колоректалната

Гастроентерологични изследвания

Web of Science
(ESCI, Clarivate Analytics)

Декларация на WMA от Хелзинки Етични принципи за медицински изследвания, включващи човешки субекти (октомври 2013 г.)

  • У дома
  • относно
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Търсене
  • Архиви
  • Изпращане
  • Такси
  • Редактори
Гастроентерологични изследвания, ISSN 1918-2805 печат, 1918-2813 онлайн, Отворен достъп
Авторско право на статията, авторите; Авторско право върху компилация на списания, Gastroenterol Res и Elmer Press Inc.
Уебсайт на списанието http://www.gastrores.org

Том 4, номер 5, октомври 2011 г., страници 194-202

Влиянието на затлъстяването върху колоректалната хирургия: Проучване на канадските хирурзи

Nader Azer a, c, Richdeep S. Gill a, c, Xinzhe Shi b, Chris deGgara b, Daniel W. Birch b, Shahzeer Karmali b, d

отдел по хирургия, Университет на Алберта, Едмънтън, Алберта, Канада
b Център за развитие на минимално инвазивна хирургия (CAMIS), болница Royal Alexandra, Едмънтън, Алберта, Канада
c Тези автори са допринесли еднакво за тази работа
d Автор-кореспондент: Shahzeer Karmali, Royal Alexandra Hospital Room 405, Community Services Center 10240 Kingsway Edmonton, Alberta Canada, T5H 3V9

Ръкописът е приет за публикуване на 17 октомври 2011 г.
Кратко заглавие: Въздействие на затлъстяването върху колоректалната хирургия
doi: https://doi.org/10.4021/gr370w

Заден план: Над 1,7 милиарда възрастни по света се считат за наднормено тегло или затлъстяване, като разпространението на затлъстяването в Канада бързо се увеличава. Доказано е, че затлъстяването влияе върху хирургичните резултати като локален рецидив на рак и инфекции на рани след колоректална хирургия. Целта на това проучване е да се определи възприятието/отношението на канадските хирурзи към въздействието на затлъстяването върху практиката на колоректалната хирургия.

Методи: Проучване от двадесет въпроса беше проведено на канадски хирурзи чрез поща и електронна поща, поискани от Канадската асоциация на общите хирурзи за период от 2010-2011 г. Въпросите се фокусираха върху демографските данни на хирурга, опита с лапароскопските резекции на дебелото черво и тяхното възприятие за въздействието на затлъстяването върху хирургическата компетентност и усложненията.

Резултати: Сто седемдесет и седем канадски хирурзи попълниха проучването. Имаше широк спектър от опит между хирурзите по отношение на годините практика и броя на резекциите на дебелото черво, извършвани годишно. По-голямата част (72,9%) съобщават, че са имали основно общо хирургично обучение. Повечето хирурзи (57,7%) определят затлъстяването като рисков фактор за колоректална хирургия. Освен това мнозинството се съгласи, че затлъстяването е рисков фактор за инфекция на раната (97,2%), стомашна ретракция (90,4%) и стомашна херния (82,5%). Въпреки че затлъстяването не се счита за противопоказание за лапароскопска хирургия на дебелото черво, се смята, че увеличава оперативното време (98,3%), сърдечно-съдовите (80,2%) и дихателните (95,4%) усложнения.

Заключение: Повечето хирурзи в Канада смятат, че затлъстяването е рисков фактор за следоперативни усложнения след лапароскопска колоректална хирургия. Повечето обаче не смятат затлъстяването за противопоказание за лапароскопска резекция на дебелото черво. Може да се наложи преоценка на хирургични и периперативни колоректални протоколи, за да се идентифицират методи за по-ефективно управление на затлъстелия пациент.

Ключови думи: Колоректален рак; Канадски хирурзи; Затлъстяване; Резекция на дебелото черво

Разпространението на наднорменото тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) и хората със затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2) се е увеличило от 15% на 35% през последните три десетилетия [1]. С приблизително 1,7 милиарда индивида, класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, управлението на затлъстяването е бързо нарастваща грижа [2]. Съответно в Канада над 60% от възрастните са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване [3]. Тази промяна в теглото и затлъстяването на популацията пациенти е засегнала много различни области на медицината. Влиянието на затлъстяването сега е важно съображение при хирургичните пациенти.

Според Световната здравна организация колоректалният рак остава третият най-често срещан рак в света както при мъжете, така и при жените [4]. Последните доказателства подчертават връзката между затлъстяването и колоректалния рак [5]. Затлъстяването е свързано както с хирургичните, така и с онкологичните резултати [6]. Освен това се съобщава за повишени следоперативни усложнения, свързани със затлъстяването [7]. Въпреки това съществува ограничена литература, за да се установи как канадските хирурзи прилагат доказана медицина, свързваща затлъстяването с колоректалния рак и хирургията на колоректалния рак. Нашата цел беше да оценим перспективата на канадските хирурзи за въздействието на затлъстяването в Канада върху хирургичните резултати и усложненията на колоректалния рак.

Предмети и методи▴Върх

На всички активни хирурзи, които са членове на Канадската асоциация на общите хирурзи (CAGS), беше предоставен анонимен онлайн въпросник. Хирурзите получават напомнящи имейли чрез месечните електронни новини на CAGS в продължение на четири месеца с молба да попълнят анкетата. По-конкретно „месечните електронни новини на CAGS“ се състоят от имейл, изпратен от асоциацията до всички членове на CAGS, а връзката към уебсайта на проучването, заедно с краткото обяснение на проучването, е включена в текста на месечните новини. За да се увеличи броят на респондентите, проучването беше изпратено по пощата два пъти. Първата поща на проучването съответства на формулярите за подновяване на членството, в опит да се увеличи зрителската аудитория.

Въпросникът е разработен с участието на членове на комитета за клинична практика на CAGS (CG и SK) и бариатричната работна група на CAGS (DWB и SK). Доказателства за проектирането на изследването идват от скорошна литература, оценяваща затлъстяването и колоректалната хирургия [5 - 8]. Той се състоеше от двадесет въпроса след кратко въведение, както е показано на фигура 1. Критериите за изключване от въпросника се основаваха на отговор „Не“ на първия или втория въпрос. С други думи, хирургът трябваше да е практикуващ в момента в Канада и да прави колоректални резекции. В края на четиримесечния период всички отговори бяха таблицирани и резултатите изразени като проценти.


Щракнете за голямо изображение 		Фигура 1. Въпросник.
Резултати▴Върх

Общо 203 канадски хирурзи отговориха онлайн или по пощата на нашия въпросник от приблизително 1200 активни членове на CAGS, което дава процент на отговор от приблизително 17%. От общо 203 отговора, 26 отговарят на нашите критерии за изключване (хирурзи, които в момента не практикуват в Канада или не извършват колоректални резекции), като по този начин 177 отговора са включени за анализ.

Както се вижда на Фигура 2, отговарящите канадски хирурзи са имали редица клинични хирургични преживявания, като 73% са извършвали колоректални резекции след завършване на обща хирургична резиденция. 46% от анкетираните канадски хирурзи извършват 10 до 24 резекции годишно, а други 40% правят повече от 25 колоректални резекции годишно. 57,7% от анкетираните канадски хирурзи се съгласяват, че затлъстяването е независим рисков фактор за колоректален рак (фиг. 3). Голямо мнозинство, 98% се съгласиха, че затлъстяването удължава оперативното време за колоректална резекция.


Щракнете за голямо изображение 		Фигура 2. Демография на канадските хирурзи. (А) Брой години на практика. (B) Ниво на подготовка на канадските хирурзи. (В) Брой колоректални резекции, извършени миналата година в тяхната практика.


Щракнете за голямо изображение 		Фигура 3. Възприемане на ефекта от затлъстяването и колоректалния рак и колоректалната резекция. (А) Затлъстяването като рисков фактор за колоректален рак. (Б) Ефект на затлъстяването върху броя на събраните лимфни възли. (C) Ефект на затлъстяването върху извършването на анатомична резекция. (D) Ефект на затлъстяването върху продължителността на процедурата.

Както е показано на Фигура 4, 66,7% от анкетираните извършват лапароскопска колоректална резекция като част от хирургичната си практика. Освен това, 88,3% и 81,3% от анкетираните не смятат, че затлъстяването е противопоказание за лапароскопска дясна и лява хемиколектомия, съответно.


Щракнете за голямо изображение 		Фигура 4. Лапароскопски колоректални резекции. (А) Процент на канадските хирурзи, извършващи лапароскопски колоректални резекции. (Б) Затлъстяването като противопоказание за лапароскопска дясна хемиколектомия при рак. (C) Затлъстяването като противопоказание за лапароскопска лява хемиколектомия за рак.

Деветдесет и седем процента от анкетираните се съгласиха, че затлъстяването е независим рисков фактор за следоперативна инфекция на раната (фиг. 5). От анкетираните канадски хирурзи 88% и 95% определят затлъстяването като рисков фактор съответно за отслабване на раната и херния на мястото на разреза. 82% и 90% от анкетираните не са съгласни, че стомашната херния и стомашната ретракция не се влияят от ИТМ на пациента.


Щракнете за голямо изображение 		Фигура 5. Следоперативни рани и стомашни усложнения, свързани със затлъстяването. (А) Затлъстяването като независим рисков фактор за инфекция на раната. Затлъстяването увеличава риска от (B) дехисценция на раната (C) херния на мястото на разреза. (D) Стомашната херния не се влияе от ИТМ на пациентите. (E) Стомашната ретракция не се влияе от ИТМ на пациентите.

Както се вижда на Фигура 6, мнозинството от анкетираните (54%) остават несигурни дали затлъстяването е пряко свързано с изтичането на анастомоти. 80% и 95% от анкетираните са съгласни, че сърдечните и дихателните усложнения са по-вероятни при пациенти със затлъстяване.


Щракнете за голямо изображение 		Фигура 6. Основни следоперативни усложнения, свързани със затлъстяването. (А) Затлъстяване, пряко свързано с изтичане на анастомоза. (Б) Сърдечно-съдовите усложнения са по-високи при пациенти със затлъстяване. (В) Дихателните усложнения са по-високи при пациенти със затлъстяване.

Нямаше значителна разлика в резултатите по всички въпроси по отношение на годините на практикуване, обучение за стипендии, обем на колоректалната хирургия.

Дискусия▴Върх

Според това проучване изглежда, че има разнообразен набор от канадски хирурзи, извършващи колоректални резекции за колоректален рак. Малко мнозинство от канадските респонденти хирурзи възприемат затлъстяването като независим рисков фактор за колоректален рак и влияние върху анатомичната колоректална резекция. Според нашия въпросник повечето хирурзи определят затлъстяването като рисков фактор за големи сърдечно-белодробни и следоперативни усложнения на раната. Повечето от анкетираните хирурзи обаче не възприемат затлъстяването като противопоказание за лапароскопска резекция на дебелото черво.

По-голямата част от респондентите от канадския хирург свързват затлъстяването със стомашни усложнения. Проспективен анализ на 97 пациенти за усложнения на стома установява висок ИТМ въз основа на еднофакторна регресия, който е свързан с повече стомашни ретракции и ранна екскориация на кожата [14]. Duchesne et al също така идентифицират затлъстяването като рисков фактор за стомашни усложнения въз основа на многовариантния анализ на 164 пациентски записи [15]. Въпреки че липсват сериозни доказателства, изглежда канадските хирурзи вероятно са наясно с повишения потенциал за стомашни усложнения при пациенти със затлъстяване.

Повечето от анкетираните канадски хирурзи също определят затлъстяването като рисков фактор за отслабване на раната. Според данни на Американския колеж по хирурзи от 121 болници в САЩ е доказано, че заболеваемото затлъстяване (ИТМ> 35 kg/m 2) увеличава шансовете за дехисценция на раната с 3,5 пъти в сравнение с пациентите с нормално тегло (BMI 2) след резекция на дебелото черво за рак [16]. Въпреки това, затлъстяването (ИТМ> 30 kg/m 2) не увеличава значително шансовете за отслабване на раната. Освен това, това проучване също съобщава за повишен шанс за инфекция на рани и белодробна емболия след резекция на дебелото черво за рак при пациенти със затлъстяване. Въпреки това, инфарктът на миокарда не е идентифициран като по-често усложнение. Benoist et al съобщават за увеличени сърдечни усложнения след дясната хемиколектомия при пациенти със затлъстяване, но тази разлика не се наблюдава след лявата хемиколектомия [11]. Това подчертава липсата на налични доказателства, за да се направят окончателни заключения относно връзката на затлъстяването и следоперативните кардиопулмонални усложнения след колоректална хирургия за рак.

Въпреки силната възприемана връзка между затлъстяването и следоперативните усложнения, включително инфекции на рани, дехисценция на рани, стомашни усложнения и сърдечно-белодробна заболеваемост, по-голямата част от респондентите от канадския хирург не идентифицират затлъстяването като противопоказание за лапароскопска резекция на дебелото черво. Интересното е, че малцинството определи затлъстяването като противопоказание; за съжаление нашият въпросник не позволява по-нататъшно проучване на конкретните причини.

Ограничения

Второ, трудно е да се премахне пристрастието към отговора от проучване, за да се оцени възприемането на определени популации, в нашия случай канадски хирурзи. Обикновено е по-вероятно хирурзите да отговорят на въпросник, към който имат силен интерес. По този начин нашите резултати могат да представят възприятията на хирурзите с по-силни мнения, било то положителни или отрицателни. За щастие, повечето от нашите въпроси дадоха или разделени отговори (почти 50% от двете страни), или големи мнозинства (80-90%). По този начин резултатите, които докладвахме, могат точно да представят общото възприятие на канадските хирурзи.

Трето, неяснотата на въпросите от анкетата е трудна за пълно премахване. Нашата цел беше да опростим и изясним включените въпроси, да сведем до минимум погрешните интерпретации. Както комисията по клинична практика на CAGS (CG и SK), така и бариатричната работна група на CAGS (DWB и SI), са проектирали въпросника и са го тествали предварително върху малък брой хирурзи в опит да премахнат неясни въпроси. Освен това и двете комисии са добре запознати със скорошната литература в тази област, за да създадат добре информирани и разумни въпроси.

Въз основа на нашия въпросник канадските хирурзи изглежда са несигурни по отношение на връзката на затлъстяването и риска от колоректален рак. Повечето хирурзи в Канада обаче определят затлъстяването като рисков фактор за следоперативни усложнения след колоректална резекция. Въпреки това мнозинството не смята затлъстяването за противопоказание за лапароскопска резекция на дебелото черво.


Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на Creative Commons Attribution License, която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.

Гастроентерологичните изследвания са публикувани от Elmer Press Inc.