Вискозитетът на кръвта е най-засегнат от съдържанието на еритроцити в кръвта и нивото на серумен фибриноген.514–516 Полицитемия и хиперфибриногенемия могат да увеличат вискозитета на цялата кръв и да намалят CBF, особено при пациенти с мозъчно-съдови заболявания.
Свързани термини:
- Хематокрит
- Манитол
- Хипоксемия
- Мозъчен кръвен поток
- Кръвни клетки
- Сърдечносъдова система
- Еритроцити
- Кръвно налягане
- Фибриноген
Изтеглете като PDF
За тази страница
Физиология на централната нервна система
Брайън П. Лемкуил,. Пиюш М. Пател, по фармакология и физиология за анестезия, 2013
Вискозитетни ефекти върху мозъчния кръвоток
Вариацията на вискозитета на кръвта, определена главно от хематокрит, води до тривиални промени в CBF при здрави индивиди (хематокрит диапазон 33% -45%). 52,53 Ползата от подобрената CBF в резултат на намаления вискозитет е по-подходяща при фокалната церебрална исхемия, когато вазодилатацията в отговор на нарушено доставяне на кислород вероятно е вече максимална. 54,55 При фокална церебрална исхемия, хематокрит от 30% до 34% вероятно води до оптимално доставяне на кислород; не е доказано обаче, че манипулацията на вискозитета при пациенти с остър исхемичен инсулт намалява церебралната травма. 56,57
Терморегулация: От основна неврология до клинична неврология, част II
Питър Паал,. Джакомо Страпацзон, в Наръчник по клинична неврология, 2018
Параметри на кръвта и коагулацията
Вискозитетът на кръвта се увеличава с 2% за всеки спад в температурата на сърцевината от 1 ° C, което води до хематологична концентрация и повишен хематокрит (Danzl и Pozos, 1994). По време на процеса на охлаждане клетките са изложени на повишени нива на хипоксия, тъй като кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества вляво (т.е. по-малко O2 се освобождава в тъканта). При силен стрес метаболизмът може да премине към използване на немитохондриален аденозин трифосфат (ATP), което води до метаболитна ацидоза (Robergs et al., 2004; Corrigan et al., 2014). Въпреки това, в резултат на тази установена метаболитна ацидоза, заедно с описаната по-рано хиперкапния (поради хиповентилация), кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества надясно (т.е. повече O2 се освобождава в тъканите), противодействайки на вредния ефект от намаляване на освобождаване на O2 в тъканите (Hall, 2016). Разтворимостта на плазмата в кислород (както и разтворимостта на CO2) също се увеличава (т.е. с
33% при ≤ 25 ° C), дори ако този ефект е от полза само за температурите на сърцевината Bacher, 2005).
Хипотермията също води до намаляване на специфичната ензимна функционалност, което води до дисоциация между хомеостатичната ензимна активност и нивата на фактора на съсирване, които водят до коагулопатия, както е показано чрез удължаване на протромбиновото време и активираните частични тестове за време на тромбоплазмин (Rohrer and Natale, 1992). Хипотермията причинява секвестиране на тромбоцитите както в порталната циркулация, така и в черния дроб, което води до тромбоцитопения, изменение на тромбоцитите и инхибиране на образуването на тромбин и синтеза на фибриноген, причинявайки клинично значима коагулопатия при основна температура Shenaq et al., 1986; Watts et al., 1998).
Рестроспективен мета-анализ, проведен при пациенти с елективна хирургия, демонстрира, че при намаляване на температурата на сърцевината само с 1 ° C се наблюдава повишена честота на кървене (+ 16%) и необходимост от трансфузия (+ 22%) (Rajagopalan et al., 2008). Хипотермичните пациенти също могат да станат хиперкоагулируеми от комбинация от повишен вискозитет, хемоконцентрация и възпалителна каскада, подобна на дисеминирана вътресъдова коагулация (Carden and Novak, 1982). При хипотермични пациенти броят на белите кръвни клетки може да бъде нормален или намален поради секвестрация или вторични причини, като сепсис (Shenaq et al., 1986).
Кръвна реология, кръвен поток и човешко здраве
Вискозитетът на кръвта регулира вазодилатацията
Докато повишаването на вискозитета на кръвта обикновено се разглежда като риск за повишаване на съпротивлението на кръвния поток, няколко проучвания показват, че умереното повишаване на вискозитета на кръвта (ако не е супрафизиологично) може да бъде много положително за ендотелната функция и вазомоторния тонус [55,56 ] или дори издръжливост [57]. Повишаването на вискозитета на кръвта води до увеличаване на напрежението на срязване, приложено върху ендотелните клетки, което води до повишено производство на NO от ендотелната NO синтаза и улеснява вазодилатацията, перфузията на тъканите и доставката на O2 [55,56,58]. В сравнение със здравата популация, пациентите с хронично съдово заболяване и ендотелна дисфункция не могат да се справят с повишаване на вискозитета на кръвта. Например всяко повишаване на вискозитета на кръвта при пациенти със сърповидно-клетъчна болест увеличава риска от тежка вазооклузивна криза, тъй като съдовата система не може да се разширява повече, отколкото е в обичайното състояние [59] .
Кръвна реология, кръвен поток и човешко здраве
Филип Конес,. Fabrice Favret, в Nutrition and Enhanced Sports Performance, 2013
Вискозитетът на кръвта регулира вазодилатацията
Докато повишаването на вискозитета на кръвта обикновено се разглежда като риск за увеличаване на съпротивлението на кръвния поток, няколко проучвания показват, че умереното повишаване на вискозитета на кръвта (ако не е надфизиологично) може да бъде много положително за ендотелната функция и вазомоторния тонус [54, 55] или дори издръжливост [56]. Повишаването на вискозитета на кръвта води до увеличаване на напрежението на срязване, приложено върху ендотелните клетки, което води до повишено производство на азотен оксид (NO) от ендотелната NO синтаза и улеснява вазодилатацията, тъканната перфузия и доставката на O2 [54,55,57]. Пациентите с хронични съдови заболявания и ендотелна дисфункция може да не могат да се справят, както и здравата популация с повишен вискозитет на кръвта.
Терапевтични средства
Molly Varga BVetMed DZooMed MRCVS, в Учебник по заешка медицина (второ издание), 2014 г.
3.9.5.3 Пентоксифилин
Пентоксифилин (Trental, Borg) намалява вискозитета на кръвта и освен това е противовъзпалително. Противовъзпалителният механизъм на действие е чрез намаляване на производството на TNF-α. При кучета се използва при лечение на васкулопатии и васкулити. Може да се използва и в случаи на лупоидна онходистрофия. Когато се дава заедно с НСПВС, съществува вероятност от поява на кървене, така че то трябва да се използва с подходящо внимание и наблюдение в клинични случаи. Steinleitner et al. (1990) установяват, че в допълнение към предотвратяването на образуването на първични следоперативни сраствания при гризачи, пентоксифилинът е успял успешно да инхибира реформацията на срастванията след следоперативния адхезивен лизис.
Сьомга и съдов риск при млади здрави субекти
Други съдови рискови фактори
Други съдови рискови фактори, оценени в прегледаните проучвания, включват:
Фибриноген
Плазменият фибриноген участва в хемостазата и вискозитета на кръвта, а повишените концентрации са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (Danesh et al., 2005); доколкото ни е известно, само нашата група е оценила ефектите от ежедневната консумация на сьомга (125 g/ден в продължение на 4 седмици) върху нивата на фибриноген в плазмата сред здрави индивиди. Не забелязахме значителни промени в отговор на приема на сьомга (Lara et al., 2007).
Адипонектин
Серумен адипонектин, цитокин със сърдечно-съдови защитни действия (Parker-Duffen и Walsh, 2014) е докладван в две проучвания, допълващи сьомгата. Докато едно проучване (Lara et al., 2007) не отчита промени след 4 седмици дневна консумация на сьомга (125 g/ден), второ проучване (Zhang et al., 2012) съобщава, че 8 седмици консумация на сьомга (80 g 5 пъти седмично) повишава концентрациите на адипонектин с 0.72 μg/ml при китайки.
Аполипопротеини
Три проучвания отчитат ефекта от консумацията на сьомга върху циркулиращите концентрации на аполипопротеини. Резултатите показват, че нито 113 g сьомга 2 пъти седмично в продължение на 4 седмици при здрави индивиди (Rajaram et al., 2009), нито 80 g сьомга 5 пъти седмично в продължение на 8 седмици сред хиперлипидемични китайски мъже и жени (Zhang et al., 2012; Zhang et al., 2010), засегнати Apo A1 или Apo B.
Мозъчно-съдова болест - инсулт
Луис Р. Каплан, Роджър П. Саймън, Невробиология на мозъчните разстройства, 2015 г.
Състояние на системната циркулация
Неуспех на сърдечната помпа, хиповолемия и повишен вискозитет на кръвта намаляват церебралния кръвен поток. Двете най-важни детерминанти на вискозитета на кръвта са нивата на хематокрит и фибриноген. При пациенти с хематокрити в диапазона от 47-53%, понижаването на хематокрита чрез флеботомия до под 40% може да увеличи церебралния кръвен поток с до 50%. Кръвното налягане също е важно. Повишаването на кръвното налягане, освен в злокачествени диапазони, увеличава мозъчния кръвоток. Хирурзите се възползват от този факт, като инжектират катехоламини, за да повишат кръвното налягане и потока по време на фазата на затягане на каротидната хирургия. Ниското кръвно налягане значително намалява мозъчния кръвоток. При някои пациенти балансът е толкова слаб, че просто седенето в леглото или изправянето понижава страничното налягане достатъчно, за да предизвика симптоми. Ниският обем на кръвта и течността също ограничава наличния кръвен поток в съпътстващите канали. Много възрастни хора ограничават приема на течности, особено вечер, за да избегнат ставането през нощта, за да уринират. След инсулт може да не е имало прием на течности поради затруднено преглъщане или липса на хранене по време на пътуването до болницата и болничните срещи.
Еритроцитите като физиологичен обект
Вискозитет на кръвта
Червените кръвни клетки също влияят на кръвния поток чрез въздействието му върху вискозитета на цялата кръв и хемостазата. Въпреки че плазмата проявява механика на Нютонова течност, пълната кръв се счита за не-нютонова течност, дължаща се до голяма степен на червените кръвни клетки. Хематокритът е отговорен за близо 50% от вискозитета на цялата кръв. Връзката между вискозитета на кръвта, хематокрита и скоростите на срязване е експоненциална, като вискозитетът на кръвта рязко се повишава при по-високи хематокрити (> 50%) и бавен дебит. Това обяснява по-високата честота на венозна тромбоза при пациенти с високи хематокрити, тъй като венозният поток е свързан с ниски скорости на потока. Пациентите с нелекувана полицитемия вера са изложени на значителен риск от инсулт и сърдечна, чернодробна, портална, мезентериална и дълбока венозна тромбоза.
Високите хематокрити също пречат на притока на кръв и доставката на O2 до периферните тъкани, с рязък спад на транспорта на O2 при хематокрити над 60%. Дори лека полицитемия е достатъчна, за да попречи на мозъчния кръвоток със симптоми на главоболие, световъртеж, зрителни нарушения и звънене в ушите. Ето защо пациентите на „изкуствени бели дробове“ (ECMO, дxtra° Стелесен мамбрана oксигенация) обикновено се поддържат при хематокрити между 35% и 40%, което осигурява оптимален баланс между способността за носене на O2, вискозитета на кръвта и перфузията на тъканите. По същия начин пациентите със симптоматична полицитемия вера често се лекуват чрез флеботомия за бързо намаляване на вискозитета на кръвта.
Събирането на червените кръвни клетки също увеличава вискозитета на кръвта. Повишеният вискозитет на кръвта в малките съдове отразява присъщата тенденция на червените кръвни клетки да образуват агрегати с намаляващи скорости на срязване. Хронично повишената агрегация на червените кръвни клетки може допълнително да възпрепятства притока на кръв чрез понижаване на синтеза на NO и притъпяване на свързана с NO вазодилатация. Няколко състояния могат да бъдат свързани с повишена агрегация на червените кръвни клетки, включително сърповидно-клетъчна анемия, хипертония, диабет, коронарна артериална болест, дълбока венозна тромбоза и инфекция. Агрегацията на червените кръвни клетки се засилва от повишените концентрации на плазмени макромолекули като фибриноген, декстран, хаптоглобин, имуноглобулин, албумин и липопротеини ( Фигура 12 ). Скоростта на утаяване на еритроцитите, стар скрининг тест за системно възпаление, отразява способността на високите концентрации на фибриноген и имуноглобулин да стимулират агрегацията на червените кръвни клетки.
Фигура 12. Агрегация на червените кръвни клетки при пациент поради свързване на имуноглобулин с тежка автоимунна хемолитична анемия. Агрегацията на червените кръвни клетки доведе до хипервискозитет и нарушена перфузия със студени цианотични крайници и органна недостатъчност.
Учтивост Л. Охлаждане.
Намаляването на деформацията на червените кръвни клетки също е свързано с повишен вискозитет на кръвта. Условия, свързани с намалена деформация на червените кръвни клетки, включват сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, дефицит на G6PD, сфероцитоза и механични повреди от медицински устройства като ECMO, кардиопулмонален байпас и камерни помощни устройства.
Хематология и имунни нарушения
Едуард Явински, в Котката, 2012
Клинични признаци и физически находки
Признаците, свързани с еритроцитозата, се дължат на повишен вискозитет на кръвта. Това води до намаляване на скоростта на притока на кръв в микроциркулацията, последвано от раздуване и евентуално тромбоза на тези съдове. Хиперемия, кървене и признаци на централната нервна система са резултат от тези промени. С повишената концентрация на хемоглобин има по-голям шанс за надвишаване на нивото от 50 g/L на деоксигениран хемоглобин, над което цианозата става очевидна, което затруднява откриването на хиперемия. Кървенето възниква поради разкъсване на разтегнатите малки съдове. Обструкцията на съдовете и кървенето могат да доведат до хипоксия на централната нервна система и последващи промени в ментацията, гърчове, слабост, атаксия и слепота. Приблизително 25% от котките ще имат спленомегалия. 47 Други клинични признаци могат да присъстват, ако има основно заболяване.
Препоръчани публикации:
- Списание за теоретична биология
- За ScienceDirect
- Отдалечен достъп
- Карта за пазаруване
- Рекламирайте
- Контакт и поддръжка
- Правила и условия
- Политика за поверителност
Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .