Въпрос: Установена ми е анална пукнатина, която очевидно се е развила след операция на хемороиди. Това е изключително болезнено. Моят лекар е опитвал вани със седалка и някои супозитории с кортизон, но те не са помогнали. Има ли нещо друго, което мога да направя? Защо това няма да излекува?

високофибрена

Отговор: Пукнатините са наистина нещастен проблем. Аналната пукнатина е малка сълза в много чувствителната лигавица на аналната област. Може да възникне по различни причини. Аналната хирургия, хроничният запек, аналните инструменти и някои заболявания - като болестта на Crohn, възпалително състояние на червата - могат да причинят пукнатини. Почти една четвърт от милион души развиват фисури всяка година. Две трети от пукнатините зарастват с медицинско лечение за няколко седмици, докато останалите продължават да се превръщат в хроничен проблем.

След като има пукнатина, изхождането ще бъде много болезнено и понякога оцветено със свежа кръв. Поради болката вътрешният анален сфинктер преминава в спазъм и се стяга. Това е кръговият мускул, който ни помага да поддържаме континенция или да контролираме червата си. Мускулният спазъм притиска тъканите до такава степен, че притока на кръв към областта на фисурата е намален. Това от своя страна възпрепятства зарастването на фисурата и създава порочен цикъл на фисура; болка; спазъм; незарастващо; повече болка; и др. Интересното е, че пукнатините рядко се заразяват. Аналната област е много устойчива на инфекция и дори хирургичните процедури, направени там, рядко се заразяват.

Лечението на фисурите трябва да бъде много агресивно. Медицинското управление се състои от комбинация от неща. Редовните топли седящи вани помагат за поддържане на добра хигиена на зоната и отпускане на мускулите. Пациентите трябва да пият много течности (вода или сок). Трябва да се използва диета с високо съдържание на фибри и омекотители за изпражнения, за да се поддържат изпражненията меки и обемисти, което ги прави по-малко травматични за фисурата.

Различни локални лекарства се използват като супозитории или кремове. Много от тях съдържат стероиди за техните противовъзпалителни ефекти. Някои съдържат локални анестетици, за да намалят болката и да се надяват да намалят спазма на аналния сфинктер. Използването на стероиди и анестетици е нож с две остриета, тъй като тези лекарства могат да забавят лечебния процес. Установено е, че локалният нитроглицерин, същото лекарство, използвано за облекчаване на ангина при хора със запушени артерии в сърцата, помага за заздравяването на пукнатини. Той има два полезни ефекта, които насърчават заздравяването: той отпуска мускулите и увеличава кръвообращението в областта.

Понякога само медицинските мерки не са достатъчни. Има няколко хирургични подхода, използвани за фисури. Една техника е дилатация на аналния сфинктер. Това се прави под упойка. Прогресивно по-големи дилататори се въвеждат в ануса. Те постепенно разтягат мускула, което нарушава цикъла на спазъм.

При по-тежки или дългогодишни случаи се прави сфинктеротомия. Тъй като мускулът е непрекъснат кръг, ако се реже на едно място, това пречи на мускула да се свие толкова ефективно и елиминира спазма, който може да поддържа фисурата. Континенцията обикновено се поддържа, тъй като мускулът не е напълно неработещ и все още има непокътнат външен анален сфинктер, за да се запази континенцията.

Когато се развият множество пукнатини или заздравяването не се случи с горепосочените мерки, трябва да се направи внимателно разследване, за да се изключи възпалително заболяване на червата.