Елиза Василевска

1 Катедра по алергология и пулмология, Медицински университет в Гданск, Гданск, Полша

Силвия Малгожевич

2 Отдел за клинично хранене, Медицински университет в Гданск, Гданск, Полша

Резюме

Честотата на алергичните заболявания нараства през последните десетилетия и в момента близо 30% от европейското население страда от някакъв вид алергия. Също така все повече хора страдат от безплодие. И двете заболявания са свързани с хормоналната и имунната системи, което поставя въпроса дали има причинно-следствена връзка между алергичните разстройства и репродуктивната система. Целта на този преглед е да се оцени дали има връзка между алергичните заболявания и безплодието, като се използва наличната литература.

Въведение

Целта на този преглед е да се оцени дали има връзка между алергичните заболявания и безплодието, като се използва наличната литература (Таблица 1).

маса 1

Плодовитостта зависи от фактор на изследване, популация и вид алергични заболявания

Проучване (справка) Възраст на пациентите Брой пациенти Вид алергични заболявания Резултат от проучването
Нередовна менструация (IRM):
Сванес и др. 2005 г. [12]25–428588AR, AB15% от изследваната популация са имали IRM. Жените с IRM имат по-високо разпространение на AB и AR
Реал и др. 2007 г. [13]28–441631AR, AB19% от изследваната популация са имали IRM. Жените с IRM са имали по-високо разпространение на AB и намалена белодробна функция
Галобарди 2012 [14]Студенти, които са учили през 1948–19683502AR, атопичен и неатопичен AB, AD, уртикария16.4% от изследваната популация са имали IRM. Жените с IRM са имали по-висок риск от атопични AB, AR, AD
Време до бременност (TTP):
Westergaard и сътр. 2003 г. [24]15–4331145ARЖените с AR са по-плодородни от здравите жени
Gade и сътр. 2014 г. [28]12–4115250атопичен и неатопичен ABПовече астматични жени, отколкото не-астматици, са имали TTP> 1. Астмата удължава TTP. Негативният ефект на астмата върху плодовитостта се увеличава с възрастта и интензивността на заболяването
Спонтанно естествен аборт:
Westergaard и сътр. 2003 г. [24]15–4331145ARНяма разлика между алергичните и здравите жени
Коефициент на плодовитост (FR):
Tata et al. 2007 г. [38]15–45491 516AR, AB, ADНяма разлика между алергичните и здравите жени
Gade и сътр. 2014 г. [28]12–4115250Атопичен и неатопичен ABНяма разлика между алергичните и здравите жени
Sunyer et al. 2005 г. [29]20–442414ARНяма разлика между алергичните и здравите жени
Karmaus et al. 2003 г. [39]25–442849AR, AB, ADАтопичните жени имат по-малко деца от здравите жени
Forastiere и сътр. 2005 г. [41]35–741755AR, AB, ADFR е обратно свързано с клинични последствия през живота като AR и AD, но не и с астма

AR - алергичен ринит, AB - бронхиална астма, AD - атопичен дерматит.

Нередовна менструация

Ефектът от взаимодействията между имунната система и хормоните изисква допълнителни изследвания, но е установена връзка между нередовната менструация и алергичното заболяване като атопична астма, AR, AD в повечето епидемиологични проучвания на жени в репродуктивна възраст.

Време до бременност (TTP)

TTP е инструмент в репродуктивната епидемиология за измерване на плодовитостта (вероятността за бременност във всеки цикъл) чрез установяване колко време отнема на двойките да забременеят. Установено е, че няколко фактора оказват влияние върху TTP [11]. Някои автори оценяват връзката между ТТР и алергични заболявания. Westergaard и сътр. [24] анализира кохорта от 31 145 жени на възраст от 15 до 43 години; те се разделиха на 2 групи - здрави жени и страдащи от AR. Жените с TTP под 1 година страдат от AR по-често от жените с TTP> 1 година. Жените с менархе под 12 години са имали AR по-често от тези с менархе на 14 години. Установено е, че жените, които вече са родили дете, са по-малко склонни да имат AR. Жените с AR са чакали да забременеят за по-кратко време от неалергичните жени. Това проучване показва, че жените с AR са по-плодородни от жените без тези условия.

Частично обяснение на по-краткия TTP на жени с AR е наличието на физиологично насърчаване на зачеването при алергични жени, свързано с баланс към Т помощни клетки 2 при алергично заболяване [25, 26]. Засилената Th2 активност е полезна и се наблюдава и при физиологична бременност. Нещо повече, намалена активност на Th2 и по-ниска честота на атопични заболявания са установени при жени с репродуктивна недостатъчност [27].

Предполага се, че астмата има различна връзка с плодовитостта от AR или AD. В изследването на Gade et al. [28], астмата е свързана с повишен TTP; процентът на астматиците с ТТП> 1 година е 27% спрямо 21,6% за не-астматиците (р = 0,009). Нелекуваните астматици са имали значително повишен риск от продължителен TTP в сравнение със здрави индивиди. Интересно е, че лечението на астма намалява TTP [29].

Естеството и степента на възпаление са независими от фенотипа на астмата.

Хроничното възпаление има голям ефект върху плодовитостта, повишен TTP. Последиците от възпалителния процес в долните дихателни пътища при астматичните жени са въздействие на възпалението върху репродуктивната система. Това се потвърждава и от други изследвания, при които жени със системно възпаление, напр. затлъстелите жени или жените с метаболитен синдром имат повишен TTP [30, 31]. Метаболитният синдром е част от синдрома на поликистозните яйчници (PCOS) и Zieraua et al., В мета-анализи, потвърждават, че астмата може да бъде свързана с PCOS, а жените с PCOS имат по-тежък тип астма [32]. Също така, интересно наблюдение е фактът, че по-голям брой жени, подложени на ин витро лечение на плодовитост (IVF), са използвали антиастматични лекарства [33].

Спонтанен естествен аборт

Westergaard и сътр. не са открили разлика между жени с алергичен ринит и здрави жени по отношение на спонтанен аборт. При жените с астма обаче рискът от спонтанен аборт е малко по-висок, отколкото при здрави жени [33]. Проучванията показват, че нелекуваната астма влияе върху плода по време на бременност, като увеличава риска от аборти, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и перинатална смъртност [29, 34–37].

Репродуктивна история (степен на плодовитост)

Резултатите от повечето проучвания доказват, че жените с алергии и астма, въпреки системното възпаление, не показват намален процент на плодовитост. Причината може да бъде насърчаване на зачеването чрез повишена Th2 активност.

Ендометриоза и алергични заболявания

Заключения

Представените проучвания показват възможна връзка между алергичните заболявания и плодовитостта на жените.

От това следва, че алергичните жени имат по-нередовна менструация и по-дълъг TTP. Въпреки това, алергичното заболяване няма ефект върху плодовитостта и броя на потомството, което е подобно на това при здрави жени. Механизмът между плодовитостта и алергичните заболявания все още не е напълно изяснен (Фигура 1). Изглежда, че това е резултат от активирането на Th2, който е благоприятен за размножаване. От друга страна, интересно е наличието на увеличен брой жени с алергии и ендометриоза, където намалената плодовитост е придружена от Th2 отговор.

заболявания

Патогенетичната връзка между плодовитостта и алергичните заболявания. Отговорът на алерген причинява много реакции в имунната система, което води до локално възпаление с възможно движение на възпалителни клетки в кръвния поток. Алергичното възпаление може вторично да засегне репродуктивната система чрез реактивност с половите хормони (особено естрогени). Резултатът от тези взаимодействия е, от една страна, повишаването на чувствителността към алергени, а от друга страна увеличаването на естрогена, което причинява увеличаване на лутропина в хипофизната жлеза и дава сигнал за овулация. В допълнение, женската репродуктивна система е уязвима към фактори, свързани с начина на живот, като алергични фактори (елиминиращи диети, хронични симптоми на алергия, лекарства), психологически стрес и др. От друга страна, изглежда, че отслабването до пътеката Th2 улеснява размножаването. В резултат на това жените с алергии са бременни и имат същия брой потомци като здравите жени, въпреки нередовните периоди и по-дългия TTP

Различен механизъм на плодовитостта се причинява от астма. Неконтролираната, нелекуваната или трудно лечима астма, независимо от атопията, причинява системно възпаление; и при жени с AR, AD, нередовни менструални периоди и по-дълъг TTP се наблюдават по-често. По-висока честота на безплодие е установена и при жени със затлъстяване или жени с метаболитен синдром, както и астма.

Окончателната оценка на връзката между алергиите и плодовитостта е трудна поради сложния и многофакторен механизъм на двете заболявания и това трябва да бъде предмет на допълнителни изследвания.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.