Свързани термини:
Изтеглете като PDF
За тази страница
Гестационен диабет и диабет тип 2 по време на бременност
Затлъстяване
Тежестта на затлъстяването нараства сред разпространението сред жените в репродуктивна възраст. Увеличаването на броя на Т2ДМ по време на бременност несъмнено е свързано с епидемията от затлъстяване. В Европа третичен център за майчинство отчита 48,5% увеличение на тежкото затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m 2) за период от 5 години. 102 Неотдавна публикувано проучване отчита висок ИТМ сред 63% от тези жени на възраст между 15 и 49 години. 103 В САЩ две трети от жените в репродуктивна възраст са със затлъстяване. 104 Съществува връзка между повишения ИТМ (без диабет) и вродените аномалии и рискът се увеличава въз основа на категорията затлъстяване. Мета-анализ съобщава, че потомството на затлъстели майки е с повишен риск от широк спектър от вродени малформации, включително дефекти на нервната тръба, сърдечно-съдови аномалии, цепнатина на устната и небцето, аноректална атрезия и аномалии на намаляване на крайниците. 105 Патогенезата за повишената честота на вродени аномалии при липса на дисгликемия остава неясна. Затлъстяването води до метаболитни нарушения като хиперлипидемия и възпаление, които могат да играят тератогенна роля. 106
Влияние на затлъстяването върху отговора на грипната инфекция и ваксинацията
Обобщение и последици за общественото здраве
Глобалната тежест на затлъстяването се разширява. Само в САЩ се предвижда тежкото затлъстяване да се увеличи със 130% през следващите 20 години, а> 70% от европейското население ще има наднормено тегло до 2030 г. [194 195]. Несъмнено затлъстяването е определено като рисков фактор за повишена тежест и смъртност при грипна вирусна инфекция. Затлъстяването повишава чувствителността и тежестта на грипната вирусна инфекция, потиска първичните и вторичните имунни реакции и намалява зарастването на рани в белите дробове. Що се отнася до това, стандартните стратегии за ваксинация изглеждат неефективни в тази високорискова група, което прави изключително трудно защитата срещу инфекция. Предвид годишните сезонни огнища на грип, съчетани със заплахата от друга пандемия и продължаващата еволюция, глобализация и зоонозно предаване на инфлуенца по птиците, е наложително да се продължат изследванията върху затлъстяването и грипната вирусна инфекция. Всъщност по-голямата част от затлъстелите деца живеят в развиващите се страни с ниски до средни доходи [8], където заплахата от сезонен и зоонозен грип е най-голяма. Следователно бъдещите проучвания трябва да се съсредоточат върху разработването на нови стратегии за лечение и предотвратяване на грипна вирусна инфекция в тази тежка част от населението.
Влияние на феталното програмиране върху митохондриалната функция и чувствителност към затлъстяване и диабет тип 2
Амита Бансал,. Ребека А. Симънс, в Митохондрии при затлъстяване и диабет тип 2, 2019
7 Заключение
В заключение глобалната тежест на затлъстяването и диабет тип 2 продължава да се увеличава. Нашето разбиране за ранния произход на по-късните разстройства предоставя нови пътища за разработване на нови стратегии за предотвратяване на появата на тези опустошителни заболявания. Митохондриите са от съществено значение за енергийния баланс и редокс редукцията, а митохондриалната дисфункция играе ключова роля във фенотипите, свързани с феталното програмиране на затлъстяването и диабет тип 2. Натрупването на доказателства от интервенционни стратегии демонстрира, че способността за нормализиране на митохондриалната функция е свързана с подобрени резултати от метаболитно здраве. И накрая, тъй като натрупващите се данни показват предаване на анормални метаболитни фенотипи през поколенията, наложително е да се изяснят механизмите, лежащи в основата на това явление. Митохондриалната дисфункция може да бъде ключов фактор за този процес и следователно, задълбочена характеристика на ролята на митохондриите в многопоколено предаване на метаболитни заболявания вероятно ще определи нови терапевтични цели.
МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЛ: ХРАНИТЕЛНИ АСПЕКТИ
Прием на енергия и менструален цикъл
Понастоящем биологичната регулация на апетита е важна тема в храненето, поради връзката му с нарастващата тежест на затлъстяването. Циклични колебания в приема на храна се наблюдават при жени през целия менструален цикъл, с периовулаторен надир и пик в лутеалната фаза. Тези промени в приема на храна, в отговор на промените в яйчниковия стероиден хормон, могат да бъдат повече от 2,5 MJ на ден, като средните съобщени промени са показани в 19 отделни проучвания от 1,0 MJ на ден. Хормонално предизвиканите колебания в приема на храна могат следователно да допринесат за енергиен дисбаланс и последващо наддаване на тегло. Регулирането на приема на храна чрез хормони на менструалния цикъл предполага, че е важно да се вземе предвид фазата на менструалния цикъл при проучвания за прием на хранителни вещества при жени.
Глюкагоноподобен пептид 1 и човешко затлъстяване
Ananthi Anandhakrishnan (MBBS, IBSC, BMEDSCI), Márta Korbonits MD, PhD, в Практическо ръководство по медицина на затлъстяването, 2018
Намаляване на косвените разходи за здравеопазване при затлъстяване и наднормено тегло
Икономика на здравето при затлъстяване
Сара Хил BA, MSC,. Frauke Becker DIPL OEC, PHD, в Практическо ръководство по медицина на затлъстяването, 2018
Последици за политиката
Макар да е полезен ресурс за тези, които са в контакт със затлъстели или изложени на риск лица, насоките на NICE не обсъждат подробно конкретни политики или интервенции, които биха могли да помогнат за решаването на проблема със затлъстяването в Обединеното кралство. С изключение на кратки съвети за ефективни начини за отслабване и поддържане на здравословен начин на живот, липсата на доказателства за най-ефективните (рентабилни) политики за намаляване на затлъстяването може да обясни този пропуск, както беше обсъдено по-рано. Съществуват обаче няколко други политики и интервенции с потенциал за намаляване на настоящата тежест за затлъстяването.
Осигуряването на здравословна околна среда е точка, повдигната от NICE в нейните насоки за обществено здраве, която също може да бъде особено важна за справяне с детското затлъстяване, тъй като младите хора обикновено имат по-малко влияние върху заобикалящата ги среда от възрастните. Идеята за създаване на среда за насърчаване на поведението на здравословното хранене е подчертана в скорошната публикация на правителството за детското затлъстяване. 40 Планове да предизвика индустрията да намали съдържанието на захар в храни и напитки и да направи по-здравословна училищната храна демонстрират опити за оформяне на хранителната среда, така че да се подобрят хранителните навици, без да се разчита на индивидуална промяна в поведението.
Осигуряването на стимули за подбуждане към промени в поведението е често използван икономически инструмент в много сектори, а не само в здравеопазването. Въпреки че използването на финансови стимули за адаптиране на поведението на определени групи или индивиди може да бъде противоречиво, тези, които не са изключителни, се приемат по-добре. 41 Крайният успех на финансовите стимули, като тези за насърчаване на ангажираност с физическа активност, разчита на това дали може да се постигне надлъжна промяна в поведението чрез формиране на нови навици, тъй като често финансовите награди ще бъдат достъпни само за определен период. Без алтернативни стимули, като удоволствие, да продължат с желаната дейност, след като финансовите стимули бъдат премахнати, съществува риск хората да спрат да се занимават със здравословно поведение и да се върнат към предишните си практики. 42
Непреки стимули, като данъчно облагане и минимално ценообразуване, които могат да намалят потреблението на стоки чрез повишаване на цените за потребителите, също могат да се използват за промяна на поведението на отделните лица и за подбуждането им към по-здравословни покупки (на стоки, които не се облагат с увеличени данъци). Допълнителен бонус на такива схеми е, че допълнителните данъчни приходи могат да бъдат насочени към субсидиране на по-здравословни стоки или финансиране на алтернативни интервенции, както в случая с таксата за безалкохолни напитки, предложена от правителството на Обединеното кралство. 40 Успехът на такива схеми обаче ще зависи от това колко от данъка се прехвърля върху потребителите чрез повишени цени и гъвкавостта на потребителите да адаптират поведението си.
Здравната застраховка може да се използва и за насърчаване на здравословно поведение, ако премиите са подходящо свързани с риска от затлъстяване. Чрез придаване на премия на затлъстяването, разходите за рисковото поведение могат да бъдат прехвърлени от обществото върху индивида, като по този начин в най-лошия случай намаляват част от финансовата тежест за обществото и в най-добрия случай стимулират затлъстелите индивиди да отслабнат. 43 Тази опция е по-малко полезна в Обединеното кралство, където здравната система се финансира публично, като в държави като САЩ тя може да бъде по-жизнеспособна, макар и потенциално спорна.
Профилактика срещу лечение
Политиките за обществено здраве за предотвратяване на затлъстяването имат голям потенциал да бъдат рентабилни поради относително ниските си разходи и потенциала за дългосрочни ползи. Въпреки това, липсата на доказателства за рентабилност и бъдещи съкращения на финансиране за местните власти в Англия застрашава прилагането на много превантивни политики. 44 Въпреки това, непрекъснатият фокус върху лечението на затлъстяването за сметка на превенцията вероятно ще доведе до нарастваща тежест на заболяванията и нарастване на разходите за здраве в бъдеще, особено като се има предвид скоростта на нарастване на затлъстяването при по-младите поколения. Докато сегашното разпространение на затлъстяването изисква действия под формата на лечение на затлъстели лица, двоен подход, включващ подходящи превантивни усилия, е необходим, за да се спре възходящата тенденция преди търсенето на здравни грижи в резултат на затлъстяването да стане неуправляемо.
Призив за действие
Озадачаващ къде да отида оттук Марта М. Пизли Ливайн и Ричард Л. Левин
С акцента на обществото върху епидемията от затлъстяване, енергията ще продължи да бъде насочена към лекарства, които ограничават наднорменото тегло, като контролират апетита, импулсивното хранене и други пристрастяващи поведения. Въпреки че трябва да се справим със здравословното бреме на затлъстяването, практикуващите трябва да видят цялостната картина. Точно както хората, които се борят с АН, могат да се обърнат към BN, хората, лекувани от затлъстяване, могат да се променят от "черно" на "бяло" в мисленето си и да гравитират към DE. Те имат предизвикателство да открият „сивата” зона между ограничаване (да бъдеш „добър“) и да се отдадеш (да бъдеш „лош“). Дали лекарствата имат място в развитието на по-течно мислене?
Каква е ролята на невротрансмитерите в перфекционизма и ригидността? Тези черти поддържат симптомите на ЕД. Могат ли лекарствата да изместят тази гъвкавост? Травмата също влияе на ЕД. Кои области на мозъка са особено засегнати? Има ли начин по-конкретно да се насочите към получените симптоми? Усилията са насочени към подпомагане на ветерани, засегнати от живи сънища от посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Можем ли да използваме кръстосани техники, за да помогнем на нашите пациенти?
Всички тези въпроси са свързани с цялостния пъзел за развитието и функционирането на мозъка. Повишеното използване на електронни устройства и френетичното темпо на медиите с нейните изображения, текстови съобщения и видеоигри изместиха ли нервното развитие? Ясно е, че няма да предадем тези инструменти. Надяваме се, че глобалната взаимовръзка, предлагана от тези устройства, може да увеличи усилията за комуникация и изследвания в научната общност. Заедно можем да озадачим предизвикателствата на ЕД и да увеличим наличните инструменти за лечение.
Затлъстяването: причини и разпространение
Прожекции
Въпреки доказателствата за стабилизиране на нивата на затлъстяване при някои популации, съществуващите високи нива имат далечни последици за здравето на населението и икономиките на държавите. Тъй като застаряващото население на повечето страни се увеличава, прогнозираните здравни и икономически тежести на затлъстяването са от голямо безпокойство и добавят спешност към необходимостта от прилагане на ефективни и устойчиви индивидуални и популационни интервенции. Например, изчислено е, че нарастващите нива на затлъстяването представляват 27% от разходите за здравеопазване в САЩ между 1987 г. и 2001 г. Систематичен преглед на световните разходи за затлъстяване от Withrow и колеги стига до извода, че преките медицински разходи за лечение на затлъстяването са между 0,7% и 2,6% от общите национални разходи за здравеопазване в страната. Проучване на Уанг и колеги предполага, че до 2030 г. в САЩ ще има допълнително 65 милиона възрастни със затлъстяване, което ще натрупа 6–8 милиона излишни случаи на диабет, 5–6,8 милиона случая на коронарна болест на сърцето и инсулт и
500 000 допълнителни случая на рак. Прогнозираните разходи за здравеопазване за лечение на свързани със затлъстяването разстройства към 2030 г. са около 66 милиарда долара, увеличавайки нивото на разходите за здравеопазване в САЩ за 2009 г. (2,5 трилиона долара) с допълнителни 2,6%. За Обединеното кралство Уанг и колегите прогнозираха увеличение с 11 милиона повече затлъстели възрастни, което би довело до над 544 000–668 000 случая на диабет, 331 000–461 000 случая на коронарна болест на сърцето и инсулт и 87 000 –130 000 случая на рак. Това повишено бреме на болестта през 2030 г. би представлявало
2% от общите годишни разходи за здравеопазване през 2009 г. (приблизително 110 милиарда британски лири).
Начин на живот и хранене
Резюме
Тежкото затлъстяване като сериозна загриженост за общественото здраве изисква ефективно лечение. Заседналото поведение е свързано с много метаболитни и сърдечно-съдови съпътстващи заболявания като диабет, метаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания. Терминът „начин на живот” включва хранителни навици и физическа активност. Интервенциите в начина на живот като първа стъпка в лечението на затлъстяването могат да помогнат на хората със силно затлъстяване да постигнат дългосрочна загуба на тегло. Целта на модификациите на начина на живот е да се намали тежестта на затлъстяването и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания.
Диетичното лечение е може би първият и основен терапевтичен подход към затлъстяването. Това лечение се основава на отрицателен енергиен баланс, причинен от по-ниския енергиен прием, но също и на промяна в състава на храната и правилния ритъм на хранене. Диетите трябва да бъдат медицински потвърдени и да бъдат пригодени за пациента.
Повишената физическа активност е много важна за поддържане на загуба на тегло. Самонаблюдението или груповата подкрепа могат да бъдат много полезни за поддържане на интензивността на физическата активност за дълъг период от време. Настоящите препоръки са възрастните да имат поне 150 минути физическа активност с умерена интензивност в продължение на една седмица. Съзнателните когнитивни процеси играят важна роля за намаляване на теглото и поддържане на теглото. Специфични когнитивни фактори са свързани с нездравословни хранителни навици, прекратяване на диетичното лечение и поддържане на загуба на тегло.
Здраве и социално-икономически статус *
Добрата диета и адекватното снабдяване с храна са от основно значение за насърчаване на здравето и благосъстоянието. Недостигът на храна и липсата на разнообразие причиняват недохранване и дефицитни заболявания, които от своя страна са причини за други инфекциозни и хронични заболявания. Докато недостигът на храна се среща в по-бедните страни, в по-богатите страни излишният прием на храна допринася за сърдечно-съдови заболявания, диабет, рак и затлъстяване. Освен това, хранителната бедност може да съществува рамо до рамо с изобилието от храна. Някои развиващи се страни изпитват двойната тежест на затлъстяването и свързаните с недохранването заболявания.
Икономическият растеж и подобренията в жилищата и канализацията доведоха до епидемиологичен преход от инфекциозни към хронични заболявания, както и хранителен преход. Диетите се превърнаха в прекомерна консумация на енергийно гъсти мазнини и захари, което води до повече затлъстяване. В богатите страни, както и в някои развиващи се бедни страни, затлъстяването става все по-често сред бедните, отколкото сред богатите. Основната хранителна разлика между социално-икономическите групи е източниците на хранителни вещества. Бедните са склонни да заменят по-евтините преработени храни с пресни храни, с много по-високи нива на енергийно гъсти мазнини и захари. Хората с ниски доходи са най-малко в състояние да получат ключови хранителни вещества от диетата си.
Важният въпрос за общественото здраве е наличието и цената на здравословна, питателна храна. Да казваш на хората, че трябва да се хранят здравословно, е от малка полза, когато нямат достъп до здравословна храна, или защото не могат да си го позволят, или защото живеят в пустини с храни, където магазините продават преработени храни, които са евтини, но нездравословни.
Препоръчани публикации:
- Превантивно лекарство
- За ScienceDirect
- Отдалечен достъп
- Карта за пазаруване
- Рекламирайте
- Контакт и поддръжка
- Правила и условия
- Политика за поверителност
Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .