Андреа Систи

Отдел по пластична хирургия, Катедра по обща и специализирана хирургия, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Роберто Куомо

Отдел по пластична хирургия, Катедра по обща и специализирана хирургия, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Ирен Зерини

Отдел по пластична хирургия, Катедра по обща и специализирана хирургия, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Юри Тасинари

Отдел по пластична хирургия, Катедра по обща и специализирана хирургия, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Чезаре Бранди

Отдел по пластична хирургия, Катедра по обща и специализирана хирургия, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Лука Грималди

Отдел по пластична хирургия, Катедра по обща и специализирана хирургия, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Карло Д’Аниело

Отдел по пластична хирургия, Катедра по обща и специализирана хирургия, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Джузепе Ниси

Отдел по пластична хирургия, Катедра по обща и специализирана хирургия, Университет в Сиена, Сиена, Италия

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

усложнения

Типичен кожно-мастен излишък в медиалното бедро

маса 1

Класификация на медиалните бедрени деформации, използвайки скалата за оценка на Питсбърг

За съжаление този тип операция може да доведе до висок процент следоперативни усложнения [Фигура 2]. Най-честите усложнения са миграция на белези, дехисценция на рани, инфекция на белези, хематом, лимфедем и зееща вулва. [5,6,7] През годините се предлагат нови хирургични техники за минимизиране на тези усложнения.

Нашата цел е да разгледаме проучванията в литературата, които описват опита на медиалното повдигане на бедрото, като се обърне специално внимание на възникналите усложнения.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

За да проверим усложненията на техниките за медиална бедропластика, избрахме проучванията, свързани с използването на този вид хирургия за лечение на прекомерно количество меки тъкани и кожа.

Извършено е систематично търсене на литература в базата данни PubMed, използвайки ключовите думи „медиална бедропластика“, „медиално повдигане на бедрото“; и „техника“. Избрани бяха допълнителни статии, които преглеждаха препратките към докладите, идентифицирани с помощта на гореспоменатите ключови думи.

Критериите за включване сред тези документи бяха:

Документът представлява казус, доклад за случай, клинично изпитване, открито проспективно проучване, серия от случаи или ретроспективно проучване.

Медиалната бедропластика се използва като хирургична терапия.

Критериите за изключване бяха:

Хартията не третира медиалната бедропластика под хирургическа гледна точка

Докладът представлява преглед на литературата

Усложненията, свързани с медиалната бедропластика, не бяха уточнени.

Цялата база данни PubMed беше разгледана без ограничения във времето. Включени бяха както документи на английски, така и на неанглийски език. Всяка статия е представена по следния начин: автори, година на изследването, брой пациенти, местоположение, демографски данни, хирургическа техника, време за проследяване и усложнения.

Разгледани са всички видове техники за медиална бедропластика. Включихме пациенти, независимо от причината, довела пациента до тази хирургична процедура; не само постбариатричните пациенти бяха включени.

Публикациите бяха прегледани ръчно и прегледани, за да се идентифицират доклади за техники за медиална бедропластика. Трима следователи прегледаха и извлекоха данни от вестниците по предварително определени критерии.

РЕЗУЛТАТИ

Идентифицирахме 48 статии с пълен текст; 32 не отговарят на критериите за включване, оставяйки 16 проучвания на разположение от 1988 до 2015 г. [Таблица 2].

Таблица 2

Преглед на клиничните проучвания за медиално повдигане на бедрото

Единият е доклад за случая, а 15 са ретроспективни проучвания. Като цяло, 447 пациенти (възраст: 24-77 години) са лекувани в 16 проучвания. За бедрената пластика са използвани различни хирургични техники: фасциално закотвяне, [8,9] концентрично медиално повдигане, [10] Т-образна техника, [5,11] техника на двоен триъгълник, [12] повдигане на шарпа, [13] вертикално повдигане, [ 6,7,14] хоризонтален лифт, [6,7] Г-образна техника, [15] и лична техника. Проследяването варира от 0,5 месеца до 112 месеца.

Следоперативният резултат беше задоволителен, с повечето от изпълнените техники. Като цяло почти всички пациенти са доволни от драматичното подобрение на медиалния си контур на бедрото.

Обединявайки данните, усложнения са наблюдавани при 191/447 пациенти (42,72%). Най-честите усложнения са: отслабване на рани (82/447 пациенти, 18,34%) [5,6,8,9,10,12,17,18,19] серома (36/447 пациенти, 8,05%), [5, 6,9,13,18] инфекция на рани (21/447, 4,96%) [6,11,15,18] хипертрофични белези (11/447 пациенти, 2,4%), [7,8,9,10,15] и миграция на белези (16/447 пациенти, 3,57%). [7,10,16,18] Редки усложнения са частична некроза на кожата (един пациент) [18] и лимфна фистула (един пациент). [11]

Не са наблюдавани големи усложнения като тромбоемболия и сепсис. Във всички проучвания степента на хирургична ревизия е била 0-18%, като остатъчната контурна деформация и хипертрофичните белези представляват най-честите причини за ревизия.

Gusenoff [6] съобщава за най-висок процент на усложнения (68%, 72/106 пациенти) по време на 1-годишно проследяване. Отслабването на рани беше най-честото усложнение; вертикален разрез в цял ръст е свързан с най-голям брой усложнения.

ДИСКУСИЯ

Бариатричната хирургия при екстремно затлъстяване продължава да нараства популярността си. Масивната загуба на тегло след бариатрична хирургия често води до излишък на пренапрегната кожа, причинявайки физически дискомфорт и негативно влияещ върху качеството на живот, самочувствието, образа на тялото и физическото функциониране. [20] Пациентите често не могат да си представят степента на недоволство, което ще изпитват от отпуснатата кожа, която идва със загуба на тегло. [21] Пациентите, които изразяват нереалистични очаквания, е по-вероятно да изразят разочарование и недоволство от постоперативния си резултат, дори ако хирургът вярва, че резултатът е приемлив [22] [Фигура 3].

Клинични резултати 6 месеца след медиална бедропластика

Счита се, че подходящият психиатричен скрининг и управление на тези пациенти играят важна роля за успешните следоперативни резултати.

Хирургията за контуриране на тялото води до значителни подобрения в различни аспекти на телесния образ, самочувствието, качеството на живот, физическото функциониране, социалния живот, условията на труд и общата психопатология след бариатрична хирургия. Тези психосоциални ползи обаче изглеждат ограничени до първите няколко следоперативни години [22], а качеството на сексуалния живот на пациента изглежда не се подобрява от тази операция. [23]

Съществува значително повишен риск от следоперативни усложнения след операция за контуриране на тялото при постбариатрични пациенти в сравнение с небариатрични пациенти; недохранването, малабсорбцията може да са възможно обяснение. [24,25]

Постбариатричната хирургия за контуриране на тялото представлява висока цена за пациента или системата за обществено здраве. Тежките усложнения се увеличават с 2,96 пъти средните разходи на пациент. [26]

Fischer, [27] през 2013 г. анализира общо 1797 пациенти, които са претърпели контуриране на тялото. Най-често срещаната област на интервенция е областта на багажника, като 1652 пациенти (91,9%) получават контуриране на корема и/или контуриране на бедрата и седалището. Незначителни усложнения на рани са настъпили при 114 (6,3%) лица, 122 (6,8%) пациенти са претърпели голяма хирургична заболеваемост, а 40 (2,2%) пациенти са имали медицинско усложнение. Множество съпътстващи заболявания, наличие на нарушение на кървенето, предоперативно ниво на албумин и недохранване са свързани с повишени шансове за леки усложнения на раната. Стационарните процедури и функционалният статус са свързани с повишени шансове за голяма хирургична заболеваемост.

Coon [28] анализира данни на 609 пациенти с масивна загуба на тегло, които са били подложени на процедури за контуриране на тялото. Авторът заключава, че степента на леки усложнения е по-висока при съпътстващите процедури, отколкото в случаите с единична процедура.

Индексът на телесна маса (ИТМ) преди медиалната бедропластика трябва да се има предвид при пациенти, желаещи да се подложат на процедура за контуриране на тялото. Високият ИТМ преди масивна загуба на тегло и преди медиалната бедропластика са свързани с по-висок риск от развитие на следоперативно усложнение. [18]

Най-честото усложнение, наблюдавано в нашия преглед, е изчезването на раната. Също така, Bertheuil [18] в ретроспективна серия от случаи открива дехисценцията на раната като най-честото усложнение с много подобна честота на усложнения (39,6% от пациентите са имали поне едно усложнение).

Анализът на проучванията не показва еднаквост между извършените хирургични техники. Времето на проследяване не е посочено в 5/16 проучвания и демографските данни не са докладвани в 3/16 проучвания.

В нашия преглед второто най-често усложнение е серомата. [5,6,9,13,18] Повърхностните лимфни структури и голямата сафена вена и нейните клонове изискват специално внимание при извършване на медиално повдигане на бедрото. Повдигането на бедрото променя лимфния дренаж в долните крайници според лимфосцинтиграфски анализи. [29] Лечението на лимфоцеле изисква перкутанен дренаж и хирургична ексцизия в множество повтарящи се случаи. [30] Разбирането на топографската анатомия на крайниците [Фигура 4] може да помогне да се обяснят деформациите на контура на тялото и да се предостави анатомична основа за успешна хирургична корекция. [31,32]

Фасция на Colles (повърхностна перинеална фасция); важно е да се разпознае и запази тази анатомична структура по време на дисекция на горния слой на кожата и мазнините

Основните граници на този анализ бяха високата хетерогенност на изследваните популации. Пристрастността при подбора и липсата на общи изходни мерки бяха някои от проблемите, които попречиха на правилния мета-анализ. Въпреки че този преглед не е мета-анализ, ние критично оценихме литературата и се опитахме да идентифицираме висококачествени изследвания. Освен това много от документите за техники, показващи благоприятни резултати, са предубедени от автори, които популяризират предпочитаните от тях техники.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Медиалното повдигане на бедрото е задоволителна процедура, защото осигурява естетическо подобрение по отношение на излишъка и отпуснатостта на кожата. Усложненията са чести, но не се съобщава за животозастрашаващи усложнения. Използването на вертикален разрез (по-широк от хоризонталния) е свързан с по-висок риск от усложнения. Извършването на по-съпътстващи хирургични процедури на същия пациент и висок предоперативен ИТМ на пациента са свързани с по-висок риск от усложнения.