На тази страница:

Какво представлява везикоуретерален рефлукс?

Везикоуретералният рефлукс (VUR) е състояние, при което урината тече назад от пикочния мехур към единия или двата уретера, а понякога и към бъбреците. VUR е най-често при кърмачета и малки деца. Повечето деца нямат дългосрочни проблеми от VUR.

Обикновено урината тече по пикочните пътища, от бъбреците, през уретерите, до пикочния мехур. С VUR част от урината ще изтече обратно - или с обратен хладник - през единия или двата уретера и може да достигне до бъбреците.

Лекарите обикновено класират VUR като степен 1 ​​до 5. Степен 1 ​​е най-леката форма на заболяването, а степен 5 е най-сериозната.

niddk
VUR кара урината да изтече обратно през пикочните пътища, което често води до инфекции на пикочните пътища.

VUR може да причини инфекции на пикочните пътища (UTI) и по-рядко увреждане на бъбреците. Двата основни типа VUR са първичен VUR и вторичен VUR. Повечето деца имат първичен VUR.

Колко често се среща везикоуретерален рефлукс?

Около 1 на 3 деца, които имат UTI с треска, имат VUR. 1 Броят на децата с VUR може да е по-голям, тъй като някои деца с VUR, които нямат симптоми или проблеми, не се тестват.

Кой е по-вероятно да има везикоуретерален рефлукс?

Като цяло, колкото по-малко е детето, толкова по-вероятно е то да има VUR. VUR е по-често при кърмачета и деца на възраст под 2 години, но може да присъства и при по-големи деца и дори възрастни. 2

Децата с анормални бъбреци или пикочни пътища са по-склонни да имат VUR. Момичетата са по-склонни от момчетата да имат VUR. 2

Детето е по-вероятно да има VUR, ако брат, сестра или родител го има. Малко повече от 1 на 4 братя и сестри на деца с VUR също ще имат това състояние. Малко повече от 1 на 3 деца с родител с VUR също ще имат това състояние. 3

Какви са симптомите и усложненията на везикоуретералния рефлукс?

Понякога дете с VUR няма симптоми. Ако детето има симптоми, най-честата е ИМП. Когато урината тече назад, както при VUR, бактериите могат да растат по-лесно в пикочните пътища на детето, причинявайки UTI.

Проблемите с функцията на пикочния мехур или червата понякога могат да бъдат свързани с VUR. Дете с VUR е по-вероятно да има

  • ИПП, включително инфекции на пикочния мехур или бъбреците
  • други проблеми с пикочния мехур, като уринарна инконтиненция, нощно напикаване и задържане на урина
  • проблеми с червата, като запек

Повечето деца с VUR, които получават UTI, се възстановяват без други проблеми. Въпреки това, в някои случаи ИМП могат да доведат до образуване на белези на бъбреците, наричани още бъбречни белези, или постоянни белези по бъбреците. Детето е по-вероятно да има белези на бъбреците, ако изобщо не се лекува - или не се лекува достатъчно бързо - за ИМП, повтарящи се ИМП или висока степен на VUR. 4, 5

Децата, които имат VUR заедно със симптомите на пикочния мехур или червата, имат по-висок риск от инфекции на пикочните пътища. Лекарите използват определени тестове, за да установят дали детето е изложено на риск от бъбречни проблеми.

Какво причинява везикоуретерален рефлукс?

Първичен везикоуретерален рефлукс

Повечето деца, които имат VUR, имат първичен VUR, което означава, че са родени с необичаен уретер. При първичната VUR клапанът между уретера и пикочния мехур не се затваря добре, така че урината се връща нагоре по уретера към бъбреците. Ако са засегнати само един уретер и един бъбрек, лекарите наричат ​​VUR едностранен рефлукс.

Основното VUR може да се подобри или да изчезне, когато детето остарее. Когато детето расте, входът на уретера в пикочния мехур узрява и клапанът работи по-добре.

При деца с първичен VUR клапанът между уретера и пикочния мехур не се затваря добре, така че урината се връща нагоре по уретера към бъбреците.

Вторичен везикоуретерален рефлукс

Децата могат да имат вторичен VUR по много причини, включително запушване или стесняване на шийката на пикочния мехур или уретрата. Например гънка тъкан може да блокира уретрата. Блокирането спира част от урината да напусне тялото, така че урината се връща нагоре по пикочните пътища.

Дете също може да има вторичен VUR, тъй като нервите на пикочния мехур може да не работят добре. Проблемите с нервите могат да попречат на пикочния мехур да се отпусне и свие нормално, за да освободи урината.

Децата с вторичен VUR често имат двустранен рефлукс, което означава, че VUR засяга както уретерите, така и двата бъбрека. Лекарите понякога могат да диагностицират запушване на урина в плода в утробата. Научете повече за запушването на урината при новородени.

Как лекарите диагностицират везикоуретерален рефлукс?

За да диагностицират степента на VUR, лекарите използват образни тестове.

Образни тестове

Преди вие и лекарят на вашето дете да решите да използвате образна диагностика на пикочните пътища за диагностициране на VUR при вашето дете, лекарят преценява

  • възраст
  • симптоми
  • семейна история на VUR
  • ниво на сексуална активност при по-голямо дете

Лекарите използват следните образни тестове или тестове, за да видят органи в тялото, за да помогнат при диагностицирането на VUR

  • Ехография на корема. Ултразвукът използва звукови вълни, за да погледне вътре в тялото, без да излага детето ви на рентгеново лъчение. Ултразвукът на корема, наречен абдоминален ултразвук, може да създаде изображения на целия пикочен тракт, включително бъбреците и пикочния мехур. Ултразвукът може да покаже дали бъбреците или уретерите на детето са разширени или разширени. По време на този безболезнен тест детето ви лежи на подплатена маса. Техник внимателно премества пръчката, наречена датчик, върху корема и гърба на детето ви. Не е необходима анестезия. Ултразвукът може да се използва за търсене на проблеми с бъбреците и пикочните пътища, след като детето е имало ИМП.
  • Изпразваща цистоуретрограма (VCUG). VCUG използва рентгенови лъчи на пикочния мехур и уретрата, за да покаже дали урината тече назад в уретерите. За да извърши теста, техник използва малък катетър, за да запълни пикочния мехур на детето със специално багрило. След това техникът прави рентгенови лъчи преди, по време и след уриниране на детето ви. VCUG използва само малко количество радиация. Не е необходима анестезия, но лекарят може да предложи на детето ви успокояващо лекарство, наречено успокоително.
Ултразвукът често е първият образен тест, използван за проверка на бъбречни проблеми, причинени от VUR.

Лабораторни тестове

Здравните специалисти често тестват проба от урина, която се нарича анализ на урината, за да проверят за ИМП. Белите кръвни клетки и бактериите в урината могат да бъдат признаци на ИМП. За потвърждаване на ИМП е необходима посявка на урина.

Как лекарите лекуват везикоуретерален рефлукс?

Лекарите лекуват VUR въз основа на възрастта на детето, симптомите и вида и степента на VUR.

Първичен везикоуретерален рефлукс

Първичната VUR често ще се подобрява и ще изчезне с напредването на възрастта на детето.

Докато VUR изчезне от само себе си, лекарите лекуват всички UTIs, които се развиват с антибиотици, вид лекарство, което се бори с бактериите. Бързото лечение на инфекции на пикочните пътища и предотвратяването на развитието на инфекции на пикочните пътища ще намали вероятността детето ви да има бъбречна инфекция.

Лекарят на Вашето дете също може да обмисли използването на дългосрочен антибиотик с ниски дози за предотвратяване на ИМП. Изследователите са установили, че ежедневната употреба на ниски дози антибиотик може да помогне на много деца с VUR. Говорете с лекаря на детето си за употребата на антибиотици. Бактериите, които причиняват тези инфекции, могат да станат по-трудни за борба, когато антибиотиците се използват дългосрочно.

Понякога лекарите ще обмислят операция на дете, което има VUR с повтарящи се UTI, особено ако детето има бъбречни белези или тежък рефлукс, който не се подобрява. Лекарите могат да използват операция, за да коригират рефлукса на вашето дете и да предотвратят връщането на урината обратно към бъбреците.

В някои случаи лечението може да включва използването на инжекции с обем. Лекарите инжектират малко количество гелообразна течност в стената на пикочния мехур близо до отвора на уретера. Гелът прави издутина в стената на пикочния мехур, която действа като клапан на уретера, ако клапанът на детето не работи правилно. Лекарят осигурява лечение с обща анестезия и детето обикновено може да се прибере в същия ден.

Вторичен везикоуретерален рефлукс

Лекарите лекуват вторичен VUR, след като установят точната причина за състоянието. Лечението може да включва

  • операция за отстраняване на запушване
  • антибиотици за предотвратяване или лечение на UTI
  • операция за коригиране на анормален пикочен мехур или уретер
  • интермитентна катетеризация на урината - източване на пикочния мехур чрез въвеждане на катетър през уретрата към пикочния мехур. Можете да направите това у дома, ако пикочният мехур на детето ви не се изпразва правилно.

Мога ли да предотвратя везикоуретерален рефлукс?

Не можете да предотвратите VUR, но добрите навици могат да помогнат за поддържането на пикочните пътища на детето ви възможно най-здрави. За да предотвратите някои инфекции на пикочния мехур и проблеми с контрола на пикочния мехур, заведете детето си

  • пийте достатъчно течности въз основа на съвета на лекаря.
  • спазвайте добри навици в банята, като редовно уриниране и избърсване отпред назад.
  • сменя се възможно най-скоро след като пелената му се замърси, ако той или тя не е обучен на гърне.
  • лекувайте се за запек, ако е необходимо. Опитайте се да предотвратите запека на детето си, ако е възможно.
  • лекувани за свързани здравословни проблеми като уринарна инконтиненция или фекална инконтиненция.

Клинични изпитвания

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) и други компоненти на Националния здравен институт (NIH) провеждат и подкрепят изследванията на много заболявания и състояния.

Какви са клиничните изпитвания и каква роля играят децата в научните изследвания?

Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, включващи хора от всички възрасти. Клиничните изпитвания разглеждат безопасни и ефективни нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на болести. Изследователите също използват клинични изпитвания, за да разгледат други аспекти на грижите, като подобряване на качеството на живот. Изследванията с участието на деца помагат на учените

  • идентифицирайте грижите, които са най-подходящи за дете
  • намерете най-добрата доза лекарства
  • намерете лечения за състояния, които засягат само децата
  • лекуват състояния, които се държат по различен начин при децата
  • да разберете как лечението засяга тялото на растящото дете

Какви клинични изпитвания са отворени?

Клиничните изпитвания, които в момента са отворени и набират, могат да бъдат разгледани на www.ClinicalTrials.gov.

Препратки

[1] Hoberman A et al. Образни изследвания след първа фебрилна инфекция на пикочните пътища при малки деца. New England Journal of Medicine. 2003; 348: 195–202.

[2] Litwin MS, Saigal CS, изд. Урологични заболявания в Америка. Уебсайт на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания. www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/urologic-diseases-in-america. Публикувано 2012. Достъп до 4 юни 2018 г.

[3] Управление и скрининг на първичен везикоуретерален рефлукс при деца. Уебсайт на Американската урологична асоциация. www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-(2010-reviewed-and-validity-confirmed-2017). Публикувано 2010. Валидността е потвърдена 2017. Посетен на 4 юни 2018 г.

[4] RIVUR Пробни следователи. Бъбречни белези при рандомизираната интервенция за деца с везикоуретерален рефлукс (RIVUR). Клиничен вестник на Американското общество по нефрология. 2016 г. 7 януари; 11 (1): 54–61.

[5] Shaikh N, et al. Ранно антибиотично лечение за детска фебрилна инфекция на пикочните пътища и бъбречни белези. JAMA Педиатрия. 2016 г. 1 септември; 170 (9): 848–54.

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

NIDDK би искал да благодари на: Tej K. Mattoo, MD, DCH, FRCP (UK), FAAP, Wayne State University School of Medicine

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център