпространението на широки ПП между възрастта, пола и етническата принадлежност и да се определи връзката между различните измервания на затлъстяването и ПП в национално представителна извадка от деца на възраст от 6 до 17 години, използвайки данните, получени от Третото национално проучване на здравето и храненето (NHANES III), проведено между 1988 и 1994 г.

Методи

Избор на проби

Текущи данни от проучването са получени от NHANES III, проведено между 1988 и 1994 г. Това е проучване на напречно сечение върху представителна извадка от американско цивилно, неинституционализирано население от деца и възрастни на възраст от 2 месеца до 65 години. Избрани бяха избрани подгрупи като малки деца, възрастни хора, както и чернокожи и испанци. 19 Това проучване използва стратифициран, многоетапен дизайн на вероятностите. Подробности за дизайна на изследването могат да бъдат намерени в оперативното ръководство на NHANES III. 19 Идентифицирахме 6961 деца на възраст между 6 и 17 години и след изключване на тези с липсващи данни за основните променливи, бяха идентифицирани 4671 деца, от които още 4 бяха изключени поради получаване на антихипертензивни лекарства. Окончателното ни проучване включва 4667 деца, чиито данни са използвани за анализ.

Групиране на изследваното население

Разделихме общата популация на две групи, със затлъстяване и с наднормено тегло въз основа на критерии за ИТМ, и ги сравнихме по демографските и клиничните им характеристики. За да оценим възрастово зависимите разлики в сърдечните параметри, ги разделихме на две групи: по-млади (6–12 години) и по-големи (13–17 години). За целите на статистическите анализи те също бяха категоризирани според пола (момчета и момичета), етническата принадлежност (бяла, черна и испанска), процентилите на височината (19

WC измервания

Това измерване беше направено с помощта на стоманена измервателна лента с точност до 0,1 cm във високата точка на илиачния гребен при минимално дишане, когато участникът беше в изправено положение. Изпитващият застана зад участника, палпира бедрото за десния илиачен гребен, маркира хоризонтална линия във високата точка на илиачния гребен и прекоси линията, за да посочи средната аксиларна линия на тялото. След това проверяващият застана от дясната страна на участника и постави измервателната лента около багажника в хоризонтална равна повърхност на нивото, маркирано от дясната страна на багажника. Рекордерът наблюдава участника, за да се увери, че лентата е успоредна на пода и че лентата е плътно прилепнала, но не компресира кожата. 19.

Основни променливи и дефиниции

ИТМ се изчислява, като се използва следното уравнение: ИТМ = тегло (kg)/височина (m) 2. Тогава процентите на ИТМ се определят от предишни стандартизирани данни, коригирани за възраст и пол. 20,21

Затлъстяване въз основа на ИТМ

Стойност на ИТМ от ≥95-ия процентил показва затлъстяване. 20.

Стойността на процентила беше определена за всяко отделно дете въз основа на стандартните данни, коригирани за възраст и пол. 22 Определихме високата тоалетна като> 75-ия процентил.

Височина

Персентили за височина са определени от стандартизираната диаграма на растежа. След това 21 субекти бяха разделени на подгрупи от тези, които са имали 120 и диастоличен BP> 80 и хипертония, която е ≥95-ия процентил). 23.

Статистически анализи

Всички променливи бяха съхранени и анализирани с помощта на SAS (SAS Institute Inc., Кари, Северна Каролина) и коригирани за сложния дизайн на свръхсемплиране. За непрекъснатите променливи бяха използвани стандартни описателни статистически данни, двустранни t-тестове на Student и дисперсионен анализ. Използвахме дихотомични променливи, показващи дали участникът има нормален или висок ИТМ, нормален или висок WC и нормален или висок BP. Хи-квадратът на Пиърсън е извършен за дихотомични категориални променливи, за да се изследва нивото на статистическа значимост между две променливи. Беше извършен поетапен логистичен регресионен анализ, където е подходящо, за да се идентифицира коригираното съотношение на шансовете за 4-ия PP квартил, независимо от други променливи. Стойността на Р по-малка от .05 се счита за статистически значима.

Резултати

маса 1

Разпределение по демографски данни и клинични характеристики на общото население, деца с наднормено тегло и затлъстяване на възраст 6–17 години, от данните на NHANES 1988–1994

Променливи Общо (Претеглено%) Не-затлъстяване * (Претеглено%) Затлъстяване † (Претеглено%) P Стойност ††
Брой предмети46673962 (88)705 (12)
Възраст
6–12 г.2940 (57)2461 (56)479 (62)
13–17 г.1727 (43)1501 (44)226 (38).2
Пол
Момчета2269 (51)1946 (51)323 (52)
Момичета2398 (49)2016 (49)382 (48).8
Етническа принадлежност
Бял1300 (74)1147 (75)153 (68)
Черен1699 (16)1428 (16)271 (20)
Испанци1668 (10)1387 (9)281 (12).02
Височина
‡ 3395 (74)3338 (84)57 (7)
Високо § 1272 (26)624 (16)648 (93) 4292 (91)3700 (93)592 (81)
Високо ** 375 (9)262 (7)113 (19) * Индекс на телесна маса † Индекс на телесна маса ≥95-и процентил.

Процентите за височина и обиколка на талията са получени от стандартната диаграма, коригирана за възраст и пол.

P стойност * † ≥75-ми перцентил.

Отбелязахме значително увеличение (P Таблица 3). Разликите в честотата на пулса и PP са също илюстрирани като стълбовидни графики на фигура 1 .

натиск

Таблица 4

Съотношения на коефициенти за широки ПП по демографски и клинични характеристики, използващи множествен регресионен анализ в общата популация от 6- до 19-годишни деца

Променливи Некорректирана стойност OR (95% CI) P Коригирана стойност OR (95% CI) P
13–17 г. срещу 6–12 г.1,05 (0,78–1,38).801,08 (0,80–1,45).62
Мъже срещу жени1,36 (1,07–1,74).011,41 (1,13–1,77).003
Черни срещу бели1,24 (1,00–1,51).041,25 (1,01–1,54).02
Испанци срещу бели0,99 (0,80–1,26).900,96 (0,74–1,24).21.
Височина * срещу не-затлъстяване † 1,71 (1,16–2,52).011,22 (0,72–2,06).46
Висока WC ‡ срещу нормална WC § 1,66 (1,32–2,10) * Индекс на телесна маса ≥95-и процентил за възраст и пол.

Нашите данни също така разкриват, че има значително увеличение на пулса сред затлъстелите деца, както е показано на Фигура 1. Това откритие е в съответствие с предишно проучване на Baba et al. 27 Увеличението на честотата на пулса при деца със затлъстяване в това проучване не изглежда да има постоянен пряк ефект върху PP, тъй като последният е бил увеличен само в по-възрастната възрастова група.

Когато анализирахме данните за ПП сред различните етнически групи, открихме, че чернокожите деца имат по-голямо разпространение на широки ПП и високи средни ПП в сравнение с белите. Това може да е резултат от повишаване на симпатиковия тонус и периферното съдово съпротивление, за което се съобщава по-рано от други изследователи. 28,29 Когато това се случи, това може да доведе до преференциално увеличение на систоличния BP, което от своя страна може да доведе до повишаване на PP. Освен това е известно, че честотата на затлъстяване е висока сред тези деца 30, което е друг независим фактор за високо съдово съпротивление. 31 Заедно те биха могли да доведат до адитивен ефект върху PP. Резултатите от проучването THUSA BANA (Преход и здраве по време на урбанизацията в Южна Африка при деца; bana = деца) разкриха връзки между няколко диетични компонента и параметри на CV, като ненормално артериално съответствие, увеличен ударен обем, повишено периферно съдово съпротивление и широк PP при чернокожи деца, които са имали хипертония. 32 Това подкрепя възможна хипотеза, че специфичен за културата хранителен фактор (фактори) също е могъл да изиграе роля в разликата в средната PP и повишен независим риск от широки PP.

Основната сила на този анализ е, че това проучване се основава на представителна извадка от национални данни, получени от голям брой американски деца и юноши. Другите силни страни включват използването на строг контрол за контрол на качеството, стандартизиран протокол за BP, калибрирано оборудване и добре обучени проверяващи. В допълнение, първичните променливи, изследвани в това проучване, не изискват допълнителни разходи, тъй като PP може да се определи от систоличните и диастоличните стойности на BP, които се получават рутинно по време на редовни здравни посещения за почти всяко дете. Въпреки че WC не се измерва рутинно по време на посещения в клиника, това е лесно измерване, тъй като изисква само измервателна лента и преподаване на техниката на медицинския персонал. Ограничение на проучването е, че измерванията на АН са получени само за 1 ден, а не на три отделни случая, както се препоръчва в педиатричните насоки за АТ от 2004 г. По този начин не знаем дали децата с по-висок АН са били наистина хипертоници. Второ, няма данни за друга потенциално значима информация като физическа активност, психосоциални фактори и хранителен прием, поради което те не могат да бъдат взети предвид по време на анализите.

В заключение, тъй като през последните няколко десетилетия Съединените щати са били свидетели на широко разпространение на затлъстяването сред децата, нарастващият страх от високи бъдещи здравни разходи поражда необходимостта от надеждни и ефективни от гледна точка на разходите методи за ранно откриване на хронични и усложняващи CV състояния . PP е лесен за оценка маркер и независим рисков фактор за ИБС и дисфункция на лявата камера при възрастни. Трябва да се проведат допълнителни проспективни проучвания, за да се установи истинска независима връзка между риска между ПП и централното затлъстяване, както и неговия дългосрочен ефект върху резултатите от CV. В бъдеще PP и WC трябва да бъдат включени в плановете на клиничните изпитвания и терапевтичните стратегии, насочени към дългосрочно намаляване на риска от CV при малки деца.