Резюме

ОБЕКТИВЕН—За изследване на връзката между ниското тегло при раждане и наличието на гестационен захарен диабет (GDM) или периферна инсулинова резистентност по време на бременност.

връзка

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА—Изучихме връзката между периферната инсулинова чувствителност (изчислена от Matsuda и пероралния тест за глюкозен толеранс на DeFronzo (OGTT), получен от индекса на инсулинова чувствителност [ISIOGTT]) или разпространението на GDM и теглото при раждане при 604 бременни жени, класифицирани като нормално глюкозно толерантни 462) или засегнати от GDM (n = 142) след 100 g 3-часов орален глюкозен толеранс. След това класифицирахме тези субекти в две групи: индивиди с тегло при раждане в 10-ия персентил (n = 536).

РЕЗУЛТАТИ—Разпространението на GDM е по-високо в групата в децила с най-ниско тегло при раждане (2 = 5,917; P = 0,01). Относителният риск за GDM, коригиран за възрастта, паритета, фамилната анамнеза за диабет и телесното тегло на бременността, е бил около два пъти в групата с ниско тегло при раждане (коефициент на шансове = 1,89 [95% CI 1,088–3,285; P = 0,023]) и разпространението на ниско тегло при раждане е около три пъти по-високо при първия ISIOGTT децил. При 450 жени, чието тегло на новороденото е известно, раждането на макрозомични бебета е свързано с двойно по-висок относителен риск за GDM при жени, които самите са имали ниско тегло при раждане. В последния, връзките между теглото на новороденото и толеранса към глюкозата на майката (положителен) или ISIOGTT (отрицателен) бяха усилени.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ- Ниското тегло при майката при раждането е свързано с двойно по-висок риск за GDM, независимо от основните смущаващи фактори. Такъв риск беше най-висок при жени с ниско тегло при раждане, които родиха макрозомични бебета, а в групата с ниско тегло при раждане връзката между глюкозния толеранс на майката или инсулиновата резистентност и новороденото тегло на потомството беше много по-очевидна.

Според хипотезата за пестеливия фенотип ниското новородено тегло е свързано с по-висока периферна инсулинова резистентност, както и с появата, през живота на възрастни, на клиничните корелати на синдрома на инсулинова резистентност, включително диабет тип 2 (1–3) . По този начин ниското тегло при раждане би отразило забавяне на процеса на вътрематочно програмиране, което води до намалено съзряване на органите (4,5).

Бременността се характеризира с физиологично състояние на инсулинова резистентност, което се увеличава допълнително при жени, засегнати от гестационен захарен диабет (GDM) (6,7). Освен това бременните жени с GDM имат много характеристики на метаболитния синдром (8) и имат висок риск от развитие на диабет тип 2 (9). Чувствителността на майката към инсулина е обратно свързана с новороденото тегло на потомството (10,11) и следователно малко тегло при раждане при майката може хипотетично да промени риска от раждане на макрозомични бебета. Все още е неизвестно дали инсулиновата резистентност и собственото тегло при раждане на жената са свързани по време на бременност и има противоречиви резултати по отношение на връзката между GDM и теглото при майката при раждане (12,13).

Поради това ние създадохме нашето проучване, за да оценим дали има връзка между теглото при майката при раждане и периферната инсулинова резистентност или наличието на GDM при група бременни жени. Втората цел на това проучване беше да се провери дали ниското тегло при майката при раждане променя връзката между инсулиновата резистентност или GDM и теглото на новороденото потомство.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Статистически анализ

Данните са изразени като средни стойности ± SD. Разликите между средните стойности бяха тествани чрез двустранен t-тест на Student. Сравненията между наклоните на регресионните линии бяха изчислени от ANOVA (18). Разликите между честотите бяха оценени по метода χ2. Използвана е регресия на логистичния анализ, за ​​да се изчисли съотношението на шансовете (OR), свързано с риска от GDM, след коригиране за основните объркващи фактори. Нивото на значимост беше зададено на P 2 = 5.917; P = 0,01, както е показано на фиг. 1). След коригиране на възрастта, паритета, фамилната анамнеза за диабет и BMI на бременността, относителният риск от GDM е бил около два пъти при жени с тегло при раждане 2 = 0,104, P = 0,03, за жени с малко тегло при раждане (n = 48)], и новородено тегло = 0,9222 + 0,0890 × 2-часова глюкозна площ под крива [R 2 = 0,012, P = 0,03, за жени с тегло при раждане ≥ 2600 g (n = 402)]> (P = 0,006 от ANOVA за разлика в склонове; Фиг. 3). По същия начин относителното новородено тегло на потомството е обратно свързано с ISIOGTT (r = −0.13, P = 0.009) и този резултат е значително по-забележим в групата с ниско тегло при раждане [новородено тегло = 1.0185 - 0.0068 × ISIOGTT (R 2 = 0,078, P = 0,04 за жени с ниско тегло при раждане) и новородено тегло = 1,0251 - 0,00383 × ISIOGTT (R 2 = 0,012, P = 0,03 за жени с тегло при раждане ≥ 2600 g)] (наклоните са значително различни, P = 0,009 от ANOVA; Фиг. 3).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Нашите данни показват, че въпреки че връзката между инсулиновата резистентност и теглото при раждане на бременната жена е нелинейна, рискът от GDM е около два пъти при бременни жени, които са имали ниско тегло при раждане.

Разпространение на GDM при жени, стратифицирани по децили от теглото им при раждане.