Борбата за борба с рака на панкреаса
От Ким М. Нортън
За протокола
Кн. 19 № 20 стр. 48

рака

Четвъртият смъртоносен рак може да бъде и най-слабо разбран и най-труден за откриване.

Често като задник на други по-известни видове рак, ракът на панкреаса има смъртност 98% при петгодишна преживяемост само 5%. Впоследствие се превърна в четвъртия смъртоносен рак, според Американското онкологично общество (ACS).

Това, което прави рака на панкреаса толкова опустошителен, е липсата на предупредителни знаци - в повечето случаи пациентите имат неясни симптоми. След като диагнозата рак на панкреаса бъде определена, пациентът обикновено е твърде болен, за да се подложи на каквото и да е лечение, за да поддържа съществено качество на живот, според д-р Джеймс Л. Аббруцезе, ръководител на стомашно-чревния отдел в Университета на Тексас, Андерсън Рак Център в Хюстън.

И все пак надеждата продължава. „С все повече и повече пациенти, получаващи висококачествени CT сканирания, има по-голяма вероятност тумори в панкреаса да бъдат открити по-рано, когато е възможно те все още да могат да бъдат оперирани“, казва Аббруцезе. Но дори когато туморът се открие, преди да се разпространи в други органи, прогнозата обикновено се удължава само от седмици до месеци, добавя той.

Въпреки лошата прогноза, ограниченото време за диагностика и общата липса на лечение, изследователите на рака се надяват, че ДНК, микроРНК и генетични мутации могат да доведат до по-добро разбиране на този летален рак. „За съжаление ние като научна общност не сме по-мъдри за рака на панкреаса, отколкото преди 100 години. Единствената разлика между тогава и сега е, че сме усъвършенствали операцията и дори тогава, без забележителен успех, “казва Марк П. Блумстън, доктор по медицина, хирургичен онколог от Медицинския център на Университета на Охайо в Центъра за всеобхватен рак в Коламбус.

Идентифициране на рак на панкреаса
ACS прогнозира, че през 2007 г. приблизително 37 000 души в САЩ ще бъдат диагностицирани и 33 000 ще умрат от болестта. За повечето пациенти има малко идентифициращи симптоми, докато туморът не стане голям и метастазира в черния дроб и жлъчния канал.

Основната трудност при ранното откриване се крие във формата и разположението на панкреаса. Органът, оформен като тънка круша, е с дължина приблизително 6 инча и ширина 2 инча и е разположен зад корема през корема. Поради местоположението си туморите често могат да бъдат пренебрегнати, тъй като при рутинен преглед не могат да се палпират. Освен това обикновено няма симптоми, свързани с рака, докато той не ограничи способността на пациента да яде и да отиде до тоалетната, или пациентът изпитва умора, обяснява Аббруцезе.

CT сканирането е най-категоричният начин за откриване на тумор на панкреаса, но сканирането има ограничения. „Малките тумори и лезии лесно се пренебрегват или не могат да бъдат открити поради техния размер. Само това е жалко, тъй като възможността да се открие лезията или туморът, когато те са все още малки по размер и ограничени до панкреаса, е, когато пациентът има най-голям шанс за оцеляване от ранното откриване, “казва Аббруцезе.

Пациентите с достатъчно късмет, за да имат рак на панкреаса открит рано, обикновено имат несвързано заболяване. Обикновено тези пациенти се подлагат на несвързана процедура, когато хирургът открие тумора и е в състояние да оперира, докато той все още е малък и е ограничен до панкреаса. „Освен в тези случаи, диагностичните инструменти се оказаха примитивни при идентифицирането на тумори на панкреаса и ние трябва да разчитаме само на симптомите, за да идентифицираме рака“, казва Аббруцезе.

Симптоми и представяне
Симптомите на рак на панкреаса често са неясни и могат да се отдадат на произволен брой заболявания. Най-честите симптоми включват лека загуба на тегло, загуба на апетит, жълтеница, болки в корема, болки в средата на гърба, гадене, обща слабост и умора, светли дефекации, кръвни съсиреци и сърбеж по кожата. „Ние сме в милостта на болестта и как тя се представя. Това, което е толкова опустошително за болестта, е, че когато тези неясни симптоми са налице, пациентът обикновено е в много висок стадий на рака и не може да бъде подпомогнат от операция и рядко от химиотерапия “, казва Аббруцезе.

Приблизително 80% от рака на панкреаса се появява в „главата“ на панкреаса - областта, най-близка до общия жлъчен канал, според Медицинския колеж на Penn State Milton S. Hershey Medical Center. Други по-рядко срещани видове рак се образуват в опашката на панкреаса и могат да блокират вените, които дренират далака, което го причинява - както и разширените вени около стомаха и хранопровода - да се увеличат. По-рядко проявление се случва, когато ракът засяга хормон-секретиращата част на панкреаса. В този случай панкреасът ще произвежда твърде много или твърде малко инсулин.

Възможности за лечение
Хирургия
Етапът на рака и неговото местоположение ще определят дали пациентът е кандидат за хирургическа намеса. В повечето случаи туморът е неоперабилен, тъй като се е разпространил извън панкреаса. Ако обаче пациентът е кандидат за хирургия, хирургическият екип ще продължи напред, обяснява Блумстън. „Хирургичната интервенция е наистина единственият изстрел, който пациентът има при лечение, а степента на оцеляване след операция, съчетана с химиотерапия, обикновено е от 18 до 24 месеца“, казва той.

Ако се установи, че раковият тумор се ограничава само до панкреаса, тогава пациентът е добър кандидат за операция за отстраняването му. Местоположението на тумора ще определи на кой тип процедура ще се подложи пациентът.

Процедурата с Whipple се използва, когато туморът е ограничен до главата на панкреаса. В допълнение към отстраняването на главата на панкреаса се отстраняват и част от тънките черва и някои тъкани около него. Достатъчно от панкреаса остава, за да продължи да произвежда храносмилателни сокове и инсулин, според ACS. Пълната панкреатектомия ще премахне целия панкреас, част от тънките черва и стомаха, жлъчния канал, жлъчния мехур, далака и повечето лимфни възли в областта. След пълна панкреатектомия пациентът ще трябва да приема инсулин.

Последната хирургическа възможност е дистална панкреатектомия, която премахва само опашката на панкреаса. В допълнение към хирургичното отстраняване на раковата област, всяка операция традиционно е последвана от химиотерапия, за да се опита напълно да унищожи всички ракови клетки, които може да не са били отстранени по време на операцията, обяснява Bloomston.

Фармакологична терапия
За тези пациенти, които не са хирургически кандидати - прогнозата е от няколко седмици до една година - единственият им реален вариант е химиотерапията. Гемцитабин е одобрена от FDA химиотерапия за рак на панкреаса, но не показва истински потенциал. С гемцитабин пациентът може да има допълнителни 20 дни живот, за разлика от само няколко дни, казва Bloomston. Именно когато операцията и гемцитабин се комбинират, пациентът ще види някакво реално подобрение в качеството си на живот, добавя той.

Изследователите работят за намиране на по-добри лекарства и химиотерапии за борба с рака на панкреаса, но досега изследванията не са се оказали ползотворни. „Гемцитабинът наистина е основата за лечение на рак на панкреаса и установихме, че комбинирането му с други агенти дава по-голям ефект. Но като цяло установихме, че ракът на панкреаса е устойчив на повечето лечения, “казва Аббруцезе.

Един агент, който е показал успех и подобрена прогноза при пациенти с напреднал рак на панкреаса, е Tarceva, съчетан с гемцитабин. „Tarceva и гемцитабин са показали леко предимство пред други комбинирани агенти, но това се счита за противоречиво поради значителните странични ефекти“, казва Аббруцезе. Тези потенциални странични ефекти могат да включват тежък обрив и интерстициално белодробно заболяване; обаче, скорошен доклад от Клинично изследване на рака установи, че присъствието на обрива показва, че Тарцева работи.

Рискови фактори
Рисковите фактори играят голяма роля за това дали пациентът ще развие рак на панкреаса, като само 10% от случаите са генетично свързани. Пушачите развиват болестта повече от два пъти по-често от непушачите. Други рискови фактори включват хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса), алкохолизъм, заболяване на жлъчния мехур и лоша диета.

Диетата не е широко проучена, но шведски и германски изследователи са открили връзка между диета, богата на животински продукти и млечни храни, и ниско съдържание на плодове и зеленчуци с повишен риск от развитие на рак на панкреаса. „Въпреки че диетата е важен компонент за цялостното здраве на човека, хората, които обикновено имат някаква зависимост, като алкохолизъм, рядко имат балансирана диета“, казва Блумстън. Засега най-подходящият и преобладаващ рисков фактор за рака е тютюнопушенето, казва той.

Прогнозиране на рак на панкреаса
С идентифицираните рискови фактори медицинската общност се стреми да открие ДНК мутации, които могат да помогнат да се предскаже продължителността на живота на пациента, след като бъде диагностициран с рак на панкреаса. Досега генетичните мутации, които бяха открити - P53, Smad4, DPC4 и P16 - показват кога е налице рак на панкреаса, но не са категорични при разграничаването между панкреатит и рак на панкреаса. Тези маркери също никога не са предсказвали резултата или оцеляването, обяснява Блумстън. Понастоящем единственият успех, който Bloomston и други изследователи са постигнали при разграничаването на тумор на панкреаса и панкреатит, е постигнат чрез работата им с микроРНК.

МикроРНК са малки РНК молекули, кодирани в геноми, казва Блумстън. „МикроРНК са във всеки аспект на развитието и ние съсредоточихме вниманието си върху тях, защото те не кодират протеини и когато тези молекули се модифицират и се объркат, те могат да причинят рак“, обяснява той. Първоначално изследователите започнаха да разглеждат микроРНК при лимфоми и левкемии, а след това беше открито, че една група от тези молекули прави разлика между нормалния панкреас, хроничния панкреатит и рака на панкреаса.

Въпреки че тези данни са предварителни, те дават надежда на раковата общност, че това може да бъде фокус, който да помогне за прогнозиране на процента на преживяемост и резултатите при пациенти с диагноза рак на панкреаса. „Ние като общност все още работим, за да разберем как работят тези молекули. Това е нова идея, която трябва да се преследва, но не и тази, която раковата общност трябва да очаква да види осезаеми резултати поне за няколко десетилетия, ”казва Аббруцезе.

Предотвратяването на рак на панкреаса вероятно никога няма да се случи, но има надежда, че медицинските специалисти ще могат по-точно да преценят риска на човек и да го диагностицират по-рано. Засега най-добрата мярка за предотвратяване на болестта е спирането на тютюнопушенето. „Ако елиминирате тютюнопушенето, ще видите 25% намаление на броя на диагностицираните случаи всяка година,“ казва Аббруцезе.

Комфорт в края на живота
За по-голямата част от пациентите с диагноза рак на панкреаса има малка надежда за ремисия и повече фокус върху палиативните грижи. „На всеки пациент, който лекуваме в онкологичния център на М. Д. Андерсън, се предлага някаква терапия, било то комбинация от химиотерапии или болкоуспокояващи, за да им даде някакво качество на живот. Също така се опитваме да включим всички пациенти в клинично изпитване, “казва Блумстън.

Начинът на представяне на пациента ще диктува колко може да се направи, за да се направят останалите му дни по-удобни, обяснява Блумстън. „Пациентите с рак на панкреаса ще намерят милион начини да умрат. Някои имат болка, която можем да работим, за да контролираме, докато други имат неконтролируема болка. Още повече, че тези пациенти, които не могат да ядат повече, ние наистина не можем да помогнем “, казва той. Но за по-голямата част от пациентите няма реален момент на смърт. По-скоро има постепенно прекратяване на живота, тъй като болестта им бавно ги води през липса на храна, пиене и мобилност.

Поради леталността на рака на панкреаса и ограничените възможности за лечение, фокусът е върху научаването на повече за самите тумори и по-добри методи за откриване и прогнозиране, според Bloomston. MicroRNAs имат голямо обещание да могат да идентифицират рак на панкреаса, както и да открият нови фармацевтични агенти, които могат да се комбинират за по-голяма ефективност при лечението на тумори в панкреаса.

„Тъй като ракът на панкреаса се движи нагоре по. се нарежда по леталност, медицинската общност трескаво работи за намиране на ДНК маркери и потенциални лекарства за подпомагане на диагностицирането и лечението на рака, казва Аббруцезе. Един ден ракът на панкреаса може да стане толкова добре финансиран и изследван, колкото ракът на гърдата, за да даде шанс на пациентите да се борят, добавя той.

- Ким М. Нортън е базирана в Ню Джърси писател на свободна практика, специализирана в теми, свързани със здравеопазването, за различни търговски и потребителски публикации. С нея може да се свържете на [email protected].


Здраве на устната кухина и рак на панкреаса
Не е изненадващо, че тъй като устата ви е пряка връзка с външния свят, това може да бъде и силен индикатор за това, което се случва във вашето тяло. Изследванията показват, че пародонталните заболявания и лошата устна хигиена допринасят за повишен риск от рак на панкреаса.

Според проспективно проучване, публикувано в списанието на Националния институт по рака, мъжете, които са имали анамнеза за пародонтоза, са сравнявани с тези, които нямат анамнеза за заболяването. Проучването установи, че тези с анамнеза за заболяването имат 63% по-висок риск от развитие на рак на панкреаса, отколкото тези без анамнеза за пародонтоза.

„Бактериите и възпаленията на венците са [свързани] с няколко заболявания в организма, включително сърдечно-съдови заболявания, а сега с рак на панкреаса има корелация между здравето на устната кухина и цялостното здраве на тялото“, казва Шепърд Голдщайн, DMD, президент на Американската асоциация на ендодонтистите и на практика в Endodontic Associates във Фрамингам, Масачузетс: „Асоциацията [между пародонтоза и рак на панкреаса] може да се дължи на системно възпаление и/или повишени нива на канцерогенни съединения, генерирани от бактерии в устната кухина на лица с пародонтална болест “, се посочва в проучването.

При пародонтоза рядко има външни симптоми, различни от кървене на венците и възможна халитоза. За да се открие, ще трябва да се направи рентгенова снимка, за да се види степента на загуба на костна маса, обяснява Голдщайн. „Периодонталната болест може да бъде лекувана, но всяка загуба на кост поради заболяването не може да бъде възстановена,“ казва той.